孫廣珍（鶴崗市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 鶴崗 154100）

針?biāo)幉⒂弥委熯\(yùn)動神經(jīng)元病吞咽困難的效果初評

孫廣珍
（鶴崗市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 鶴崗 154100）

目的 研究針灸配合口服藥物治療運(yùn)動神經(jīng)元病吞咽困難的臨床療效，以供臨床參考。方法 對照組患者使用常規(guī)口服藥物治療，實驗組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再施予針灸治療，均治療4個療程（共計28 d）后，對兩組療效進(jìn)行對比。結(jié)果 實驗組顯效15例、有效20例、無效5例、總有效率87.5%；對照組顯效7例、有效14例、無效19例、總有效率52.5%。實驗組療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 針?biāo)幉⒂弥委熯\(yùn)動神經(jīng)元病吞咽困難臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

針?biāo)幉⒂茫恢委?；運(yùn)動神經(jīng)元病吞咽困難；效果初評

運(yùn)動神經(jīng)元病是一種病因不明的、累及錐體束、腦干運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞以及脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞，上、下運(yùn)動神經(jīng)元均出現(xiàn)損傷的慢性進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)異常性疾?。?］。臨床主要表現(xiàn)為肌肉進(jìn)行性萎縮、無力甚至痙攣，嚴(yán)重者出現(xiàn)吞咽困難。本病的5年存活率較低，主要原因是由于吞咽困難的出現(xiàn)，易導(dǎo)致患者繼發(fā)營養(yǎng)不良，從而加速了本病的進(jìn)程，病死率增高。因此，我院特選取運(yùn)動神經(jīng)元病吞咽困難患者40例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上特給予針刺手法進(jìn)行治療，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年11月至2014年11月來我院治療的80例運(yùn)動神經(jīng)元病吞咽困難者，按住院號隨機(jī)將其分為實驗組與對照組，每組40例病患。對照組：女性22例，男性18例，平均年齡在（66.3±8.2）歲，病程最短8.6個月，最長23.5個月。實驗組：女性21例，男性19例，平均年齡為（69.1±7.8）歲，病程最短8.5個月，最長24個月。將對照組與實驗組的一般臨床資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗分析，兩組的差異無顯著性意義（P＞0.05），其數(shù)據(jù)與資料有可比性。

1.2 方法：對照組40例患者采取基礎(chǔ)治療與護(hù)理措施：①給予中成藥參赭降氣散口服治療，其主要成分為黨參、代赭石、桔梗、黃連，一袋溫水沖服，每天3次。②指導(dǎo)飲食，選擇易于吞咽的食物，食物黏度要適當(dāng)，富含營養(yǎng)。③對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，鼓勵患者積極配合治療。

實驗組40例患者：①給予對照組患者相同的基礎(chǔ)治療與護(hù)理措施；②針刺治療，取穴風(fēng)池、百會穴、廉泉、中脘穴，然后對金津、玉液穴進(jìn)行點刺放血治療。具體操作為報2寸毫針平刺百會穴、廉泉用0.5寸毫針針尖向舌根斜刺，不作手法，留針30 min；風(fēng)池用1.5寸毫針向?qū)?cè)鼻尖進(jìn)行斜刺，做燒山火手法，然后留針30 min；中脘施針時，囑患者仰臥位，用3寸毫針，結(jié)合呼吸進(jìn)針手法，得氣后搓針以加強(qiáng)針感，使針刺局部產(chǎn)生脹感，此處不宜留針；金津與玉液用一次性三棱針點刺放血，量約1.5 mL。針刺所用針均為華佗牌針灸針。每天1次，針刺時注意避風(fēng)寒保暖。

7 d為1個療程，兩組患者均治療4個療程（共28 d）后，對其臨床療效進(jìn)行對比分析。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 吞咽困難評定的參照《洼田飲水測試》［2］。Ⅰ.可以一次性將30 mL溫水喝完，無噎嗆現(xiàn)象（5分）；Ⅱ.得分兩次或者兩次以上才能喝完（4分）；Ⅲ.能一次性喝完但是有噎嗆現(xiàn)象（3分）；Ⅳ.分兩次以上才能喝完，而且有噎嗆現(xiàn)象出現(xiàn)（2分）；Ⅴ.常常被嗆住，難以全部喝完（1分）。異?，F(xiàn)象：一吸一飲；一含一飲；有水從嘴角流出；一邊喝一邊嗆咳；非常小心翼翼地喝，飲水后嗓音出現(xiàn)改變（0分）。

1.3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考藤島一郎的吞咽療效標(biāo)準(zhǔn)［3］。顯效：增分≥6分；有效：增分≥3分但＜6分；無效：增分＜3分。

總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：實驗所收集到的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料行卡方檢驗，計數(shù)資料采用（%）來表示，以P＜0.05為判斷結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

在經(jīng)過4周的治療后，結(jié)果顯示實驗組的總有效率明顯地高于對照組的有效率P＜0.05，兩組總有效率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者的療效比較

3 討 論

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于運(yùn)動神經(jīng)元病的病因及其發(fā)病機(jī)制還存在在較大的爭議，尚沒有確定的特效治療方法。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為運(yùn)動神經(jīng)元病屬于痿證范疇，主要以虛為主。多以先天腎元不足、后天脾胃虛化源不足為主要病機(jī)，病變臟腑主要在脾胃、腎，也可涉及多臟腑。中醫(yī)在治療上主要以補(bǔ)脾益腎為主。針灸作為祖國醫(yī)學(xué)的特色治療方法，在本病的治療方面也有著奇特的臨床療效［4］。本次研究中選取的百會穴，在頭部，為督脈之穴，為諸陽之會，中醫(yī)認(rèn)為陽主動，陽氣充足則吞咽動作正常；風(fēng)池在項部，為奇經(jīng)八脈中陽維脈與足之少陽膽經(jīng)的交會穴，可療不能食飲之??；中脘在腹部，有調(diào)理中焦的作用，能升清降濁，針刺行補(bǔ)法可以補(bǔ)益中焦脾胃；金津、玉液可通利經(jīng)絡(luò)。針刺治療結(jié)合基礎(chǔ)的藥物，治療運(yùn)動神經(jīng)元病吞咽困難療效顯著，值得臨床推廣使用。

［1］ 張強(qiáng)勝，王擁軍，趙京燕，等.針?biāo)幉⒂弥委熯\(yùn)動神經(jīng)元病吞咽困難療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2014，35（7）:905-906.

［2］ 大西幸子，孫啟良（譯），趙峻（譯）.攝食-吞咽障礙康復(fù)實用技術(shù)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2000:7-18.

［3］ 藤島一郎，大熊るリほか.假性球麻痹による咽下障害.とリハどリテ-シヨニ［J］.神經(jīng)內(nèi)科，1997，47（1）:32-39.

［4］ 崔曉明，周鴻飛.項叢刺治療運(yùn)動神經(jīng)元病吞咽困難1例報告［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（6）:131-132.

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1671-8194（2016）14-0211-01