劉成蛟李亞明（1 中國醫(yī)學(xué)大學(xué)，遼寧 沈陽 110000；2 朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

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肝膽顯像評(píng)價(jià)膽囊結(jié)石患者肝臟排泄功能的探討

劉成蛟1，2李亞明1*
（1 中國醫(yī)學(xué)大學(xué)，遼寧 沈陽 110000；2 朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

【摘要】目的 利用肝膽顯像研究膽囊結(jié)石患者肝臟排泄功能的變化。方法 回顧性分析97例肝膽動(dòng)態(tài)顯像患者資料。研究對(duì)象分為正常對(duì)照組與膽囊結(jié)石組。受試者均進(jìn)行99mTc-EHIDA肝膽動(dòng)態(tài)顯像并同時(shí)測(cè)定受試者膽囊排膽分?jǐn)?shù)和肝臟排泄率。①采用t檢驗(yàn)分析正常對(duì)照組與膽囊結(jié)石組間差異。②采用相關(guān)分析評(píng)價(jià)膽囊結(jié)石組肝臟排泄功能。結(jié)果 ①正常對(duì)照組與膽囊結(jié)石組GBEF顯著差異（P＜0.01）。②膽囊結(jié)石患者肝臟排泄功能與膽囊運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)（P＜0.01）。結(jié)論 膽囊結(jié)石患者的肝臟排泄功能降低。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石；排膽分?jǐn)?shù)；肝膽顯像

膽囊結(jié)石是慢性膽囊炎最常見的危險(xiǎn)因素，慢性結(jié)石性膽囊炎占所有慢性膽囊炎的90%～95%［1］。有文獻(xiàn)報(bào)道，我國慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石患病率為16.09%，占所有良性膽囊疾病的74.68%［2］。筆者采用

99mTc-EHIDA肝膽動(dòng)態(tài)顯像探討膽囊結(jié)石患者肝臟排泄功能的變化情況。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象?；仡櫺苑治?012年5月至2015年12月肝膽顯像患者，符合納入標(biāo)準(zhǔn)共97例患者資料，其中男8例，女89例，年齡23～83歲，平均（54.02±11.50）歲，正常對(duì)照組14例，膽囊結(jié)石組83例。

1.2 肝膽顯像。應(yīng)用Siemens公司SPECT/CT顯像儀，由北京原子高科股份有限公司得購得鉬锝發(fā)生器。由江蘇省原子醫(yī)學(xué)研究所提供注射用亞錫依替菲寧（EHIDA）。經(jīng)標(biāo)記得到99mTc-EHIDA且放化純度不低于95%；檢查前12 h停用影響Oddi氏括約肌功能的藥物，并禁食水；被檢測(cè)者仰臥位，以肝臟為顯像中心顯像。將370M Bq99mTc-EHIDA經(jīng)患者手背靜脈“彈丸”式注入，注射顯像劑后即刻進(jìn)行動(dòng)態(tài)采集。采集條件：ZOOM：1.33，矩陣128×128，120秒/幀，連續(xù)采集30幀，60 min、120 min時(shí)各采集一幅圖像，每幀120 s，共采集120 min，其中60 min后下床服脂餐。

1.3 圖像分析：應(yīng)用計(jì)算機(jī)感興趣區(qū)技術(shù)（ROI），在肝膽動(dòng)態(tài)顯像上分別勾畫膽囊及肝臟ROI，在對(duì)肝臟ROI進(jìn)行圈定的過程中避開肝左右管及主要屬支、心臟、胃腸道等的放射性計(jì)數(shù)的影響。從而得到膽囊排膽分?jǐn)?shù)（GBEF）和肝臟排泄率（EX120）：GBEF= （60 min膽囊計(jì)數(shù)-120 min膽囊計(jì)數(shù)）/（60 min膽囊計(jì)數(shù)）× 100%；EX120=（60min肝臟ROI計(jì)數(shù)-120 min肝臟ROI計(jì)數(shù)）/（60 min肝臟ROI計(jì)數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS12.0 For Windows統(tǒng)計(jì)軟件包。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。采用t檢驗(yàn)分析GBEF正常對(duì)照組與膽囊結(jié)石組的差異性。采用線性回歸分析評(píng)價(jià)GBEF與EX120的相關(guān)性。以P＜0.05表示有顯著性差異，P＜0.01表示有非常顯著性差異。

圖1 膽囊結(jié)石組GBEF與EX120相關(guān)分析

2 結(jié) 果

2.1 所有受試者在服用脂肪餐后均未出現(xiàn)不適反應(yīng)。正?；颊吒文憚?dòng)態(tài)顯像特征：膽囊充盈良好，放射性計(jì)數(shù)高，口服脂肪餐后，放射性計(jì)數(shù)顯著降低，其中2例患者服脂餐后膽囊形態(tài)及計(jì)數(shù)無明顯變化。肝臟攝取較均勻，肝內(nèi)膽管、肝左右管、膽總管、相繼顯影，肝臟在攝取高峰后，放射性計(jì)數(shù)逐漸降低。

2.2 正常對(duì)照組與膽囊結(jié)石組GBEF進(jìn)行t檢驗(yàn)比較分析（表1），GBEF兩組間存在非常顯著性差異（P＜0.01），膽囊結(jié)石患者膽囊GBEF顯著下降，膽囊結(jié)石組GBEF低于正常對(duì)照組。

表1 正常對(duì)照組與膽囊結(jié)石組GBEF比較

2.3 膽囊結(jié)石組GBEF與EX120相關(guān)分析。83例膽囊結(jié)石組患者GBEF 與EX120相關(guān)分析見圖1，可見正常對(duì)照組GBEF 和EX120間呈非常顯著正相關(guān)（γ=0.468，P＜0.01）。

3 討 論

99mTc-EHIDA是常用肝膽顯像劑，在肝臟內(nèi)模擬膽紅素代謝過程，其由肝臟多角細(xì)胞攝取后，分泌至膽管系統(tǒng)及膽囊，最后排入十二指腸。SPECT/CT顯像儀可以獲得顯像劑在肝臟代謝過程圖像，觀察肝膽系統(tǒng)濃聚、分泌、排泄過程。從而評(píng)價(jià)肝臟的肝細(xì)胞的排泄功能，膽道通暢性情況［3］。而SPECT/CT肝膽動(dòng)態(tài)顯像膽囊排膽分?jǐn)?shù)（GBEF）為膽囊功能評(píng)價(jià)“金”標(biāo)準(zhǔn)［4-5］；因此，99mTc-EHIDA肝膽動(dòng)態(tài)顯像能夠同時(shí)評(píng)價(jià)肝臟的排泄功能［6］。

本文對(duì)膽囊結(jié)石患者膽囊運(yùn)動(dòng)功能的研究顯示，膽囊結(jié)石患者脂肪餐后的膽囊GBEF顯著低于正常對(duì)照組，此與Pomearnz等報(bào)道一致［7］。膽囊結(jié)石導(dǎo)致膽囊管反復(fù)的梗阻，黏膜損傷及膽囊壁炎性反應(yīng)，瘢痕形成和膽囊功能障礙［8］，膽囊結(jié)石患者在攝入脂肪餐后，刺激體內(nèi)CCK釋放，在血中達(dá)到一定濃度后，作用于膽囊平滑肌引起膽囊收縮，兩組受試者不同的GBEF，說明膽囊結(jié)石患者膽囊排空程度，明顯低于正常人，即膽囊結(jié)石患者的膽囊運(yùn)動(dòng)功能是降低的［9］。

膽囊結(jié)石患者的治療方案存在爭議，目前膽囊結(jié)石外科治療是首選膽囊切除術(shù)［10］。本研究表明，膽囊GBEF與肝臟EX120存在線性相關(guān)，肝臟排泄功能隨著膽囊運(yùn)動(dòng)功能的降低而逐漸下降。在膽囊結(jié)石患者治療過程中，應(yīng)兼顧肝臟的排泄功能變化。積極保護(hù)膽囊運(yùn)動(dòng)功能，就是同時(shí)保護(hù)肝臟排泄功能。在對(duì)肝臟ROI選取過程中，有可能因患者體內(nèi)臟器蠕動(dòng)或兩次選取肝臟ROI不一致，有可能影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，有待進(jìn)一步大樣本證實(shí)。

總之，99mTc-EHIDA肝膽顯像是一項(xiàng)安全、簡便、無創(chuàng)、符合生理功能的測(cè)定方法，是膽囊結(jié)石患者的常規(guī)檢查方法。它不僅有助于判定膽囊結(jié)石患者膽囊運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)還能夠評(píng)價(jià)肝臟排泄功能，為膽囊結(jié)石患者的臨床治療提供指導(dǎo)與參考依據(jù)。

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Analysis of Liver Excretion Function in Patients with Gallbladder Stone

LIU Cheng-jiao1，2， LI Ya-ming1*
（1 Chinese Medical University， Shenyang 110000， China； 2 The Central Hospital of Chaoyang， Chaoyang 122000， China）

［Abstract］Objective The changes of liver excretion function in patients with gallbladder stone were studied by99mTc-EHIDA hepatobiliary scintigraphy. Method The data of 97 cases of patients with hepatobiliary scintigraphy was retrospectively analyzed. The research objects were divided into normal control group and gallstone group.99mTc-EHIDA hepatobiliary scintigraphy were performed in the subjects， the gallbladder ejection fraction （GBEF） and the hepatic excretion rate （EX120） of the subjects were also measured in the same time. T test was used to analyze the differences between normal control group and gallstone group. Pearson correlation analysis was used to evaluate the correlation between GBEF and EX120. Result ①GBEF had signifcant difference between normal control group and gallstone group（P＜0.01）. ②gallstone group EX120 and GBEF gave significantly positively correlated ralationship（γ=0.468， P＜0.01）. Conclusion The liver excretion function in patients with gallbladder stones is reduced.

［Key words］Gallstones； Drain bile fraction； Hepatobiliary scintigraphy

中圖分類號(hào)：R575.6+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0002-02

*通訊作者：E-mail:ymli2001@163.com