楊玲

【摘要】 目的 探究針灸與中藥內(nèi)服聯(lián)用治療三叉神經(jīng)痛的療效。方法 100例三叉神經(jīng)痛患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各50例。對照組采用針灸治療， 觀察組則給予針灸、中藥內(nèi)服聯(lián)合治療， 對比兩組患者的臨床療效及視覺模擬評分（VAS）。結(jié)果 觀察組患者的總有效率為98.0%， 顯著高于對照組的82.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前兩組患者VAS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 治療后觀察組的VAS評分為（3.3±1.2）分， 與對照組的（5.4±0.9）分相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 針灸、中藥內(nèi)服聯(lián)用治療三叉神經(jīng)痛的療效確切， 能夠改善癥狀， 減輕疼痛， 值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 三叉神經(jīng)痛；針灸；中藥；療效對比

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.127

三叉神經(jīng)痛在臨床上十分常見， 指的是三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)短暫性的劇痛， 每次發(fā)作時間在數(shù)秒到數(shù)分鐘之間， 疼痛強度劇烈?；颊哂凶茻龢?、電擊樣、針刺樣或刀割樣疼痛， 嚴重者每天甚至可發(fā)作數(shù)十次， 對患者的健康造成了極大影響。此類疾病多見于中老年群體， 有文獻統(tǒng)計40歲以上患者占總數(shù)的80%左右[1]。目前西醫(yī)對于三叉神經(jīng)痛尚缺乏特效療法， 常見治療方案包括口服藥物、封閉注射、手術(shù)切斷、射頻熱凝以及微血管減壓術(shù)等， 但均難以取得令人滿意的效果， 復發(fā)率較高。在中醫(yī)治療方案中， 針灸和中藥內(nèi)服均應用較多， 也取得了一定成果， 但針灸、中藥是否應當聯(lián)用臨床尚存在爭議。為了進一步了解單純針灸治療， 和針灸、中藥內(nèi)服聯(lián)用治療三叉神經(jīng)痛的療效對比， 作者進行了相關(guān)研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月本院收治的100例三叉神經(jīng)痛患者， 入院后根據(jù)住院編號隨機分為觀察組和對照組， 各50例。觀察組男27例， 女23例， 平均年齡（51.1±11.2）歲， 單側(cè)疼痛47例， 雙側(cè)疼痛3例；對照組男28例， 女22例， 平均年齡（52.1±10.9）歲， 單側(cè)疼痛47例， 雙側(cè)疼痛3例。兩組患者均具有典型的三叉神經(jīng)痛病史， 臨床表現(xiàn)為顏面部的陣發(fā)性劇痛， 進食、說話、洗臉等行為均能誘發(fā)疼痛。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組單純采用針灸治療， 取穴包括完骨、顱息、瘈脈、聽宮、顴髎、眶下穴、扳機點、合谷穴等穴位， 對于額支疼痛的患者， 取加陽白、攢竹、太陽穴位；上頜支疼痛的患者取下關(guān)、上迎香、迎香穴位；下頜支疼痛的患者取頰車、地倉、夾承漿穴位， 除合谷外， 均取患側(cè)穴位進針， 患者取仰臥位， 穴位皮膚消毒后進針。得氣后用平補平瀉法處理1 min， 20 min后起針， 3次/周， 4周為1個療程。觀察組采用針灸、中藥內(nèi)服聯(lián)用方案， 針灸治療方法與對照組相同， 中藥采用自擬祛風定痛湯， 主要方藥組成包括紅花20 g、桃仁15 g、川芎15 g、羌活15 g、全蝎12 g、僵蠶12 g、蜈蚣9 g、石膏20 g、黃芩15 g、板藍根12 g、延胡索12 g， 水煎500 ml， 1劑/d， 分早晚2次頓服， 4周為1個療程。

1. 3 觀察指標及療效判定標準[2] 對兩組患者的療效及疼痛程度進行統(tǒng)計對比。療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關(guān)標準， 治療后中醫(yī)癥狀積分減少>70%為顯效；治療后中醫(yī)癥狀積分減少30%～70%為有效；中醫(yī)癥狀積分減少<30%或出現(xiàn)加重則視為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%?；颊咧委熐昂蟮奶弁闯潭炔捎肰AS判定。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效對比 觀察組患者的總有效率為98.0%， 顯著高于對照組的82.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組疼痛程度對比 治療前觀察組和對照組的VAS評分分別為（8.2±1.6）分和（8.1±1.5）分， 對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組和對照組的VAS評分分別為（3.3±1.2）分和（5.4±0.9）分， 對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

三叉神經(jīng)痛在臨床上十分常見， 指的是三叉神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)短暫性的劇痛， 每次發(fā)作時間在數(shù)秒到數(shù)分鐘之間， 三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種， 原發(fā)性的三叉神經(jīng)痛目前臨床尚未闡明相關(guān)機理。但多數(shù)學者認為此類疾病并發(fā)單一因素致病， 很可能與細菌、病毒感染、環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)， 腦血管硬化以及脫髓鞘疾病也會引發(fā)三叉神經(jīng)痛?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明， 三叉神經(jīng)根的炎性病變會導致蛛網(wǎng)膜粘連性增厚， 三叉神經(jīng)、周圍血管和蛛網(wǎng)膜相粘附， 對三叉神經(jīng)根形成了一定的壓力， 并且蛛網(wǎng)膜會隨著腦波動有節(jié)律的起伏， 牽動三叉神經(jīng)引發(fā)疼痛。

在祖國醫(yī)學中， 三叉神經(jīng)痛可歸類為“頭風”、“面痛”的范疇， 歷代醫(yī)家對于此類疾病均有較多論述， 認為該病主要是風、火、痰、瘀、虛治病， 其中風邪、火邪最為常見， 患者病久則多痰、兼虛， 體弱則兼瘀， 而究其根本本病多是由風而起， 因此在治療原則上當以祛風為主[3]。在中醫(yī)學理論中， 毒邪泛指機體內(nèi)不存在的有害物質(zhì)， 或原本是生命活動所需的物質(zhì)， 但超過了機體需求而形成危害?！端貑枴ち⒅即笳摗分杏性疲骸翱簞t害， 承乃制， 制則生化”， 指出若機體承制失常則亢盛為害， 即是毒邪， 在疾病狀態(tài)下， 機體的氣血運行失常， 導致毒邪難以及時排出， 在體內(nèi)蘊積而危害健康， 因此在祛風的同時， 也應當注意定痛、解毒的治療[4]。

目前臨床已經(jīng)逐漸認識到中醫(yī)藥在治療三叉神經(jīng)痛上的優(yōu)勢。焦楊[4]采用針灸療法治療三叉神經(jīng)痛， 有效的緩解了患者的疼痛癥狀， 與口服卡馬西平治療的對照組相比， 療效和安全性均有顯著差異。鄭錦清等[5]的研究顯示， 對三叉神經(jīng)痛患者進行溫針灸治療， 與單純針刺治療相比療效更佳， 但患者耐受性較差， 主要是由于面部溫灸使局部組織溫度升高， 雖然能夠加速血液循環(huán)， 緩解疼痛， 但不適感也較強。根據(jù)中醫(yī)理論， 手三陽經(jīng)上行于面部， 與三叉神經(jīng)密切相關(guān)， 因此歷代醫(yī)家均建議取穴面部陽經(jīng)。本次治療中， 完骨、顱息等穴位均屬陽經(jīng)范疇， 可瀉陽經(jīng)風邪， 合谷為手陽明經(jīng)要穴， 擅于止頭面之痛， 行針時平補平瀉， 可避免強針刺誘發(fā)疼痛。

在中藥治療上， 祛風定痛湯主要從祛風、解毒、定痛入手， 方中紅花、桃仁、川芎、羌活活血行氣之痛， 能夠擴張腦血管， 減少三叉神經(jīng)粘連， 改善癥狀， 黃芩隨川芎等辛溫之品上行于面， 入陽明經(jīng)可清透熱毒邪， 石膏性寒， 善治頭痛、牙痛， 板藍根清熱解毒， 有抗菌消炎之效， 全蝎、僵蠶、蜈蚣祛瘀通絡， 散結(jié)止痛， 諸藥聯(lián)用能祛風邪、清熱毒、通經(jīng)絡， 以達到改善癥狀， 提高療效的目的。

本研究中， 觀察組患者的療效及VAS評分改善均顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 考慮原因是由于針灸能夠有效控制局部疼痛， 加速了癥狀緩解， 而中藥則能夠改善面部血液循行， 減少炎癥粘連， 減少了三叉神經(jīng)痛的發(fā)作次數(shù)和程度。該結(jié)論與徐翔等[6]、羅麗丹等[7]的研究一致。

綜上所述， 針灸、中藥內(nèi)服聯(lián)用治療三叉神經(jīng)痛的療效確切， 能夠改善癥狀， 減輕疼痛， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 潘國兵， 袁邦清， 孫建軍. 立體定向射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛CT 應用研究.醫(yī)療衛(wèi)生裝備， 2012， 7（9）：156-157.

[2] 丁輝有， 羅蘋， 曹志德， 等. CT 引導射頻熱凝術(shù)治療雙側(cè)三叉神經(jīng)痛14 例療效分析.中國疼痛醫(yī)學雜志， 2012， 11（15）：162-163.

[3] 段洪濤. 針灸治療三叉神經(jīng)痛的研究進展.甘肅中醫(yī)， 2010， 23（5）：14-16.

[4] 焦楊. 齊刺法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床研究.中國中醫(yī)急癥， 2008， 17（3）：323.

[5] 鄭錦清， 黃漫為. 針灸治療三叉神經(jīng)痛30例.河南中醫(yī)， 2010， 30（12）：1229.

[6] 徐翔， 李平. 針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛50例臨床觀察.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2008， 3（10）：596-597.

[7] 羅麗丹， 羅緒. 加減五虎追風散為主治療周圍性面神經(jīng)麻痹53例療效觀察.四川中醫(yī)， 2011， 29（4）：75-76.

[收稿日期：2015-10-08]