劉大鵬，　郭靜，　王穎源，　康文清，　張耀東，　熊虹

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臨床研究

早期持續(xù)微量喂養(yǎng)與常規(guī)間斷喂養(yǎng)對(duì)低出生體重兒營養(yǎng)狀況的影響

劉大鵬，郭靜，王穎源，康文清，張耀東，熊虹

450000 鄭州，鄭州市兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室

【摘要】目的觀察早期持續(xù)微量喂養(yǎng)與常規(guī)間歇喂養(yǎng)在低出生體重兒中的效果。方法2014年8月至2015年8月鄭州市兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治低出生體重兒124例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各62例。對(duì)照組給予常規(guī)間歇喂養(yǎng)，觀察組采用早期持續(xù)微量喂養(yǎng)。觀察兩組患兒治療前后體質(zhì)量變化和血清胃泌素變化情況；觀察兩組患兒體質(zhì)量開始增長時(shí)間、自行吮吸時(shí)間、黃疸消退時(shí)間和喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組干預(yù)后體質(zhì)量為(1 673.54±154.27)g，胃泌素(124.82±14.28)ng/L，顯著高于對(duì)照組干預(yù)后體質(zhì)量(1 395.77±102.54)g，胃泌素(98.79±6.88)ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組體質(zhì)量開始增長時(shí)間、自行吮吸時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用早期持續(xù)微量喂養(yǎng)應(yīng)用在低出生體重兒中能夠提高喂養(yǎng)耐受性，促進(jìn)胃腸道組織成熟，增長體質(zhì)量快，縮短黃疸持續(xù)時(shí)間，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】低出生體重兒；早期；持續(xù)微量喂養(yǎng)；間斷喂養(yǎng)；營養(yǎng)狀況

早產(chǎn)兒一般胃腸道發(fā)育不成熟，容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，胃腸動(dòng)力發(fā)育和胃腸消化、吸收功能相對(duì)遲緩。喂養(yǎng)不耐受在早產(chǎn)兒尤其是低出生體重兒中極為常見，嚴(yán)重影響了患兒的身心健康[1]。由于腸內(nèi)營養(yǎng)缺乏削弱患兒胃腸功能與結(jié)構(gòu)的完整性，容易讓早產(chǎn)兒發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎、膽汁淤積、血源性感染等功能障礙，延長了住院時(shí)間，因此對(duì)患兒在出生后開展有效的營養(yǎng)支持對(duì)改善早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長、降低病死率、改善預(yù)后具有積極的意義[2-3]。本院采用早期持續(xù)微量喂養(yǎng)和間斷喂養(yǎng)低出生體重兒，并進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2014年8月至2015年8月鄭州市兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治低出生體重兒124例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各62例。觀察組中男38例，女24例；胎齡28～33周，平均(31.02±0.45)周。對(duì)照組中男39例，女23例；胎齡28～33周，平均(31.11±0.43)周。兩組患兒在胎齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中低出生體重兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)患兒體質(zhì)量<1 500 g，胎齡<34周，Apgar評(píng)分>8分；(2)出生0～28 d；(3)患兒呼吸、心血管和血液穩(wěn)定，出生后開奶時(shí)間≤72 h；(4)患兒家屬簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)患兒出現(xiàn)明顯腹脹，腹部觸痛，胃腸道出血征象；(2)敗血癥等嚴(yán)重感染者；(3)新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征者。

1.5治療方法對(duì)照組：采取常規(guī)間歇喂養(yǎng)方式，患兒出生后禁食，常規(guī)進(jìn)行補(bǔ)液和靜脈營養(yǎng)支持，第3天以后根據(jù)患兒吮吸能力、排便、腹脹情況進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)，喂奶前用生理鹽水洗胃，用5%葡萄糖水2 mL試喂，2 h后觀察是否有潴留，無潴留將準(zhǔn)備的嬰兒奶注入到胃內(nèi)，初次量1～2 mL，1 h喂1次，注奶前回抽胃內(nèi)容物，殘奶量<注奶量10%則進(jìn)行回注；反之注奶量要減去殘奶量。經(jīng)過非營養(yǎng)性吸吮或使用滴管將乳汁滴入橡皮奶頭，鍛煉患兒的吸吮和吞咽動(dòng)作，吞咽反射正?？砂纬腹堋Ｓ^察組：給予患兒早期持續(xù)胃管微量喂養(yǎng)，常規(guī)補(bǔ)充靜脈營養(yǎng)，出生后經(jīng)鼻插入胃管，抽吸胃內(nèi)容物，抽出胃內(nèi)容物混濁，給予1%碳酸氫鈉洗胃，留置胃管，1～2 h后給予5%葡萄糖溶液1 mg/kg注入到胃內(nèi)，患兒無異常開始給奶，早產(chǎn)兒配方奶或母乳0.5 mL/(kg·h)，經(jīng)微量泵通過胃管持續(xù)輸入胃內(nèi)，泵4～10 h停止2 h，給奶時(shí)患兒取右側(cè)臥位或仰臥位，床頭抬高30°，伴隨著患兒胃腸功能改善增加奶量每次0.5～1.0 mL/(kg·h)，直至0.5～6～10 mL/(kg·h)，根據(jù)患兒消化吸吮能力改善停止奶泵，將鼻飼持續(xù)喂養(yǎng)改為鼻飼間歇喂養(yǎng)或者經(jīng)口喂養(yǎng)。

1.6觀察指標(biāo)記錄兩組患兒治療前后體質(zhì)量變化和血清胃泌素變化情況。記錄兩組患兒體質(zhì)量開始增長時(shí)間、自行吮吸時(shí)間、黃疸消退時(shí)間和喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1兩組患兒體質(zhì)量和胃泌素變化情況比較見表1。

表1　兩組患兒體質(zhì)量和胃泌素變化情況比較±s)

注：與治療前比較，at=21.76，12.08，39.15，47.38，P<0.05；與對(duì)照組比較，bt=11.81，12.93，P<0.05。

表1結(jié)果表明，治療前兩組體質(zhì)量和胃泌素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后體質(zhì)量和胃泌素水平均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組干預(yù)后體質(zhì)量和胃泌素水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患兒喂養(yǎng)情況對(duì)比見表2。

表2　兩組患兒喂養(yǎng)情況對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，at=11.52，8.06，7.99，P<0.05；bχ2=8.27，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組體質(zhì)量開始增長時(shí)間、自行吮吸時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

隨著新生兒急救醫(yī)學(xué)與生殖醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)展，早產(chǎn)低出生體重兒發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，營養(yǎng)支持在早產(chǎn)兒生長發(fā)育過程中具有至關(guān)重要的意義，特別是極低出生體重兒，由于患兒組織器官功能較差，病死率較高[4-5]。早產(chǎn)低出生體重兒在腦、肝、腎等臟腑器官發(fā)育不成熟，因此容易出現(xiàn)代謝性酸中毒、高膽紅素血癥等并發(fā)癥，因此需要攝入足夠的熱量與蛋白質(zhì)才可以保證患兒正常的發(fā)育，由于早產(chǎn)兒的吸吮能力相對(duì)較差，全腸道外營養(yǎng)支持又是對(duì)醫(yī)療、護(hù)理和監(jiān)護(hù)的要求很好，因此在基層醫(yī)院推廣相對(duì)困難，這也給鼻胃管喂養(yǎng)方法提供了應(yīng)用的前景，該方式操作簡單，可以誘發(fā)胃腸激素周期性釋放，加快促進(jìn)患兒的腸道成熟并建立正常的腸道菌群，減少了膽紅素代謝的腸-肝循環(huán)[6]。研究顯示喂養(yǎng)不耐受是由于多因素引發(fā)的，表現(xiàn)出嘔吐、腹脹、胃潴留等并發(fā)癥，胎齡小、出生體質(zhì)量低、宮內(nèi)窒息均是喂養(yǎng)不耐受的危險(xiǎn)因素，特別是早產(chǎn)兒腸壁神經(jīng)與肌肉發(fā)育極為不成熟，營養(yǎng)物質(zhì)在短期內(nèi)一次性的進(jìn)入到胃部容易引發(fā)胃過度擴(kuò)張，腸腔壓力升高，引發(fā)患兒胃腸喂養(yǎng)不耐受或者缺血性壞死性腸炎，同時(shí)部分患兒可能出現(xiàn)影響膈肌呼吸運(yùn)動(dòng)，腦血流波動(dòng)或者短暫低氧血癥誘發(fā)周期性呼吸與呼吸暫停發(fā)生[7]。

研究證實(shí)胎齡在28周時(shí)患兒腸道已經(jīng)分化，30周時(shí)小腸開始出現(xiàn)了功能性蠕動(dòng)，在34周左右出現(xiàn)系統(tǒng)性腸蠕動(dòng)，半乳糖酶在34周時(shí)尚不十分充分，但是在給予腸管營養(yǎng)后即可以被活化。本院采用了早期微量喂養(yǎng)方法通過在患兒出生后早期給予極少量腸內(nèi)營養(yǎng)，利用生物刺激作用促進(jìn)患兒胃腸道動(dòng)力成熟，起到調(diào)節(jié)胃腸道內(nèi)分泌作用，讓早產(chǎn)兒消化道結(jié)構(gòu)與功能發(fā)育成熟，減少了可能發(fā)生喂養(yǎng)困難的概率[8]。雖然微量喂養(yǎng)模式營養(yǎng)極微，但是可以加速向胃腸喂養(yǎng)的轉(zhuǎn)變，盡可能形成代謝獨(dú)立性[9]。早期的持續(xù)胃管微量喂養(yǎng)能夠促進(jìn)血漿中胃泌素與胃動(dòng)素濃度，可以促進(jìn)胃腸動(dòng)力，同時(shí)對(duì)于患者胃黏膜具有潛在的營養(yǎng)作用，加速了胃腸功能的成熟，既利用了微量喂養(yǎng)的營養(yǎng)作用，同時(shí)利用了其生物治療作用[10-11]。此外研究顯示早期的微量喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒理想的喂養(yǎng)模式，通過微量泵入以緩慢恒速注入減少了早產(chǎn)兒由于賁門括約肌松弛引發(fā)的胃食管返流，安全性更高，而且通過微量泵持續(xù)的滴入胃內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)起到了邊注入邊稀釋作用，容易讓患兒胃內(nèi)排空，加速了消化，減少了胃腸喂養(yǎng)不耐受。

綜上所述，采用早期持續(xù)微量喂養(yǎng)應(yīng)用在低出生體重兒中能夠提高喂養(yǎng)耐受性，促進(jìn)胃腸道組織成熟，增長體質(zhì)量快，縮短黃疸持續(xù)時(shí)間，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：劉穎)

Effect of early continuous microfeeding and routine intermittent feeding on the nutritional status of low-birth-weight infants

LIUDapeng，GUOJing，WANGYingyuan，KANGWenqing，ZHANGYaodong，XIONGHong.

NeonatalIntensiveCareUnit,ZhengzhouChildren'sHospital,Zhengzhou450000，China.

【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of early continuous microfeeding and routine intermittent feeding in low-birth-weight infants.MethodsFrom August 2014 to August 2015, in Zhengzhou Children's Hospital Neonatal Intensive Care Unit, 124 cases of low-birth-weight infants were randomly divided into observation group and control group, each with 62 cases. The control group was given routine intermittent feeding, and the observation group was treated with early continuous microfeeding. The changes of body mass and serum gastrin were observed before and after treatment in two groups. The time for body mass to begin to increase, the time of self sucking, the regression time of jaundice and the incidence of feeding complications were also observed. ResultsIn observation group the body mass after intervention was (1 673.54±154.27)g and gastrin was (124.82±14.28)ng/L, significantly higher than the control group, whose body mass was (1 395.77±102.54)g and gastrin was (98.79±6.88)ng/L, the difference being of statistical significance(P<0.05). The time for body mass to begin to increase self sucking time, jaundice subsiding time and feeding complication rate in the observation group were better than those of the control group, the difference being statistically significant(P<0.05).ConclusionThe early microfeeding in low-birth-weight infants can improve the feeding tolerance, promote the maturation of the gastrointestinal tract, increase body weight rapidly, and shorten the duration of jaundice, which is worthy of being popularized in clinics.

【Keywords】Low-birth-weight infant;Early stage;Continuous microfeeding;Intermittent feeding;Nutritional status

作者簡介：劉大鵬(1978-)，男，主治醫(yī)師。研究方向：新生兒重癥疾病的診治 通訊作者：熊虹，E-mail: xionghong57@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.023

【中圖分類號(hào)】R722.19

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-3865(2016)03-0316-03

(收稿日期：2016-01-19)