劉顯斌 李衛(wèi) 劉惠忠

[摘要] 目的 分析生脈散合六味地黃湯加減治療糖尿病的療效。 方法 該次研究對(duì)象為該中心2014年2月—2015年2月收治的30例糖尿病患者，均予以生脈散合六味地黃湯加減治療，觀察其療效。 結(jié)果 30例糖尿病患者經(jīng)生脈散合六味地黃湯加減治療后，其空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均顯著低于治療前（P<0.05）。 結(jié)論 生脈散合六味地黃湯加減治療糖尿病的療效顯著。[關(guān)鍵詞] 糖尿??；生脈散；六味地黃湯；加減治療；療效[中圖分類號(hào)] R259

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（a）-0019-03Raw Pulse Dispersion and the Curative Effect of Liuwei Dihuang Tonga Subtraction Treatment of DiabetesLIU Xian-bin1， LI Wei2， LIU Hui-zhong21.Heilongjiang shuangya shan sifang area jixian street community health service centers，Shuangyashan，Heilongjiang Province， 155141 Chian；2.Heilongjiang jiamusi huanan li clinic of traditional Chinese medicine，Jiamusi，Heilongjiang Praince， 154400 China[Abstract] Objective To analyze raw pulse dispersion and the curative effect of liuwei dihuang tonga subtraction treatment of diabetes. Methods The study object for my center in February 2014 to February 2015 were 30 cases of patients with diabetes， both give birth pulse dispersion and tonga subtraction treatment of 6 flavour glutinous rehmannia， observe its curative effect. Results 30 cases of patients with diabetes after treatment with raw pulse dispersion and liuwei dihuang tonga subtraction， the fasting blood glucose levels， 2 h postprandial blood glucose levels were significantly lower than before treatment （P < 0.05）. Conclusion Raw pulse dispersion and liuwei dihuang tonga subtraction significant curative effect for the treatment of diabetes.[Key words] Diabetes； Born of arteries and veins； Liuwei dihuang decoction； Add and subtract treatment； The curative effect糖尿病是一種以高血糖水平為典型特征的慢性代謝性疾病[1]，容易發(fā)生多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如常見的有糖尿病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性白內(nèi)障、糖尿病足等。該文為了分析生脈散合六味地黃湯加減治療糖尿病的療效，對(duì)該中心2014年2月—2015年2月收治的30例糖尿病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料該次研究對(duì)象為該中心2014年2月—2015年2月收治的30例糖尿病患者，男性患者：女性患者=19：11。最小年齡26歲，最大年齡50歲，平均年齡（36.80±5.30）歲；最短病程6個(gè)月，最長(zhǎng)病程5年，平均病程（3.23±1.05）年。入選標(biāo)準(zhǔn)：120例患者均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于糖尿病的中醫(yī)診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)辨證屬于肝腎陰虛型、氣陰兩虛型、陰陽(yáng)兩虛型、陽(yáng)虛水泛型等類型的糖尿病患者；早期DN患者尿蛋白排泄率維持在（20～199） μg/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝疾病引起的蛋白尿的患者；患有其他微血管疾病、泌尿系統(tǒng)感染、繼發(fā)性高血壓的患者；治療依從性差的患者。1.2 方法30例糖尿病患者均飲食控制及運(yùn)動(dòng)療法，然后根據(jù)中醫(yī)辯證原理實(shí)施生脈散合六味地黃湯加減治療，基礎(chǔ)組方：熟地20 g、丹參20 g、何首烏20 g、茯苓20 g，太子參15 g、山藥15 g、山芋15 g、元參15 g，澤瀉12 g、紅花12 g，麥冬10 g、生地黃10 g、五味子10 g、雞內(nèi)金10 g、知母10 g、黃精10 g，然后根據(jù)患者具體臨床病癥、個(gè)體差異實(shí)施辯證加減用藥。肝腎陰虛者，六味地黃湯加石斛15 g、枸杞子10 g，杜仲10 g；氣陰兩虛者，生脈散加西洋參5 g ，杜仲12 g，；陰陽(yáng)兩虛者，加淡附子6 g、煨益智仁6 g，肉桂3 g、熟地黃10 g、丹皮10 g；陽(yáng)虛水泛者，加生黃芪30 g、制附子6 g、桂枝6 g、蒼白術(shù)10 g、仙靈脾10 g、紅參10 g。上述諸藥加水煎服，每日一劑，分早晚兩次服用。1.3 觀察指標(biāo)觀察30例糖尿病患者治療前后的臨床癥狀，統(tǒng)計(jì)治療前后的血糖水平，即空腹血糖水平、餐后2h血糖水平。1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果30例糖尿病患者經(jīng)生脈散合六味地黃湯加減治療后，血糖水平顯著降低，見表1。表1

比較糖尿病患者治療前后的血糖水平變化[（x±s），mmol/L]

注：*與治療前相比較存在顯著差異（P<0.05）。3 討論糖尿病在中醫(yī)中屬于消渴范疇，被稱為消渴病，凡是出現(xiàn)多飲卻易口渴，多食卻易饑餓，體重顯著減輕，尿頻量多等臨床特征者即可診斷為消渴病[3]。中醫(yī)認(rèn)為肺、胃、腎是消渴病主要病變臟腑，其本在腎。消渴病的中醫(yī)臨床分型主要分為上消、中消、下消三種，上消的典型臨床癥狀為口渴喜飲，主要由燥熱傷肺引起；中消典型臨床癥狀為喜食易饑，主要由胃熱傷津引起；下消典型臨床癥狀為多尿，一飲則尿，主要是由腎虛陰陽(yáng)不足引起。中醫(yī)理論認(rèn)為[4]，消渴病的發(fā)病機(jī)制為陰津耗損、燥熱過盛、稟賦不足、陰虛燥熱、氣短陰虛、氣虛瘀滯，而心主血脈及神明，為“生命之本”及“五腑六臟之大主”；腎主藏精，為“先天之本”及“生命之根”。因此，中醫(yī)治療消渴病，其精髓在于首抓肺、腎兩臟腑。生脈散合六味地黃湯加減治基礎(chǔ)組方中的丹參、紅花具有活血散瘀的功效[5]，知母、元參則具有滋陰潤(rùn)燥的功效，雞內(nèi)金可以化瘀積，黃精、何首烏可以養(yǎng)陰補(bǔ)腎、補(bǔ)益精髓，柏子仁則具有養(yǎng)心安神的功效。《內(nèi)外傷辯惑論》中記載生脈散的常用組方為人參10 g、麥門冬15 g、五味子6 g，其中人參具有生津養(yǎng)血、大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺、安神益智等功效，有利于解除消渴病病理機(jī)制中的陰虛火旺、氣虛瘀滯；麥門冬具有養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心的功效，有利于解除消渴病病理機(jī)制中的陰津耗損、燥熱過盛；五味子具有滋腎、生津、澀精的功效，與人參、麥門冬共同發(fā)揮補(bǔ)氣生津、斂陰止汗的功效。消渴病與五腑六臟均存在密切關(guān)系，并以肺臟、脾臟、腎臟為主，尤其是腎臟。六味地黃湯即指將熟地黃、山茱萸肉、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓加水煎后去渣所得的湯汁，六味地黃湯是補(bǔ)腎名方，以滋補(bǔ)腎陰為主。但從組方中可以看出，六味地黃湯除了滋補(bǔ)腎陰外，還可以補(bǔ)肝陰、補(bǔ)脾陰。如熟地黃可以補(bǔ)腎陰，山茱萸肉則可同補(bǔ)肝腎，以補(bǔ)肝達(dá)到間接補(bǔ)腎的目的，山藥則可健脾益腎，以健脾來補(bǔ)后天。熟地黃、山茱萸肉、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓配伍用藥，共同發(fā)揮滋陰補(bǔ)腎的功效。生脈散具有補(bǔ)氣生津、斂陰止汗的功效，而六味地黃湯則具有滋陰補(bǔ)腎的功效，兩者聯(lián)合使用共同達(dá)到益心補(bǔ)腎、兼?！吧尽焙汀吧?，從而達(dá)到治療的目的。中醫(yī)治療消渴病，奉行“清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津”的原則[6]。消渴病在中醫(yī)中辯證分型主要有肝腎陰虛型、氣陰兩虛型、陰陽(yáng)兩虛型、陽(yáng)虛水泛型等幾種，其中肝腎陰虛型患者可見尿頻量多、尿液泡沫多、有甜味、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、遺精多夢(mèng)、口渴喜飲、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，中醫(yī)采取“補(bǔ)肝腎、益陰精”治療，故組方中增加杜仲，利用其補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨的功效治療腎虛的腰膝酸軟；以山茱萸肉的補(bǔ)益肝腎及澀精固托之功效治療腰膝酸軟，內(nèi)熱消渴等癥狀。氣陰兩虛型患者可見尿液泡沫多、有甜味、腰膝酸軟、口渴喜飲、晨起面浮、傍晚跗腫、舌紅苔薄、脈細(xì)數(shù)，中醫(yī)采取“補(bǔ)氣滋陰、固腎澀精”治療，以西洋參進(jìn)行補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋陰補(bǔ)腎、健脾養(yǎng)胃、生津止渴；益母草具有活血、利尿消腫的功效，同時(shí)具有保護(hù)心臟的作用。陰陽(yáng)兩虛型患者可見尿頻、夜尿增多、面浮肢腫、口干舌燥、舌暗淡、苔白而干、脈沉細(xì)無(wú)力，中醫(yī)采取“滋陰扶陽(yáng)、固腎澀精”治療，故以炒山茱萸肉、煨益智仁補(bǔ)肝腎防衰、暖腎、攝精氣、固虛脫；以熟地黃補(bǔ)血滋陰、生精補(bǔ)髓；淡附子可以回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒；肉桂性大熱，味辛甘，主要治療腎陽(yáng)虧虛，命門火畏寒肢冷，腰膝酸軟，尿頻，短氣喘促，面紅肢冷，頭暈耳鳴，脾腎虛寒，脘腹冷痛，腎虛腰痛，寒濕痹痛。丹皮性涼，味辛苦，具有活血化瘀及清熱涼血的功效。陽(yáng)虛水泛患者可見全身浮腫，尤腰為甚，且按之凹陷不起，心悸氣促，尿量減少，時(shí)而腸鳴便溏，口淡不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)，中醫(yī)采取“健脾溫腎、化氣行水”治療，生黃芪具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、利水消腫、補(bǔ)氣固表、利尿托毒、排膿、斂瘡生肌等功效，可用于治療氣虛乏力、食少便溏、中氣下陷、表虛自汗、氣虛水腫、血虛痿黃，內(nèi)熱消渴等癥狀；加紅參以大補(bǔ)元?dú)?、益氣攝血、生津止渴、復(fù)脈固脫，可用于治療體虛欲脫，肢體微冷，氣不攝血等癥狀；制附子具有回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)的功效；桂枝具有通陽(yáng)化氣、散寒解表、溫經(jīng)通絡(luò)的功效，治療陽(yáng)氣不足引起的氣滯血瘀；仙靈脾具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、強(qiáng)筋健骨、祛風(fēng)除濕的功效，可用于治療腎虛、腰膝酸軟、肢冷畏寒以及風(fēng)濕痹痛。臨床上治療糖尿病，中醫(yī)學(xué)者強(qiáng)調(diào)：①及早診斷，及早治療具有重要性；②采取中醫(yī)辨證施治，注意分清虛證、實(shí)證的主次關(guān)系，以中醫(yī)理論為依據(jù)，合理遣方和用藥。如果虛證為主實(shí)證為次，則應(yīng)當(dāng)以補(bǔ)虛為主，其次兼顧實(shí)證；如果實(shí)證為主而虛證為次，則以祛邪為先，扶正為次[3]。③在用藥方面，中醫(yī)主張養(yǎng)陰而不滋膩，扶陽(yáng)而不溫燥，祛濕不忘運(yùn)脾，降濁當(dāng)須通達(dá)腸腑；如果由于絡(luò)脈瘀阻，且貫穿始終，則重點(diǎn)在于活血化瘀、祛瘀通絡(luò)[7]。對(duì)于肝腎陰虛者，以滋補(bǔ)肝腎之陰、易陰精為主；氣陰兩虛者，則以補(bǔ)氣滋陰、固腎澀精為主；陰陽(yáng)兩虛者，則以滋陰扶陽(yáng)、固腎澀精為主，兼顧陰陽(yáng)；陽(yáng)虛水泛者，則以健脾溫腎、化氣行水為主。臨床實(shí)踐表明，針對(duì)不同證型辨證施藥，臨床療效顯著。該研究中，與治療前相比，30例糖尿病患者經(jīng)生脈散合六味地黃湯加減治療后，空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均顯著較低（P<0.05）。由此可以說明，采用生脈散合六味地黃湯加減治療可以有效控制糖尿病患者的血糖水平，其臨床效果確切。[參考文獻(xiàn)][1] Deschamps，K.，Matricali，G.A.，Roosen，P， et al.Comparison of foot segmental mobility and coupling during gait between patients with diabetes mellitus with and without neuropathy and adults without diabetes[J].Clinical biomechanics，2013，28（7）：813-819.[2] Liu， L.，Li， Y.，Guan， C， et al.Free fatty acid metabolic profile and biomarkers of isolated post-challenge diabetes and type 2 diabetes mellitus based on GC-MS and multivariate statistical analysis[J].Journal of chromatography， B. Analytical technologies in the biomedical and life sciences，2010，878（28）：2817-2825.[3] 馬青東.糖尿病腎病中醫(yī)藥治療臨床療效分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（6下旬刊）：3438-3439.[4] 石晶.中醫(yī)辨證分型治療糖尿病腎病效果的臨床探討[J].糖尿病新世界，2015，13（13）：102-103.[5] 朱燊芳.糖尿病文獻(xiàn)研究及新加坡患者中醫(yī)證治規(guī)律探討[D]. 南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.[6] 臧東靜.基于結(jié)構(gòu)化中醫(yī)住院病歷數(shù)據(jù)的老年糖尿病病證結(jié)合診療規(guī)律探討[D]. 北京：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2014.[7] 尹永紅，陳光玉.生脈散合六味地黃湯加減治療糖尿病46例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（14）：152-153.（收稿日期：2015-12-11）