張紅娟

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平市第一醫(yī)院皮膚科，福建 南平 353000）

肋間神經(jīng)封閉聯(lián)合微波治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效分析

張紅娟

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平市第一醫(yī)院皮膚科，福建 南平 353000）

目的 探析肋間神經(jīng)封閉聯(lián)合微波治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）的臨床效果。方法 選取我院2014年1月至2016年1月期間連續(xù)收治的36例PHN患者，按照病患就診順序的單雙序號(hào)隨機(jī)進(jìn)行分組，即對(duì)照組與治療組，每組18例。對(duì)照組患者給予肋間神經(jīng)封閉治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合微波治療，對(duì)2組患者的VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）評(píng)分及臨床療效進(jìn)行評(píng)比。結(jié)果 治療后3 d、7 d、14 d的VAS評(píng)分比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組患者的臨床療效為94.44%，相較于對(duì)照組患者的66.67%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)PHN患者實(shí)施肋間神經(jīng)封閉聯(lián)合微波治療，可以顯著減輕患者的疼痛，提高患者的臨床療效，是一種值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用與普及的治療方法。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；肋間神經(jīng)封閉；微波；臨床療效

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年1月至2016年1月期間連續(xù)收治的36例PHN患者，按照病患就診順序的單雙序號(hào)隨機(jī)進(jìn)行分組，即對(duì)照組與治療組，每組18例。對(duì)照組中，男10例，女8例；年齡45～86歲，平均（64.2±7.4）歲；病程1～15個(gè)月，平均（3.0±1.1）個(gè)月。治療組中，男9例，女9例；年齡46～85歲，平均（63.9±7.7）歲；病程1～16個(gè)月，平均（3.0±1.0）個(gè)月。對(duì)2組患者的一般資料進(jìn)行比較分析，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），存在比較價(jià)值。2組患者均自愿參加本次研究，且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予肋間神經(jīng)封閉治療，即500 μg維生素B12、25 mg醋酸曲安萘得注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021092）、100 mg利多卡因（中國(guó)大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065387）予以肋間神經(jīng)封閉。定位及方法：對(duì)受損神經(jīng)部位予以確定，在棘突旁2 cm處，用5號(hào)針進(jìn)行垂直進(jìn)針，深度為0.5 cm，之后向脊柱斜向45°進(jìn)針，直到出現(xiàn)酸脹感，注入藥物，1次/周，共進(jìn)行2次。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合微波治療，即用微波理療探頭對(duì)準(zhǔn)患者疼痛部位1 cm處給予照射，輸出功率為20 W，1次/天，20分/次，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)：①VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］：采用國(guó)際通用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，10分為劇烈疼痛；7～9分為重度疼痛，無(wú)法忍受；4～6分為中度疼痛，尚可忍受；0～3分為輕度疼痛，能夠忍受；0分為無(wú)痛。②臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］。治愈：經(jīng)治療，患者疼痛感基本消失，疼痛指數(shù)降低不小于90%；顯效：經(jīng)治療，患者疼痛感顯著降低，疼痛指數(shù)下降不小于60%；有效：經(jīng)治療，患者疼痛感有所減輕，疼痛指數(shù)下降不小于30%；無(wú)效：經(jīng)治療，患者疼痛未改變，疼痛指數(shù)未降低。臨床總有效率=有效率+顯效率+治愈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0中輸入2組患者的VAS評(píng)分及臨床療效的數(shù)據(jù)，用（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）及百分比的形式進(jìn)行表達(dá)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t值、卡方值檢驗(yàn)，若P＜0.05，代表組間對(duì)比差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)2組患者的VAS評(píng)分進(jìn)行比較：治療后3 d、7 d、14 d，對(duì)照組患者的VAS評(píng)分分別為（7.1±0.8）分、（6.9±1.0）分、（6.0± 0.6）分；治療組患者的VAS評(píng)分分別為（1.0±0.3）分、（0.8±0.2）分、（0.5±0.1）分。比較分析，治療組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，組間比較差異具有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表1和表2。

2.2 對(duì)2組患者的臨床療效進(jìn)行比較：對(duì)照組18例患者中，無(wú)效6例，有效4例，顯效5例，治愈3例，臨床總有效率為66.67%；治療組18例患者中，無(wú)效1例，有效3例，顯效8例，治愈6例，臨床總有效率為94.44%。比較分析，治療組患者的臨床療效明顯高于對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

帶狀皰疹是一種比較常見(jiàn)的臨床皮膚病，普遍由水痘帶狀皰疹病毒引起［5］。水痘帶狀皰疹病毒的過(guò)度激活與復(fù)制，導(dǎo)致脊髓后根神經(jīng)纖維出現(xiàn)脫髓鞘現(xiàn)象，致使出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛。PHN是帶狀皰疹的常見(jiàn)并發(fā)癥，基本上有9%～34%的帶狀皰疹患者均會(huì)出現(xiàn)PHN，隨著患者年齡的不斷增長(zhǎng)，并發(fā)PHN的概率越高，疼痛延續(xù)時(shí)間可達(dá)16年之久［6］。PHN患者經(jīng)常伴有情緒異常、寢食難安，甚至自殺的情況，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。在PHN患者臨床治療中，消炎鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥、抗抑郁藥等應(yīng)用較為普遍，但治療效果并不理想。

在本文研究中，維生素B12、醋酸曲安萘德可以顯著改善患者受累神經(jīng)根炎癥及水腫反應(yīng)；利多卡因能夠?qū)μ弁磦鲗?dǎo)經(jīng)路予以阻斷；微波穿透力較強(qiáng)，可以加快組織代謝與局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收，增強(qiáng)組織再生能力，使得神經(jīng)功能快速恢復(fù)，從而達(dá)到預(yù)期的治療效果［7-8］。本文研究結(jié)果顯示：治療后3 d、7 d、14 d的VAS評(píng)分比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組患者的臨床療效為94.44%，相較于對(duì)照組患者的66.67%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說(shuō)明，肋間神經(jīng)封閉聯(lián)合微波治療PHN，可以快速改善患者疼痛癥狀，提高患者生存質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高，與國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)資料［9］的研究結(jié)果非常相近。

表1 兩組病例治療效果構(gòu)成

表2 兩組病例VAS評(píng)分構(gòu)成

總而言之，對(duì)PHN患者實(shí)施肋間神經(jīng)封閉聯(lián)合微波治療，可以顯著減輕患者的疼痛，提高患者的臨床療效，具有安全、可靠的特點(diǎn)，是一種值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用與普及的治療方法。

［1］ 李慧，宋麗萍，王京慧，等.神經(jīng)阻滯聯(lián)合普瑞巴林防治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察［J］.中國(guó)藥物與臨床，2014，14（3）:363-365.

［2］ 何潤(rùn)基，程軍勝，陳雯莉，等.三種方法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效比較［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（5）:467-470.

［3］ 許敏佳，劉云梅，王遠(yuǎn)航，等.干擾素α2b聯(lián)合神經(jīng)阻滯及超短波治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛64例臨床療效觀察［J］.頸腰痛雜志，2014，35（3）:237-238.

［4］ 猶云德，付德佳，余紅亞，等.脈沖射頻配合神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛30例［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（3）:477-477.

［5］ 許旭東，商建飛，張愛(ài)萍，等.神經(jīng)阻滯聯(lián)合中藥口服治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（15）:53-54.

［6］ 黃波.加巴噴丁聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（27）:5891-5891.

［7］ 劉軍超，時(shí)飛，陳付強(qiáng)等.神經(jīng)阻滯治療對(duì)老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者T淋巴細(xì)胞亞群的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（10）:2652-2654.

［8］ 王埃勝.230例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床分析［J］.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，44（2）:232-234.

［9］ 袁欣，張克進(jìn)，馬颯颯，等.超激光疼痛治療儀聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛30例臨床觀察［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（2）:122-123.

Clinical Efficacy of Intercostal Nerve Blocking Combined with Microwave Treatment of Postherpetic Neuralgia

ZHANG Hong-juan
（Department of Dermatology， the Affiliated Nanping First Hospital of Fujian Medical University， Nanping 353000， China）

Objective Intercostal nerve blocking of microwave therapy combined with postherpetic neuralgia （PHN） clinical effect. Method Continuously treated in our hospital during January 2014 to January 2016 36 cases of PHN patients， according to odd and even numbers of patients randomized treatment sequence group， control group and treatment group， 18 cases in each group. The control group were treated with intercostal nerve block therapy， group therapy combined with microwave treatment in the control group on the basis of the two groups of patients with VAS （visual analogue scale） scores and clinical efficacy appraisal. Result After treatment， 3 d， 7 d， 14 d of VAS scores in the treatment group than the control group （P＜0.05）. The clinical efficacy of the treatment group patients was 94.44%， compared to 66.67% in the control group of patients， the difference between the groups was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Implementation of PHN patients intercostal nerve blocking combined with microwave treatment can significantly reduce the patient's pain and improve clinical outcomes in patients， it is a treatment method for further clinical application and popularization of worth.

Postherpetic neuralgia； Intercostal nerve blocking； Microwave； Clinical efficacy帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）指的就是在帶狀皰疹皮膚損傷愈合之后，經(jīng)常在數(shù)周或者數(shù)月內(nèi)于原皮膚病變部位產(chǎn)生持續(xù)性劇烈疼痛的癥狀［1］。在病發(fā)PHN的時(shí)候，患者均伴有劇烈疼痛，并且病程時(shí)間較長(zhǎng)，致使患者經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒［2］。在臨床治療中，如果單純給予藥物口服治療，并不能取得理想的治療效果，且在停藥之后，病情易反復(fù)，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。為此，本文通過(guò)對(duì)我院2014年1月至2016年1月期間連續(xù)收治的36例PHN患者的研究，探析肋間神經(jīng)封閉聯(lián)合微波治療的臨床效果，報(bào)道如下。

R752.1+2

B

1671-8194（2016）14-0005-02