郭先鋒，　張會(huì)永，　范鵬舉

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臨床研究

靜脈滴注枸櫞酸芬太尼在新生兒機(jī)械通氣中鎮(zhèn)痛作用

郭先鋒，張會(huì)永，范鵬舉

462000 河南 漯河，漯河市第二人民醫(yī)院兒科NICU

【摘要】目的觀察靜脈滴注枸櫞酸芬太尼應(yīng)用于新生兒機(jī)械通氣中的鎮(zhèn)痛效果。方法2010年2月至2015年2月漯河市第二人民醫(yī)院收治采用機(jī)械通氣呼吸窘迫綜合征新生兒80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。觀察組實(shí)施枸掾酸芬太尼靜脈滴注，對(duì)照組使用安慰劑維生素B6進(jìn)行鎮(zhèn)痛。采用新生兒疼痛、興奮和鎮(zhèn)靜評(píng)分法(N-PASS)記錄疼痛評(píng)分，同時(shí)記錄不同時(shí)間段心率、血壓的變化。結(jié)果用藥1 h內(nèi)兩組N-PASS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，從用藥3 h開始，觀察組N-PASS評(píng)分開始下降，用藥3、12、24 h均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。用藥3 h內(nèi)，兩組患兒心率及血壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組心率從用藥12 h開始明顯下降，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；用藥12 h開始觀察組舒張壓明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論靜脈滴注枸掾酸芬太尼對(duì)新生兒機(jī)械通氣進(jìn)行鎮(zhèn)痛，具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，可避免疼痛引發(fā)的心率加快，血壓穩(wěn)定，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】鎮(zhèn)痛；機(jī)械通氣；枸櫞酸芬太尼；嬰兒，新生

新生兒鎮(zhèn)痛是臨床上一直關(guān)注的焦點(diǎn)，特別是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，在實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)，不僅帶來疼痛，還因疼痛產(chǎn)生治療依從性下降。同時(shí)，因機(jī)械通氣刺激，還可能產(chǎn)生其他并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的恢復(fù)，不利于遠(yuǎn)期預(yù)后。有學(xué)者認(rèn)為，新生兒機(jī)械通氣中實(shí)施阿片類藥物，可有效減輕疼痛感，減少疼痛刺激，利于其遠(yuǎn)期預(yù)后[1-2]。枸櫞酸芬太尼已經(jīng)廣泛應(yīng)用于新生兒的麻醉鎮(zhèn)痛中，其在應(yīng)激水平、行為學(xué)相關(guān)評(píng)估中，均優(yōu)于其他藥物。本組研究對(duì)新生兒機(jī)械通氣實(shí)施枸櫞酸芬太尼鎮(zhèn)痛，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2010年2月至2015年2月漯河市第二人民醫(yī)院兒科NICU收治的采用機(jī)械通氣呼吸窘迫綜合征新生兒80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。觀察組中男23例，女17例；出生1～8 d，平均(3.6±1.2)d；早產(chǎn)兒31例，足月兒9例。對(duì)照組中男22例，女18例；出生1～7 d，平均(3.2±1.1)d；早產(chǎn)兒32例，足月兒8例。兩組患兒在性別、年齡、胎齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用新生兒學(xué)》第4版中呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡0～28 d；(3)具有機(jī)械通氣指征；(4)患兒家屬知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)嚴(yán)重顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染者；(2)缺氧、缺血性腦病者；(3)先天性畸形者。

1.5治療方法對(duì)照組實(shí)施安慰劑，觀察組給予枸櫞酸芬太尼鎮(zhèn)痛。兩組患兒均實(shí)施氣管插管5 min后，單獨(dú)建立靜脈通道，觀察組使用枸櫞酸芬太尼注射液1 μg/(kg·h)加5%葡萄糖溶液進(jìn)行維持滴注，1 d后減為0.5 μg/(kg·h)，持續(xù)2 d；對(duì)照組使用維生素B650 mg加5%葡萄糖注射液靜脈滴注，與觀察組用藥方式相同。

1.6觀察指標(biāo)記錄用藥1 h內(nèi)、用藥3、12、24 h疼痛評(píng)分，記錄心率、收縮壓、舒張壓變化情況。

1.7疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用新生兒疼痛、興奮和鎮(zhèn)靜評(píng)分法(neonatal pain，agitation and sedation scale，N-PASS)。0分為無痛，10分為重度疼痛[3-4]。

2結(jié)果

2.1兩組患兒用藥后不同時(shí)間點(diǎn)N-PASS評(píng)分比較見表1。

表1　兩組患兒用藥后不同時(shí)間點(diǎn)N-PASS

注：與對(duì)照組比較，at=4.32，5.01，4.03，P<0.01。

表1結(jié)果表明，用藥1 h內(nèi)兩組N-PASS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，從用藥3 h開始，觀察組N-PASS評(píng)分開始下降，用藥3、12、24 h均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2兩組患兒24 h內(nèi)血壓及心率變化分析見表2。

表2　兩組患兒24 h內(nèi)血壓及心率變化分析±s)

注：與對(duì)照組比較，at=11.20，2.16，19.78，2.08，P<0.05。

表2結(jié)果表明，用藥3 h內(nèi)，兩組患兒心率及血壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組心率從用藥12 h開始明顯下降，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；用藥12 h開始觀察組舒張壓明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

疼痛是一種主觀感受，也是機(jī)體常見刺激。新生兒在受到刺激后能感受到疼痛感，但是使用一般的疼痛評(píng)估量表不適用于新生兒，N-PASS量表是一種根據(jù)新生兒行為及生理指標(biāo)改變進(jìn)行評(píng)估的疼痛量表[5]。朱曉云[6]研究指出，N-PASS量表對(duì)新生兒作疼痛評(píng)估具有一定可行性。

本研究對(duì)新生兒機(jī)械通氣使用枸櫞酸芬太尼鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示，觀察組用藥后24 h內(nèi)的N-PASS評(píng)分明顯低于用藥1 h時(shí)，且較對(duì)照組更低，這顯示枸櫞酸芬太尼應(yīng)用于新生兒機(jī)械通氣中具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，可一定程度對(duì)新生兒疼痛應(yīng)激起到緩解作用[7]。阿片類藥物是廣泛全身鎮(zhèn)痛藥物，其鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，血藥濃度穩(wěn)定，可在機(jī)械通氣中廣泛應(yīng)用，具有持續(xù)性鎮(zhèn)痛效果。嗎啡是以往較為常用的鎮(zhèn)痛藥物，但是受體質(zhì)量及胎齡影響，副反應(yīng)明顯。枸櫞酸芬太尼的鎮(zhèn)痛作用是嗎啡60倍以上，用藥后10 min左右可達(dá)到最高濃度[8]。同時(shí)，枸櫞酸芬太尼與新生兒機(jī)體蛋白結(jié)合率較低，具有良好親脂性，分布容積大，其藥代動(dòng)力學(xué)不受肝腎功能影響，其藥效可長(zhǎng)時(shí)間維持[9]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，不管持續(xù)輸注多長(zhǎng)時(shí)間，其半衰期均為15 min以下[10]?？梢姡蹤此岱姨岵粫?huì)因持續(xù)輸注而在機(jī)體內(nèi)大量聚集，能減少藥物副反應(yīng)。同時(shí)，本研究顯示，兩組心率從用藥12 h開始明顯下降，觀察組明顯低于對(duì)照組；用藥12 h開始觀察組舒張壓明顯低于對(duì)照組，這提示枸櫞酸芬太尼應(yīng)用于新生兒機(jī)械通氣中可控制患兒的心率加快，還可保持血壓穩(wěn)定，對(duì)患兒的心率、血壓的影響相對(duì)較小，應(yīng)用價(jià)值明顯優(yōu)于安慰劑維生素B6。

綜上所述，新生兒機(jī)械通氣采取枸櫞酸芬太尼鎮(zhèn)痛，具有顯著鎮(zhèn)痛效果，能控制心率加快發(fā)生，穩(wěn)定血液水平，值得推廣。

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(本文編輯：劉穎)

Analgesia effect of intravenous fentanyl citrate puisne acid in neonatal mechanical ventilation

GUOXianfeng,ZHANGHuiyong,FANPengju.

LuoheSecondPeople′sHospital,Luohe462000,China.

【Abstract】ObjectiveTo probe into the analgesia effect of the intravenous fentanyl citrate puisne acid in neonatal mechanical ventilation.MethodsEighty newborn infants who received mechanical ventilation for respiratory distress syndrome in our hospital from February 2010 to February 2015 were taken as the research objects,and these patients were randomly divided into the control group and the observation group,with 40 patients in each group.In the observation group,they were treated with the intravenous fentanyl citrate puisne acid,while in the control group,they were treated with the vitamin B6placebo analgesia.Then,the pain was scored by N-PASS,and blood pressure and heart rate of different times were recorded.ResultsN-PASS score had no statistical difference between the two groups within one hour(P>0.05).Beginning from 3h of treatment,the N-PASS score of the observation group started to decrease,which was lower at 3h,12h and 24h than the control group,and the differences had statistical significance(P<0.05).The heart rate and blood pressure of the two groups had no significant change in 3h,but significantly decreased beginning from 12h,which were significantly lower in the observation group than in the control group,the difference being statistically significant(P<0.05).After 12h of treatment,the systolic pressure was obviously lower in observation group and the difference had statistical significance(P<0.05).ConclusionThe analgesia effect of the intravenous fentanyl citrate puisne acid in neonatal mechanical ventilation is significant,which can avoid increase of heart rate caused by the pain,and the blood pressure is stable,thus should be promoted in the clinical application.

【Keywords】Analgesia;Mechanical ventilation;Fentanyl citrate puisne acid;Infant,newborn

作者簡(jiǎn)介：郭先鋒(1979-)，男，主治醫(yī)師。研究方向：新生兒重癥監(jiān)護(hù) 通訊作者：郭先鋒，E-mail：guoxianfeng1979@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.019

【中圖分類號(hào)】R722.19

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-3865(2016)03-0306-03

(收稿日期：2015-12-21)