高 嶺 申改青 黨曉慧（南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

大劑量甲潑尼龍沖擊治療兒童急性播散性腦脊髓炎的臨床分析

高 嶺 申改青 黨曉慧
（南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目的 探討大劑量甲潑尼龍沖擊治療兒童急性播散性腦脊髓炎的臨床效果。方法 2008年8月至2014年8月選擇在我院診治的急性播散性腦脊髓炎患兒24例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，每組12例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上治療組患者應(yīng)用大劑量甲潑尼龍沖擊治療，兩組患者治療觀察周期為10 d，比較兩組患者的臨床療效與癥狀消失時(shí)間。結(jié)果 經(jīng)治療后，治療組是治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，治療組的驚厥、發(fā)熱、昏迷等臨床癥狀消失時(shí)間明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05）。結(jié)論 大劑量甲潑尼龍沖擊在治療兒童急性播散性腦脊髓炎中，能改善患者的臨床癥狀，進(jìn)一步提高臨床療效，可供參考。

急性播散性腦脊髓炎；大劑量；甲潑尼龍；沖擊治療

急性播散性腦脊髓炎在臨床上（ADEM）是一種特發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病，多在感染或接種疫苗后發(fā)?。?］。其在兒童中的發(fā)病率比較高，但也可發(fā)生于任何年齡［2］。急性播散性腦脊髓炎主要臨床病理特征為改變?yōu)槟X、脊髓有播散性的脫髓鞘改變，腦室周圍的白質(zhì)、顳葉、視神經(jīng)較著，外層存在血管性浸潤(rùn)［3］。在治療中，甲潑尼龍是近年來廣泛應(yīng)用的腎上腺皮質(zhì)激素，其受體親和力是氫化可的松的10倍，抗炎作用比較強(qiáng)，與糖皮質(zhì)激素受體親和力強(qiáng)，但是在使用劑量上還存在商榷［4］。本研究具體探討了大劑量甲潑尼龍沖擊治療兒童急性播散性腦脊髓炎的臨床療效，現(xiàn)具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 資料：選取2008年8月至2014年8月我院診治的急性播散性腦脊髓炎患兒24例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡2～10歲；符合急性播散性腦脊髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（傳導(dǎo)束性感覺障礙和括約肌功能障礙，急性或亞急性起病的完全或不完全性橫貫性脊髓損害）；以四肢麻木、無力為首發(fā)癥狀；無視神經(jīng)及周圍神經(jīng)損害。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他各種原因引起的脊髓壓迫癥和已知病因的脊髓炎；具有非進(jìn)行性的臨床表現(xiàn)。其中男14例，女10例；年齡最小2歲，最大10歲，平均年齡（6.14±0.67）歲；病程最短3 d，最長(zhǎng)8 d，平均為（5.14±1.89）d；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱23例，驚厥19例，昏迷8例，癱瘓或肌力低下9例，括約肌功能障礙11例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，每組12例。經(jīng)比較兩組患者的一般臨床資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括抗感染、抗病毒、吸氧、止驚、降顱壓、維持水電解質(zhì)與酸堿平衡等綜合治療。在此基礎(chǔ)上治療組患者應(yīng)用大劑量甲潑尼龍沖擊治療，甲潑尼龍（MP）的劑量為20 mg/kg，每天1次，連用3 d后改為潑尼松片1.5～2.0 mg/kg口服。兩組治療觀察周期為10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈為臨床癥狀消失，肌力和大小便功能良好；顯效為臨床癥狀明顯改善，肌力和大小便功能明顯改善；無效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。有效=治愈+顯效。臨床癥狀情況：觀察兩組的驚厥、肌力低下、發(fā)熱、昏迷等癥狀恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對(duì)比采用卡方分析，計(jì)量資料采用百分比表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有差異。

2 結(jié) 果

2.1 療效對(duì)比：經(jīng)治療后，治療組是治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比：與對(duì)照組相比，治療組的驚厥、發(fā)熱、昏迷等臨床癥狀消失時(shí)間明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比（d）

3 討 論

兒童急性播散性腦脊髓炎是一種廣泛累及腦和脊髓白質(zhì)的急性炎性脫髓鞘疾病，病因與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，多發(fā)生于兒童，多在感染或接種疫苗后發(fā)?。?］。兒童急性播散性腦脊髓炎的發(fā)病比較迅速，病損廣泛。隨著臨床免疫學(xué)的深入研究，認(rèn)為急性播散性腦脊髓炎的發(fā)病是通過細(xì)胞免疫介導(dǎo)的，以多灶性或者彌散性脫髓鞘為主要病理特點(diǎn)［6］。潑尼龍是近年來用于治療兒童疾病的新型腎上腺皮質(zhì)激素，其對(duì)于下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制時(shí)間短，對(duì)水鈉潴留作用輕，臨床應(yīng)用安全性比較好。從治療機(jī)制上分析，甲潑尼龍能夠改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，且能減輕炎癥、水腫，有強(qiáng)烈的免疫抑制作用，能保護(hù)血腦屏障，拮抗氧自由基，改善腦循環(huán)和供血，減少腦脊液分泌［7］。本研究顯示治療后治療組的有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

兒童急性播散性腦脊髓炎主要臨床表現(xiàn)為病變平面以下的肢體癱瘓及以傳導(dǎo)束性感覺障礙，特別是神經(jīng)系統(tǒng)受累可導(dǎo)致脫髓鞘病變和血管及血管周圍損害。大劑量甲潑尼龍沖擊治療的局部藥物濃度高，局部抗炎作用更強(qiáng)；也可以誘導(dǎo)外周及浸潤(rùn)入中樞的T細(xì)胞發(fā)生凋亡，減輕對(duì)血腦屏障的損害，促進(jìn)其修復(fù)［8］?，F(xiàn)代研究也表明甲潑尼龍可經(jīng)抑制脂質(zhì)過氧化可減輕腦水腫，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的復(fù)蘇［9］。本研究顯示：治療組患者的驚厥、發(fā)熱、昏迷等臨床癥狀消失時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，大劑量甲潑尼龍沖擊治療兒童急性播散性腦脊髓炎可促進(jìn)臨床癥狀的恢復(fù)，提高臨床療效，可供參考與應(yīng)用。

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