王麗麗

【摘要】 目的：通過(guò)觀察78例肩手綜合征應(yīng)用針灸取穴聯(lián)合藥物巴氯芬治療的效果，探討針灸取穴聯(lián)合巴氯芬在中風(fēng)后肩手綜合征中的治療作用。方法：選取2013年1月-2016年9月收治的肩手綜合征患者78例，對(duì)中風(fēng)后肩手綜合征患者采用針灸取穴聯(lián)合藥物巴氯芬進(jìn)行治療，評(píng)估治療效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療觀察，78例患者治療前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、腫脹評(píng)分及簡(jiǎn)化上肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分（FMA）均得到了很大改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用針灸取穴聯(lián)合巴氯芬治療肩手綜合征，治療效果明顯，改善患者病情，患者對(duì)療效滿(mǎn)意度較高，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 肩手綜合征； 針灸取穴； 疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分； 腫脹評(píng)分； 簡(jiǎn)化上肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.083 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）28-0157-03

肩手綜合征（RSD）是指患者手部及肩部疼痛進(jìn)而引起肩手功能受限。這類(lèi)疾病有可能是原發(fā)的，但也可由不同因素促發(fā)，一般來(lái)說(shuō)引起肩手綜合征的原因有中風(fēng)、心梗、頸椎病、上肢外傷、截癱、肺疾病、肩關(guān)節(jié)疾病，還有一些原因不明。但是由于持續(xù)的疼痛，在后期可出現(xiàn)手部肌肉萎縮，甚至攣縮畸形，嚴(yán)重影響偏癱肢體的康復(fù)[1]。此病通常發(fā)生在腦卒中的一個(gè)月內(nèi)，也可發(fā)生在腦卒中后的1-12個(gè)月內(nèi)或在1年后發(fā)生[2]。該病發(fā)病機(jī)制西醫(yī)學(xué)上目前尚未闡明，中醫(yī)上則認(rèn)為是氣血凝滯，經(jīng)脈受阻，樞機(jī)不利所致。該病目前尚未有較好的方法治療，一般通過(guò)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療、局部封閉、針灸治療、推拿治療、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、綜合康復(fù)治療等各種方法，緩解患者痛苦，取得一定療效，但由于其他方面影響，效果不是特別明顯[3]。為此有研究提出中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，即針灸取穴聯(lián)合藥物療法，本次研究選取78例肩手綜合征患者，選擇針灸取穴聯(lián)合巴氯芬的方法治療肩手綜合征，觀察評(píng)估治療效果，具體研究過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2016年9月收治的78例肩手綜合征患者參與此次研究，其中男49例，女29例，年齡38～67歲，平均（56.4±0.6）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均有符合缺血性卒中及出血性卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的病史；（2）患者腦卒中后肩手綜合征期間，患者生命體征穩(wěn)定，無(wú)意識(shí)障礙；（3）參與研究者均同意并于知情同意書(shū)簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除有引起疼痛等相似癥狀的疾病，避免影響到評(píng)價(jià)參數(shù)結(jié)果，如風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、肩周炎、肩關(guān)節(jié)半脫位等，以及手術(shù)、外界環(huán)境干擾因素；（2）凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤入，未按規(guī)定治療，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效判定者；（3）治療期間服用相關(guān)藥物或進(jìn)行其他相關(guān)治療者；（4）合并有精神疾患及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病如腫瘤、血液病、臟器衰竭等。針灸采用華佗牌不銹鋼毫針[4]。

1.2 方法

（1）針灸取穴：患側(cè)取阿是穴、肩髃、肩髎、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、陽(yáng)池、合谷，對(duì)側(cè)取對(duì)側(cè)穎三針（顳Ⅰ針、顳Ⅱ針、顳Ⅲ針）。阿是穴取患側(cè)肩部最痛的一點(diǎn)，靳三針配穴及定位參考《靳三針臨癥配穴法》，柴鐵袖編著，人民衛(wèi)生出版社出版，其余穴位均按照國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)穴部位》中相應(yīng)穴位定位選取。（2）針灸操作：患者仰臥，暴露針灸位置皮膚，根據(jù)針刺穴位深度選取相應(yīng)的毫針，用酒精在穴位處消毒，快速進(jìn)針，穎三針沿皮刺入，陽(yáng)池、合谷、外關(guān)直刺入穴位，肩髃、肩髎、臂臑、曲池、手三里等穴為出直刺入0.3～0.5寸，給予各穴位中等刺激，每次留針30 min，1次/d，7次/周，3周為1個(gè)療程，此次觀察周期為1個(gè)療程。（3）藥物配合：巴氯芬片先按常規(guī)劑量20 mg/次，

3次/d，之后根據(jù)病情可達(dá)100～120 mg/d。（4）注意事項(xiàng)：如遇到患者空腹、疲勞、精神過(guò)度緊張的情況下，不宜立即開(kāi)展針灸治療；取穴部位出現(xiàn)感染、饋蕩、瘢痕或腫瘤等，或有出血或出血后不能止血者，不宜開(kāi)展針灸治療；出現(xiàn)暈針、彎針、滯針及出血、感染等情況，按常規(guī)處理進(jìn)行。（5）若患者出現(xiàn)暈針，立即拔出所有留針，放低頭部，松開(kāi)衣領(lǐng)，注意保暖。觀察患者情況，喝溫水休息0.5～1 h，一般可自行恢復(fù)；若休息后未能緩解者，可指掐人中，也可艾灸百會(huì)穴、神闕穴、關(guān)元穴，實(shí)施急救，也可根據(jù)情況進(jìn)行急救；對(duì)于滯針者，對(duì)患者明白告知無(wú)須緊張，盡量放松局部肌肉；對(duì)于延長(zhǎng)留針的患者，運(yùn)用循、攝、彈、按等手法，也可在滯針附近加刺一針，幫助緩解局部肌肉緊張；如果出現(xiàn)彎針情況，不可再行手法，順著針彎曲的方向慢慢將針拔出，若因患者體位導(dǎo)致彎針，幫助患者調(diào)整恢復(fù)至原來(lái)體位，待局部肌肉放松后，再緩緩?fù)酸?，切忌?qiáng)行拔針[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛評(píng)定：患者上肢疼痛的程度可通過(guò)目測(cè)類(lèi)比評(píng)分法評(píng)定，將10 cm長(zhǎng)的直線(xiàn)平均分為10格，從左到右在兩端分別表示“無(wú)痛”和“劇痛”?；颊吒鶕?jù)其感覺(jué)程度，用筆在直線(xiàn)上標(biāo)出與疼痛強(qiáng)度相符合的某點(diǎn)，從“無(wú)痛”端至記號(hào)之間的距離即為疼痛評(píng)分分?jǐn)?shù)。分0～10共11個(gè)等級(jí)，0分表示不痛，10分表示劇痛。一般重復(fù)兩次，取兩次的平均值。（2）腫脹評(píng)定：根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司主編的《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》及軟組織損傷癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定患者手腫脹的程度。患者患部無(wú)腫脹表示0分，患部周?chē)浗M織凹陷消失為輕度表示1分，關(guān)節(jié)腫脹處與骨突部相平為中度表示2分，關(guān)節(jié)積液或腫脹高于最近骨突部為重度表示3分。（3）上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：患者患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能的判定，采用簡(jiǎn)化上肢功能評(píng)定法，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙上肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分<33分；明顯運(yùn)動(dòng)障礙上肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分33～43分；中度運(yùn)動(dòng)障礙上肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分44～54分；輕度運(yùn)動(dòng)障礙上肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分55～64分。（4）患者滿(mǎn)意度情況：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意=非常滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

78例肩手綜合征患者經(jīng)過(guò)針灸取穴聯(lián)合巴氯芬治療后，疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、腫脹評(píng)分及簡(jiǎn)化上肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分（FMA）較未治療前均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

肩手綜合征又稱(chēng)反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征，是腦血管病變引起肢體活動(dòng)影響后常見(jiàn)的并發(fā)癥，在腦血管意外1～3個(gè)月內(nèi)發(fā)生的較多，肢體殘疾的原因多在于此，肩手綜合征通常影響肢體各部分活動(dòng)，也有可能影響整個(gè)肢體活動(dòng)，只有很少部分的患者能恢復(fù)以前的活動(dòng)功能。患者主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)及手部腫痛、活動(dòng)受限或伴有皮色改變。一般分為3期，Ⅰ期肩手綜合征患者持續(xù)約3～6個(gè)月，此時(shí)如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效治療，會(huì)很快轉(zhuǎn)入Ⅱ期、Ⅲ期，一旦進(jìn)入Ⅲ期，將無(wú)法控制病情，可能落下終身殘疾。肩手綜合征主要表現(xiàn)為患者患側(cè)肘、肩、手指疼痛，手指僵硬、多汗、皮膚顏色及溫度受到影響而改變，患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)也受到阻礙。目前在治療過(guò)程中，最重要的一部分就是通過(guò)加強(qiáng)對(duì)康復(fù)治療和護(hù)理，促進(jìn)患者主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)上肢、手部，以更好地恢復(fù)其上肢手部的活動(dòng)能力。治療方法有很多，以中醫(yī)方法最好，如針灸療法：疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、減少患肢水腫和疼痛。根據(jù)患者病情需要，在毫針針刺基礎(chǔ)上靈活采用溫針、電針、火針、穴位注射等方法，能有效緩解肩部疼痛促進(jìn)手部腫脹消退，改善上肢運(yùn)動(dòng)的功能[6-7]。

巴氯芬片是—種作用于脊髓部位的肌肉松馳劑[8]。巴氯芬通過(guò)刺激GABAB受體，從而抑制興奮性氨基酸谷氨酸和天門(mén)冬氨酸的釋放，抑制脊髓內(nèi)的單突觸反射和多突觸反射。巴氯芬對(duì)神經(jīng)肌肉間的沖動(dòng)傳遞沒(méi)有影響，并具有鎮(zhèn)痛作用。巴氯芬的代謝范圍小，去氨基產(chǎn)生的主要代謝物為無(wú)藥理活性的β-（p-氯苯基）-γ-羥基丁酸。而且巴氯芬血漿清除半衰期平均為3～4 h，大部分以原型排出。在72 h內(nèi)，大約有75%的藥物由腎臟排出，減輕患者腎臟的負(fù)擔(dān)。對(duì)于與骨骼肌痙攣有關(guān)的神經(jīng)性疾病，如肩手綜合征，巴氯芬的臨床作用主要表現(xiàn)為緩解反射性肌肉痙攣，以及顯著緩解痛性痙攣、自動(dòng)癥和陣攣，有效改善患者活動(dòng)能力，方便日常生活，從而能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量[8-10]。

本文研究結(jié)果顯示，對(duì)78例肩手綜合征患者采用針灸取穴結(jié)合巴氯芬治療一段時(shí)間后，患者疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、腫脹評(píng)分及簡(jiǎn)化上肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分（FMA）的改善十分明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），使患者病情得到了很大的改善。因此針灸取穴結(jié)合巴氯芬療法能明顯改善中風(fēng)后肩手綜合征患者的上肢疼痛、腫脹癥狀，對(duì)患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能也有一定的改善作用。

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（收稿日期：2017-06-15）endprint