梁宏玲

?

臨床研究

利多卡因表面麻醉對小兒扁桃體切除術(shù)后鎮(zhèn)痛及應(yīng)激反應(yīng)的影響

梁宏玲

730200 甘肅 蘭州，甘肅省皋蘭縣人民醫(yī)院麻醉科

【摘要】目的探討利多卡因表面麻醉對小兒扁桃體切除術(shù)后鎮(zhèn)痛及應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法2012年9月至2014年5月甘肅省皋蘭縣人民醫(yī)院收治小兒扁桃體切除術(shù)患兒86例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各43例。對照組患兒在常規(guī)麻醉的基礎(chǔ)上給予生理鹽水創(chuàng)面噴灑，觀察組患兒給予利多卡因表面麻醉。觀察并記錄兩組患兒藥物噴灑后、患兒清醒后即刻、10 min、30 min以及60 min的血壓、心率、呼吸、動脈氧飽和度(SaO2)以及疼痛評分，并通過觀察兩組術(shù)前和術(shù)后促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、白細(xì)胞介素6(IL-6)、皮質(zhì)醇(COR)水平變化,分析患兒應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)果兩組患兒藥物噴灑后和清醒后60 min的血壓、心率、呼吸、SaO2以及疼痛評分等各項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而患兒清醒后即刻、10 min、30 min觀察組患兒血壓、心率、呼吸、SaO2均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)前兩組患兒ACTH、IL-6、COR等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后觀察組患兒的各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用利多卡因表面麻醉能夠明顯降低小兒扁桃體切除術(shù)后鎮(zhèn)痛和應(yīng)激反應(yīng)程度，具有非常顯著的改善效果。

【關(guān)鍵詞】扁桃體切除術(shù)；利多卡因；表面麻醉；鎮(zhèn)痛；應(yīng)激反應(yīng)；兒童

扁桃體是人體免疫系統(tǒng)中重要的組成部分，扁桃體發(fā)炎是臨床較為常見的疾病之一，其不僅能夠通過自身炎癥的蔓延而引起其他器官的感染，且此種疾病的反復(fù)發(fā)作，將引起心臟病、急性腎炎等疾病發(fā)生，對患兒的身體健康造成嚴(yán)重的影響[1-2]。其臨床治療大多采用抗感染治療和扁桃體切除術(shù)。但在手術(shù)治療的過程中，要對患者進(jìn)行全麻，且在術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)出血、傷口感染、咽痛以及多種并發(fā)癥，很大程度影響了患者的生活質(zhì)量。由于患兒的年齡較小，身體素質(zhì)較差，耐受能力較低，很容易由于疼痛哭鬧引起咳嗽，從而引起手術(shù)創(chuàng)面滲血，嚴(yán)重時則需要進(jìn)行二次手術(shù)[3]。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，患兒對手術(shù)疼痛和手術(shù)刺激的反應(yīng)程度非常強(qiáng)烈，是成年人的3～5倍，因此有效地進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛和控制患兒的應(yīng)激反應(yīng)具有重要意義[4]?；诖?，本院選取86例進(jìn)行小兒扁桃體切除術(shù)的患兒作為研究對象，觀察利多卡因表面麻醉對小兒扁桃體切除術(shù)后鎮(zhèn)痛及應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料2012年9月至2014年5月甘肅省皋蘭縣人民醫(yī)院收治小兒扁桃體切除術(shù)患兒86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各43例。觀察組中男26例，女17例；年齡5～10歲，平均(7.11±1.98)歲；平均體質(zhì)量(16.25±3.15)kg/m2；平均手術(shù)時間(40.19±7.68)min。對照組中男24例，女19例；年齡5～10歲，平均(7.13±2.01)歲；平均體質(zhì)量(16.29±3.26)kg/m2；平均手術(shù)時間(41.02±7.55)min。兩組患兒在性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時間方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)行小兒扁桃體切除術(shù)；(2)年齡5～10歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)有心臟病史者；(2)對研究所用的藥物過敏者；(3)患兒術(shù)后過于煩躁不能進(jìn)行配合者；(4)肝腎等器官功能存在明顯異常者；(5)神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病者。

1.4麻醉方法所有患兒均行小兒扁桃體切除術(shù)，手術(shù)前均給予肌肉注射0.02 mg阿托品；進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)進(jìn)行開放外周靜脈通道，并采用監(jiān)護(hù)儀對患兒心率、血壓以及心電圖、動脈氧飽和度(SaO2)。兩組患兒均采用相同的麻醉誘導(dǎo)措施，均給予咪唑安定(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)0.1 mg/kg，丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司)1.5 mg/kg，芬太尼(常州四藥制藥有限公司)3 μg/kg，維庫溴銨(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)0.12 mg/kg對患兒進(jìn)行靜脈注射。在手術(shù)過程中，兩組患兒均通過丙泊酚1～2 mg/(kg·h)+順苯阿曲庫銨(江浙仙琚制藥股份有限公司)0.06～0.12 mg/(kg·h)+芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)2～4 μg/(kg·h)靜脈注射維持麻醉，同時保持患者的血流動力學(xué)平穩(wěn)，降低其波動幅度。手術(shù)結(jié)束后，患兒未清醒前，對照組給予生理鹽水創(chuàng)面噴灑2次，觀察組給予利多卡因氣霧劑(廣州市香雪制藥股份有限公司)創(chuàng)面噴灑2次，每次0.20～0.25 g。

1.5觀察指標(biāo)兩組患兒藥物噴灑后、患兒清醒后即刻、10 min、20 min、30 min及60 min血壓、心率、呼吸、SaO2以及疼痛評分。疼痛評分采用視覺模擬評分法進(jìn)行評定[5]，其中0～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。采用化學(xué)發(fā)光酶免疫分析儀測定兩組患兒術(shù)前及術(shù)后促腎上腺皮質(zhì)激素(adrenal cortical hormone，ACTH)、白細(xì)胞介素6(interleukin-6，IL-6)、皮質(zhì)醇(cortisol，COR)水平變化情況，評定患兒機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。

2結(jié)果

2.1兩組患兒各時間點(diǎn)的血壓、心率、呼吸、SaO2比較見表1。

表1　兩組患兒各時間點(diǎn)的血壓、心率、呼吸以及SaO2比較±s)

注：與藥物噴灑后比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

表1結(jié)果表明，兩組患兒藥物噴灑后和清醒后60 min各項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而患兒清醒后即刻、10 min、20 min、30 min觀察組患兒各項指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患兒各時間點(diǎn)疼痛評分比較見表2。

表2　兩組患兒各時間點(diǎn)疼痛評分比較±s)

注：與對照組比較，at=2.84，4.17，8.95，P<0.01。

表2結(jié)果表明，藥物噴灑后及患兒清醒后60 min兩組患兒疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而觀察組患兒清醒后即刻、10 min、30 min患兒疼痛評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組患兒手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)比較見表3。

表3　兩組患兒手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)比較±s)

注：與對照組比較，at=38.26，24.52，15.94，P<0.01。

表3結(jié)果表明，術(shù)前ACTH、IL-6、COR兩組患兒比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后觀察組ACTH、IL-6、COR指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3討論

扁桃體炎在臨床中較為常見，其臨床癥狀大多表現(xiàn)為咽痛、口臭、扁桃體腫大以及消化不良等癥狀，嚴(yán)重危害了患兒的身體健康水平[6-7]。而扁桃體切除術(shù)作為治療慢性扁桃體炎最為常見的方式，雖取得了一定的治療效果，但在術(shù)后因為受到機(jī)械創(chuàng)傷導(dǎo)致患兒受創(chuàng)部位出現(xiàn)局部水腫以及多種炎癥，往往使患兒產(chǎn)生劇烈疼痛，從而使患兒出現(xiàn)抗拒治療的思想，對其心理活動也會造成很大的影響[8-9]。而又因為疼痛，患兒出現(xiàn)哭鬧、咳嗽等情況，導(dǎo)致患兒需進(jìn)行多次清嗓，從而引起多種并發(fā)癥的發(fā)生。再加上患兒的年齡較小，身體抵抗能力和抗感染能力都較差，自身控制力差，對疼痛也更加敏感，所以在術(shù)后恢復(fù)過程中，出現(xiàn)躁動以及哭鬧導(dǎo)致治療效果不能充分地體現(xiàn)出來[10]。有學(xué)者認(rèn)為，一種適合的麻醉誘導(dǎo)藥物，不僅能夠有效降低患兒在術(shù)后的疼痛程度，而且也能夠降低應(yīng)激反應(yīng)，對患兒的治療而言，具有非常重要的意義[11]。

利多卡因作為臨床常用的局部麻醉藥，經(jīng)常適用于急性心肌梗死、急性室性心律失常以及外科手術(shù)等，其具有穿透性強(qiáng)的特點(diǎn)，鎮(zhèn)痛效果良好[12]。表面麻醉是指在黏膜表面放置穿透性強(qiáng)的局部麻醉藥物，從而達(dá)到患兒黏膜神經(jīng)末梢產(chǎn)生麻醉的現(xiàn)象，經(jīng)常適用于淺表手術(shù)以及內(nèi)鏡檢查等，能夠?qū)颊哌M(jìn)行更加徹底的麻醉[13-14]。而且，利多卡因表面麻醉在應(yīng)用于扁桃體切除術(shù)中，安全性高，費(fèi)用低，且較為容易實施[15]。本研究表明，給予利多卡因表面麻醉的觀察組患兒，相比較給予無表面麻醉的對照組患兒而言，觀察組患兒在患兒清醒后即刻、10 min、30 min 的血壓、心率、呼吸、SaO2以及疼痛評分均明顯優(yōu)于對照組；而觀察組患兒術(shù)后ACTH、IL-6、COR應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)改善情況也優(yōu)于對照組，進(jìn)一步表明，利多卡因表面麻醉對于小兒扁桃體切除術(shù)后的鎮(zhèn)痛及應(yīng)激反應(yīng)具有非常顯著的影響。

綜上所述，利多卡因表面麻醉不僅能夠有效降低患兒在扁桃體切除術(shù)后的疼痛程度，而且也能夠降低患兒的應(yīng)激反應(yīng)程度，費(fèi)用較低，易被患兒及其家屬接受，且簡單易行，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王翔.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性扁桃體炎120例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22(13)：66-67.

[3]鄭林,蔣睿果,曾鐘杰,等.改良扁桃體剝離切除術(shù)50例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(16):2468-2469.

[4]鄔嬌,郭曲練.兒童術(shù)后鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].實用疼痛學(xué)雜志,2007,3(5):373-378.

[5]嚴(yán)廣斌.視覺模擬評分法[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版)，2014，8(2):559-560.

[6]姜艷萍，馮峻，胡亞紅.急性扁桃體炎277例臨床治療體會[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，33(10):138-139.

[7]Abazi B,Shaqiri B,Ajvazi H,et al.Clinical impact of chronic tonsillitis on weight and height parameters[J].Med Arch,2015,69(5):323-326.

[8]張欣,萬蘭蘭,王君影,等.扁桃體術(shù)后疼痛相關(guān)因素分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，29(2):137-139.

[9]程良軍,吳允剛,寧博.兒童扁桃體切除術(shù)對免疫功能影響的觀察[J].河北醫(yī)藥，2010，32(3):332-333.

[10]許立國,趙琳.術(shù)后疼痛與鎮(zhèn)痛對患者免疫功能的影響[J].實用疼痛學(xué)雜志，2005，1(4):228-230.

[11]徐婭冬,宋海濤.不同麻醉方法在扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(21):2131-2132.

[12]孫家良,宋俊玲,徐光升,等.三種麻醉方法對扁桃體切除術(shù)患兒蘇醒期躁動及血流動力學(xué)的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，51(30):107-108.

[13]霍明霞,王松柏,池麗芬.小兒腺樣體、扁桃體切除術(shù)的麻醉體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(29):3721-3722.

[14]劉軍,張瑞林.低溫等離子消融全麻下行扁桃體切除術(shù)61例臨床效果分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014,11(6):143-144.

[15]任麗萍,黃立桂,曹青,等.扁桃體切除術(shù)麻醉方法的比較[J].江西醫(yī)藥，2010，45(11)：1125-1127.

(本文編輯：劉穎)

Effects of lidocaine surface anesthesia on postoperative analgesia and stress reactions of children receiving tonsillectomy

LIANGHongling.

DepartmentofAnesthesia,People'sHospitalofGaolanCounty,Lanzhou730200，China.

【Abstract】ObjectiveTo explore the effects of lidocaine surface anesthesia on postoperative analgesia and stress reactions of children receiving tonsillectomy.MethodsA total of 86 cases of children receiving tonsillectomy in our hospital from September 2012 to May 2014 were selected as the research subjects, who were divided into observation group and control group according to the random number table method, with 43 cases in each group. On the basis of routine anesthesia, the control group was given normal saline wound spray, and the observation group was given lidocaine surface anesthesia. The blood pressure(BP), heart rate(HR), respiration(RR), arterial oxygen saturation(SaO2) and pain scores of children in the two groups after drug spraying, immediately after waking, after 10 min, 30 min and 60 min of waking, were observed and recorded, and the stress reactions were analyzed by observing the adrenal cortical hormone(ACTH), interleukin-6(IL-6) and cortisol(COR) levels in the two groups before and after operation.ResultsThere were no significant differences in the levels of BP,HR,RR,SaO2and pain scores between the two groups after drug spraying and after 60 min of waking(P>0.05),but observation group was significantly lower than the control group in those indexes immediately after waking, after 10 min, and 30 min of waking(P<0.05).There were no significant differences in the levels of ACTH, IL-6 or COR in the two groups before operation(P>0.05),but the observation group was better in these indexes than the control group after operation(P<0.05).ConclusionThe application of lidocaine surface anesthesia can significantly reduce the degree of pain and stress reactions after tonsillectomy, which has very significant improvement effects.

【Keywords】Tonsillectomy;Lidocaine;Surface anesthesia;Analgesia;Stress reactions;Children

作者簡介：梁宏玲(1967-)，女，副主任醫(yī)師。研究方向：小兒麻醉，E-mail：1260961239@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.029

【中圖分類號】R725

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)03-0332-04

(收稿日期：2016-04-04)