洪洋

[摘要] 目的 對合并糖尿病高齡股骨頸骨折患者的手術(shù)措施及其治療效果進行評估、研究。方法 選擇2014年5月—2015年8月在該院接受治療的合并糖尿病高齡股骨頸骨折患者76例，按照手術(shù)方式的不同分為A、B兩組，每組38例患者。A組患者選擇空心釘內(nèi)固定術(shù)治療，B組患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后活動時間、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率及治療后遠期髖關(guān)節(jié)功能評價結(jié)果。結(jié)果 A組患者的手術(shù)時間少于B組，但兩組對比P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；A組患者術(shù)中出血量明顯少于B組，但術(shù)后活動時間A組明顯長于B組，兩組對比P<0.05，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義；A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.7%，死亡率為2.6%；B組并發(fā)癥發(fā)生率為21.1%，死亡率為7.9%；P>0.05，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義；A組患者治療后遠期有效率為63.2%；B組患者治療后遠期有效率為76.3%；B組患者的遠期髖關(guān)節(jié)功能評價結(jié)果明顯好于A組，P<0.05，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 對身體素質(zhì)較好、骨質(zhì)疏松嚴重且對預(yù)后功能具有較高期望的患者可選取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)后功能恢復(fù)快且療效持續(xù)時間長；對于身體較為虛弱、手術(shù)耐受力低對治療后遠期功能無較高期望的患者可選取空心釘內(nèi)固定術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷小，安全性更高。[關(guān)鍵詞] 糖尿病合并；高齡；股骨頸骨折；手術(shù)治療；療效對比[中圖分類號] R25

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-4062（2016）03（a）-0090-03Evaluation and Study of Surgical Treatment of Femoral Neck Fractures in Elderly Patients with Diabetes MellitusHONG YangSurgical Staff Jinshantun District Hospital of Yichun City，Yichun，Heilongjiang Province，153026 China[Abstract] Objective To evaluate the surgical treatment and the effect of the treatment of the elderly patients with femoral neck fracture in the elderly patients with diabetes mellitus. Methods 76 patients with femoral neck fracture in our hospital from May 2014 to August 2015 in our hospital were divided into two groups， B， A， 38 patients in each group. The patients in A group were treated with hollow screw internal fixation， and the patients in group B were treated with total hip replacement. The operation time， bleeding volume， postoperative activity time， complication rate and mortality rate were analyzed. Results The operation time of A group was less than that of B group， but the difference was not statistically significant between P group and B group， but 0.05 in A group， 23.7% in A group， two in B group， 7.9% in A group， 0.05 in B group， 0.05 in B group， and 76.3% in A group， while in B group， P group was significantly better than P. Conclusion The quality of the body is good， osteoporosis is serious， and the prognosis of patients with high expectations of patients with total hip replacement surgery， postoperative functional recovery and long duration； for the body is relatively weak， low operation tolerance， the treatment of patients with high expectations of long-term work can choose hollow pin internal fixation treatment， surgical trauma is small， more safe.[Key words] Diabetes mellitus combined； Age； Femoral neck fracture； Surgical treatment； Curative effect comparison股骨頸骨折具有較高的致殘率，不但手術(shù)治療的成功率相對較低，且極易誘發(fā)其他并發(fā)癥，會給患者的生活及經(jīng)濟帶來極大的影響。老年患者身體機能較弱，骨質(zhì)疏松嚴重且容易跌倒，這些因素都會增加股骨頸骨折的發(fā)生率，同時此類患者常合并相關(guān)系統(tǒng)疾病，增加治療難度，降低預(yù)后生活質(zhì)量。現(xiàn)該院選擇76例合并糖尿病的股骨頸骨折患者為對象，對手術(shù)治療措施及治療效果進行研究，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選擇2014年5月—2015年8月在該院接受治療的合并糖尿病高齡股骨頸骨折患者76例，按照手術(shù)方式的不同分為A、B兩組，每組38例患者。A組患者年齡在65～84歲之間，平均年齡為（74.6±8.4）歲，其中男性患者16例，女性患者22例；患者股骨頸骨折病程為1～7 d，平均病程為（3.8±1.2）d；左側(cè)骨折18例，右側(cè)骨折20例；根據(jù)Garden分型，Ⅰ 型2例，Ⅱ型7例，Ⅲ型17例，Ⅳ型12例；所有患者均為2型糖尿病患者，空腹血糖平均為（12.7±2.4）mmol/L，餐后2 h血糖平均為（18.7±2.6）mmol/L。B組患者年齡在65～86歲之間，平均年齡為（75.4±9.7）歲，其中男性患者18例，女性患者20例；患者股骨頸骨折病程為1～7 d，平均病程為（4.2±1.7）d；左側(cè)骨折16例，右側(cè)骨折22例；根據(jù)Garden分型，Ⅰ 型3例，Ⅱ型6例，Ⅲ型15例，Ⅳ型14例；所有患者均為2型糖尿病患者，空腹血糖平均為（13.6±2.2）mmol/L，餐后2 h血糖平均為（19.7±2.1）mmol/L。兩組患者在性別、年齡、病程、骨折分型、血糖水平等基本資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。1.2 一般方法1.2.1 術(shù)前準備 術(shù)前根據(jù)患者的臨床癥狀采取適當(dāng)劑量的降糖藥以控制血糖，如血糖過高難以控制，則應(yīng)用胰島素泵治療，血糖控制在5～8 mmol/L后進行手術(shù)操作；老年患者常并發(fā)其他疾病，在手術(shù)前要對并發(fā)疾病進行有效的控制及治療，維持各臟器生理功能的穩(wěn)定，確保手術(shù)安全、順利進行。1.2.2 手術(shù)操作 A組空心釘內(nèi)固定術(shù)：患者行連續(xù)硬膜外麻醉，平臥牽引床，健側(cè)屈膝、屈髖、外展體位固定，患側(cè)外展30°、內(nèi)旋30°、牽引復(fù)位，經(jīng)X線檢查復(fù)位合格后采用空心釘固定。使用定位瞄準裝置，先打中心孔導(dǎo)針，以該導(dǎo)針為中心安裝導(dǎo)入器，按等腰三角方式置入三枚導(dǎo)針，針尖至股骨頭關(guān)節(jié)軟骨下5～10 mm，順導(dǎo)針方向釘入三枚空心螺釘，形成穩(wěn)定的三角結(jié)構(gòu)，沖洗、縫合皮膚[1]。B組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：取出股骨頭，修整髖臼、充分暴露，逐層打磨去除髖白內(nèi)軟骨，直至可見蜂窩狀骨質(zhì)或有血液滲出；鉆孔，植入人工髖臼，使其厚緣對應(yīng)原髖臼的后外上方，穩(wěn)定固定；植入人工假體柄，以麻醉狀態(tài)下上下活動不超過1 cm為準[2]。1.3 選擇標準患者年齡在65～85歲之間；新鮮單側(cè)股骨頸骨折患者，排除病理性骨折患者；患者無精神病史，具有自主意識，骨折前具有自理能力；患者具有5年以上的糖尿病史，但排除進行治療后血糖無法控制在6～8 mmol/L的患者；各種常規(guī)檢查結(jié)果無顯著異常，具有麻醉及手術(shù)的耐受性，無手術(shù)禁忌癥；術(shù)后能夠接受長時間回訪；患者及其家屬對該實驗具有全面了解，自愿參與并積極配合。1.4 療效評價分別統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后活動時間及并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，對統(tǒng)計結(jié)果進行對比分析；采用Harris評[3]分標準對患者治療后遠期髖關(guān)節(jié)功能進行評價，總分為100分，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)秀為90～100分；良好為80～89分，一般為70～79 分，較差為0～69分。1.5 統(tǒng)計方法文中數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，采用t值檢驗，P<0.05，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后活動時間采用空心釘內(nèi)固定術(shù)治療的A組患者所用手術(shù)時間，少于采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的B組患者，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；采用空心釘內(nèi)固定術(shù)治療的患者，其術(shù)中出血量明顯少于采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，但術(shù)后活動時間明顯長于采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，兩組對比P<0.05，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表1。表1

兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后活動時間對比（x±s）2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較采用空心釘內(nèi)固定術(shù)的A組患者其術(shù)后有2例股骨不愈合病例，5例股骨頭壞死病例及2例股骨頭塌陷病例，并發(fā)癥的發(fā)生率為23.7%；采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的B組患者，其術(shù)后有3例異位骨化病例及5例假體遠端骨折病例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.1%，兩組對比P>0.05，χ2=0.1，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義；A組患者整個治療過程中有1例患者死亡，死亡率為2.6%，B組患者整個治療過程中共有3例死亡病例，死亡率為7.9%，兩組對比P>0.05，χ2=1.1，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2.3 兩組患者治療后遠期髖關(guān)節(jié)功能評價結(jié)果及遠期有效率采用空心釘內(nèi)固定術(shù)治療的A組患者8例髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)秀，16例髖關(guān)節(jié)功能良好，遠期有效率為63.2%；采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的B組患者，19例髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)秀，10例髖關(guān)節(jié)功能良好，有效率為76.3%；B組患者的遠期治療效果明顯好于A組患者，P<0.05，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。表2

兩組患者治療后遠期髖關(guān)節(jié)功能評價結(jié)果及遠期有效率[n（%）]3 討論我國已進入老齡化社會，老年人口不斷增多，高齡股骨頸骨折的發(fā)病率也在不斷升高。糖尿病是老年人群中發(fā)病率極高的代謝紊亂綜合征，高齡股骨頸骨折并發(fā)糖尿病患者的治療難度會更大。血糖含量增高會增加酮癥酸中毒的發(fā)生概率，而手術(shù)創(chuàng)傷會導(dǎo)致血糖含量進一步升高，因此恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式?jīng)Q定著患者的手術(shù)安全及其術(shù)后治療效果。高齡股骨頸骨折并發(fā)糖尿病患者如采用保守療法，則需要較長時間的臥床，肺部感染及血管栓塞的發(fā)生率極高，直接威脅患者的生命安全[4]。現(xiàn)為了提高患者的預(yù)后功能，常采取手術(shù)治療。手術(shù)前要全面考慮患者手術(shù)、麻醉的耐受力，嚴格控制血糖的穩(wěn)定性，并根據(jù)患者的身體條件及預(yù)后需求選擇合適的治療方法，以提高患者的生活質(zhì)量。文中結(jié)果顯示，采用空心釘內(nèi)固定術(shù)治療的A組患者，其術(shù)中出血量明顯少于采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的B組患者，且A組患者術(shù)中死亡率為2.6%，B組為7.9%。B組患者的術(shù)后活動時間明顯短于A組，且患者治療后遠期髖關(guān)節(jié)功能評價結(jié)果明顯好于A組。因此，如患者的身體耐受性極差則需采用空心釘內(nèi)固定術(shù)進行治療。此種手術(shù)方法對患者機體功能要求較低，雖然對預(yù)后功能具有一定的影響，但與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比具有更高的安全性。對于身體素質(zhì)較好，且對術(shù)后功能具有較高要求的患者則可采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。患者術(shù)后功能恢復(fù)更加迅速，且治療后遠期髖關(guān)節(jié)功能評價更好?；颊吖琴|(zhì)疏松嚴重會影響空心釘?shù)墓潭ㄐЧ?，術(shù)中置入空心釘時出現(xiàn)骨體破裂的概率也較高，會直接導(dǎo)致手術(shù)失敗，對置入假體的穩(wěn)定性也具有較大影響。因此，對此類患者進行治療時要對骨質(zhì)疏松病癥進行及時、有效的治療，以提高手術(shù)的成功率?？傊?，對并發(fā)糖尿病的高齡股骨頸骨折患者進行治療前要做好術(shù)前評估，以選擇恰當(dāng)、有效的治療方式。以在最大限度減少患者創(chuàng)傷的同時，達到更加理想治療效果。[參考文獻][1] 董健.成人股骨頸骨折的臨床治療及相關(guān)并發(fā)癥的研究[D].濟南：山東大學(xué)，2013.[2] 徐峰.高齡新鮮股骨頸骨折三種手術(shù)治療方法比較[D].長春：吉林大學(xué)，2005.[3] 張業(yè)光，昌耘冰，柯雨洪，等.高齡股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期治療[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2010，3（6）：566-568.[4] 莊穎峰，張旭鳴，許瑋.并存重要臟器疾病的高齡股骨頸骨折的早期手術(shù)治療（附95例報告）[J].福建醫(yī)藥雜志，2006，28（6）：13-15.[5] 康志宏.合并糖尿病高齡股骨頸骨折的治療[J].糖尿病新世界，2015（3）：88.（收稿日期：2015-12-07）