沈會(huì)成

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣第二醫(yī)院骨科，遼寧 鐵嶺 112512）

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解剖鋼板和克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折的對(duì)比研究

沈會(huì)成

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣第二醫(yī)院骨科，遼寧 鐵嶺 112512）

【摘要】目的 對(duì)比分析解剖鋼板和克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折的臨床療效。方法 選取我院治療的鎖骨骨折患者100例，按照其手術(shù)方式分為解剖鋼板組和克氏針組，各50例，分別行解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)和克氏針內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，比較兩種手術(shù)方法的臨床療效及并發(fā)癥。結(jié)果 解剖鋼板組治療優(yōu)良率顯著高于克氏針組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于克氏針組。結(jié)論 與克氏針內(nèi)固定相比，解剖鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折更有利于骨折愈合和肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】解剖鋼板；克氏針內(nèi)固定；鎖骨骨折

鎖骨骨折是臨床上比較常見(jiàn)的一種骨折疾病，其致病原因往往是由于鎖骨遭受到直接暴力而導(dǎo)致的。鎖骨骨折一旦發(fā)生不僅會(huì)對(duì)患者的健康造成危害，同時(shí)也會(huì)影響患者的心理健康。因此，對(duì)于鎖骨骨折臨床需積極地給予有效的治療，目前最主要的臨床治療方式為解剖鋼板內(nèi)固定和克氏針內(nèi)固定治療［1-2］?？耸厢槂?nèi)固定療法在鎖骨骨折臨床治療中應(yīng)用較久，解剖鋼板內(nèi)固定療法是針對(duì)較為嚴(yán)重的鎖骨骨折所發(fā)展起來(lái)的一種治療方式，其應(yīng)用時(shí)間沒(méi)有克氏針內(nèi)固定療法久。筆者為了探討鎖骨骨折的最佳治療方式，特對(duì)解剖鋼板和克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折的臨床療效進(jìn)行對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取自2009年1月至2015年1月在我院進(jìn)行治療的鎖骨骨折患者100例進(jìn)行臨床研究，按照其手術(shù)方式分為解剖鋼板組和克氏針組，每組均50例作為研究對(duì)象。所有患者均知情同意參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。解剖鋼板組50例患者，其中男性患者31例，女性患者19例，患者年齡15～68歲，平均年齡（34.6±9.2）歲。50例患者，其中有35例患者為粉碎性骨折，13例患者為斜行骨折，2例患者為橫斷骨折；致傷原因分布：39例患者為交通事故致傷，8例患者為摔傷，3例患者為其他原因致傷。克氏針組的50例患者，其中男性患者33例，女性患者17例，患者年齡17～66歲，平均年齡（35.4±9.7）歲。50例患者中，經(jīng)統(tǒng)計(jì)有32例患者為粉碎性骨折，14例患者為斜行骨折，4例患者為橫斷骨折；根據(jù)致傷原因進(jìn)行分布：有36例患者為交通事故致傷，10例患者為摔傷，4例患者為其他原因致傷。在進(jìn)行臨床研究時(shí)，對(duì)其兩組患者的一般臨床基本資料及病情資料進(jìn)行分析，兩組間比較差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：解剖鋼板組：所有患者均仰臥，在頸叢麻醉或者全身麻醉的狀態(tài)下行解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。具體操作：采用平行鎖骨走行的橫行切口，清除斷端處血塊，恢復(fù)骨折部位，使用S形解剖鋼板在鎖骨上固定。若患者為粉碎性骨折，則使用螺釘固定大骨塊。患者術(shù)后前臂進(jìn)行為期2～4周時(shí)間的吊帶或者是三角巾懸吊。克氏針組：患者仰臥，使用頸叢麻醉或者全身麻醉的狀態(tài)下行克氏針內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。具體操作：患者頭偏向健側(cè)，暴露其骨折部位，清除斷端血塊，用克氏針從遠(yuǎn)折端髓腔內(nèi)逆行穿出至肩背部，骨折復(fù)位后將克氏針打入近折端，或先穿故近折端，在經(jīng)骨折復(fù)位后將克氏針打入遠(yuǎn)折端。折彎并剪短克氏針?；颊咝g(shù)后的患肢進(jìn)行為期4～6周時(shí)間的三角巾懸吊［3］。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［4］，對(duì)鎖骨骨折的術(shù)后療效的評(píng)分為優(yōu)、良、差三級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中優(yōu)為骨折正常愈合，無(wú)局部畸形，經(jīng)檢測(cè)對(duì)位對(duì)線良好，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；良為骨折正常愈合，術(shù)后有移位，存在局部隆起，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；差為骨折明顯畸形愈合，或者存在骨不連，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。比較解剖鋼板和克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間的差異及兩組臨床治療效有效率及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究記錄數(shù)據(jù)采取SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采?。ā纒）形式進(jìn)行表示，組間比較采取t檢驗(yàn)，其中以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)治療情況進(jìn)行比較：解剖鋼板組患者與克氏針組患者相比，其手術(shù)時(shí)間顯著較長(zhǎng)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其術(shù)中出血量與住院治療時(shí)間相當(dāng)，比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者手術(shù)治療情況比較

2.2兩組患者鎖骨骨折治療效果比較：解剖鋼板組中，出現(xiàn)1例患者鎖骨骨折治療效果差，其優(yōu)良率為98.0%，克氏針組中，出現(xiàn)8例患者鎖骨骨折治療效果差，其優(yōu)良率為84.0%，兩組患者臨床治療效果比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者鎖骨骨折治療效果比較

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：解剖鋼板組中，術(shù)后有1例患者出現(xiàn)畸形愈合，其并發(fā)癥的發(fā)生率為2.0%，克氏針組中，有4例患者出現(xiàn)畸形愈合，1例患者出現(xiàn)針道感染，1例患者出現(xiàn)克氏針?biāo)蓜?dòng)，其并發(fā)癥的發(fā)生率為18.0%，兩組之間術(shù)后并發(fā)癥比較，差異比較顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

克氏針內(nèi)固定術(shù)是鎖骨骨折的傳統(tǒng)治療方式，該療法具有創(chuàng)傷小、取針容易，療效良好的優(yōu)勢(shì)。但其同時(shí)也具有固定不良，影響患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨骨折，充分地利用鋼板的可塑性，鋼板能夠充分與骨面進(jìn)行貼合，可為骨折的愈合提供良好的生物力學(xué)環(huán)境，且手術(shù)操作簡(jiǎn)單，患者術(shù)后早期即可進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)于骨折愈合具有積極的促進(jìn)作用。

本研究結(jié)果顯示，解剖鋼板組患者與克氏針組患者相比，其手術(shù)時(shí)間顯著較長(zhǎng)，P＜0.05；兩組患者術(shù)中出血量與住院治療時(shí)間比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；解剖鋼板組患者的鎖骨骨折治療優(yōu)良率顯著高于克氏針組患者（P＜0.05）；解剖鋼板組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于克氏針組患者（P＜0.05）因此，解剖鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折更有利于骨折愈合和肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張逸飛，周業(yè)金，何高，等.鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后鋼板斷裂的原因分析及預(yù)防［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，2（2）:146-148.

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［4］ 孫新宏，秦玉東，史向軍.三種內(nèi)固定方式治療鎖骨骨折臨床療效分析［J］.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2004，18（1）:2406-2407.

The Comparison of Anatomical Steel Plate and Kirschner Needle Internal Fixation in Reatment of Clavicle Fracture

SHEN Hui-cheng
（Department of Orthopaedics， the Second Hospital of Changtu County in Tieling， Tieling 112512， China）

［Abstract］Objective To compare the clinical curative effect of anatomical steel plate and kirschner needle internal fixation in reatment of clavicle fracture. Methods 100 cases with clavicle fracture in our hospital were selected and divided into anatomy steel group and kirschner needle group， 50 cases in each， anatomic plate fixation and kirschner needle fixation were operated respectively， comparing clinical curative effect and complications. Results The curative effect of anatomy steel group was significantly higher than the other， and the incidence of complications was lower than kirschner needle group. Conclusion Compared with gram needle fixation， anatomic plate internal fixation is more beneficial to fracture healing and the shoulder function recover.

［Key words］Anatomical steel plate； Kirschner needle internal fixation； Clavicle fracture

中圖分類(lèi)號(hào)：R687.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）05-0137-02