雷曉紅

（福州肺科醫(yī)院超聲科，福建 福州 350008）

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胸膜增厚超聲檢測與鑒別診斷的應用價值評述

雷曉紅

（福州肺科醫(yī)院超聲科，福建 福州 350008）

【摘要】目的 彩色多普勒超聲技術在胸膜增厚超聲檢測與鑒別診斷的臨床運用價值。方法 回顧性分析2012年6月至2015年5月我院收治的298例胸膜增厚患者影像學檢查結果、與臨床資料。結果 298例胸膜增厚患者中，良、惡性胸膜增厚組在伴有點狀回聲胸水出現(xiàn)率和胸膜增厚程度及血供等方面比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 臨床上運用彩色多普勒超聲檢測對胸膜增厚患者進行診斷，具有無創(chuàng)、無輻射、操作簡單、費用低廉、準確性高及可重復檢測等特點，并且結合良、惡性胸膜增厚特點，能夠有效提高診斷準確率。

【關鍵詞】胸膜增厚；超聲檢測；鑒別診斷；臨床價值

胸膜炎主要指的是因為感染、腫瘤、變態(tài)反應、化學性和創(chuàng)傷性等諸多因素導致的一種胸膜炎癥[1]。而臨床中最常見的胸膜炎常常是炎癥和腫瘤這兩大類，故研究良、惡性胸膜增厚的特點是相當必要的。本文就運用彩色多普勒超聲技術對胸膜增厚超聲檢測與鑒別診斷的臨床運用價值進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年6月至2015年5月我院收治的298例胸膜增厚患者為研究對象，其中180例為男性，118例為女性，年齡18～78歲，平均年齡為（44.3±8.5）歲。所有患者均經(jīng)臨床癥狀、胸水細胞學、胸膜活檢、痰涂片及培養(yǎng)、支氣管鏡、胸腔鏡或者手術病理等檢查結果確診。

1.2 方法：運用GE VVE9、東芝Nemio30 SSD-550A彩色多普勒超聲儀對患者進行超聲檢查，選擇低頻及高頻探頭相結合掃查，（探頭頻率：3.5～5.5 MHz低頻，5～15 MHz高頻）。檢查時，患者取坐位，背向探查者，必要時兩手抱頭，使肩胛骨上移，肋間隙增寬，由上至下，由后至前，沿肋間逐一掃查。需要注意的是，掃查的過程中，一旦發(fā)現(xiàn)胸水，應該對其物理性狀和分布范圍進行觀察，并通過胸水透聲窗對患者的縱隔、肺臟以及患側胸膜進行仔細觀察，查看是否存在異常征象。同時，對所發(fā)現(xiàn)結節(jié)或者腫物的大小、部位、回聲強度、形態(tài)、血供情況以及胸膜厚度等進行測量和記錄。

1.3 統(tǒng)計學分析：運用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件包分析本次研究數(shù)據(jù)，其中計數(shù)資料運用百分率（%）來表示，采用χ2檢驗組間對比，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

所有患者均順利完成彩色多普勒超聲檢查，298例胸膜增厚患者中，良性胸膜增厚178例，占59.73%，其中結核性滲出性或慢性化膿性胸膜炎占62.92%，肺部炎癥占25.28%，胸部術后膈下或者縱隔下感染占8.43%，胸肺部外傷合并感染或者胸腔大量積血占3.37%；惡性胸膜增厚占40.27%，其中肺癌合并胸膜轉移占64.17%，乳腺、卵巢、腸、胃腫瘤等遠處轉移占16.67%，胸壁或者縱隔腫瘤浸潤占12.5%，胸膜間皮瘤占6.67%；同時，良、惡性胸膜增厚組在血性胸水出現(xiàn)率和胸膜厚度等方面比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 良、惡性胸膜增厚的主要征象對比[n（%）]

3 討 論

胸膜分臟層和壁層，正常時均為平滑光亮的半透膜，其表面排列一單層間皮細胞。從胸膜增厚的病理基礎來看，良性病變主要是胸膜纖維組織增生、結核肉芽組織增生所致，而惡性病變則為腫瘤細胞增生[2]。

良性胸膜病變中最常見的是結核性胸膜炎，細菌感染、胸腔出血等。聲像圖表現(xiàn)：病變早期，臟、壁層胸膜均可光滑、無增厚，并發(fā)的胸腔積液可為清亮、透聲佳；病變中期，以臟層胸膜增厚為主，厚度常＜3 mm，并發(fā)的胸腔積液可有細點狀、帶狀回聲漂浮，彩色多普勒檢查不容易檢測到血流信號；病變晚期，臟、壁層胸膜均可增厚，可局限性，也可彌漫性[3-5]。本次研究結果顯示，178例胸膜增厚良性病變患者中，120例胸膜厚度＜1.0 cm，占67.42%，與相關研究報道基本一致。

惡性胸膜病變多為惡性胸膜間皮瘤及胸膜轉移腫瘤。在本次研究中，除8例胸膜間皮瘤外，其余大部分為胸膜轉移腫瘤和少部分為縱隔、胸壁等腫瘤直接浸潤胸膜。

綜上所述，臨床上要判斷胸膜增厚良、惡性的可能，除了須了解患者的病史，臨床癥狀，X線表現(xiàn)，實驗室檢查等，還可結合彩色多普勒超聲在良、惡性胸膜增厚的聲像圖像特點，提高臨床診斷的準確性。臨床上運用彩色多普勒超聲診斷技術對胸膜增厚患者進行超聲檢測，具有無創(chuàng)、無輻射、操作簡單、費用低廉、準確性高及可重復檢測等特點，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1] 謝曉潔.惡性胸膜間皮瘤臨床、病理及影像學診斷[D].昆明：昆明醫(yī)科大學，2013.

[2] 程進鏗.104例胸膜增厚超聲檢測與鑒別診斷分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2004，26（3）：57-58.

[3] 朱林平，楊金平，李智賢，等.塵肺病并發(fā)胸膜增厚的超聲影像學表現(xiàn)及其診斷價值[C].中國超聲醫(yī)學工程學會成立30周年暨全國超聲醫(yī)學學術大會，2014.

[4] 冉秀芬，楊金平，陸丹燕，等.塵肺觀察對象及塵肺病患者胸膜增厚的超聲影像學表現(xiàn)[J].廣西醫(yī)學，2015，37（3）：390-391.

[5] 史賽敏，許蟠熊.胸膜增厚的超聲鑒別診斷[J].中國醫(yī)學影像技術，2012，15（12）：955-956.

中圖分類號：R445.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0191-01