軒華敏

【摘 要】 目的：分析口服小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床效果。方法：選取我院2012年8月至2013年11月圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者100例，將其病例信息加以整理，隨機(jī)均分為兩組。診斷性刮宮術(shù)后第10天，給予對(duì)照組患者每天口服10mg安宮黃體酮，睡前服用，持續(xù)14天后停止用藥，患者的撤退性出血持續(xù)15天后給予每天口服10mg安宮黃體酮，持續(xù)10天，5個(gè)月后停止用藥；給予觀察組患者每天口服12.5mg米非司酮，睡前服用，連續(xù)半年后停止用藥。對(duì)以上兩組患者分別在用藥前和用藥期間采取肝腎功能、血常規(guī)、性激素等指標(biāo)檢測(cè)，并密切觀察所有患者的月經(jīng)情況及子宮內(nèi)膜厚度，用藥結(jié)束后，行診斷性刮宮術(shù)。比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察兩組患者的臨床療效可知，對(duì)照組的總有效率為82.0%，3例患者出現(xiàn)乏力、惡心等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6%；觀察組的總有效率為96.0%，5例患者出現(xiàn)乏力、惡心等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%。觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率也較之對(duì)照組低。兩組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血時(shí)，采取小劑量非米司酮治療，其臨床療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 非米司酮； 安宮黃體酮； 圍絕經(jīng)期； 功能失調(diào)性子宮出血

功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱(chēng)為功血，是因卵巢內(nèi)分泌功能紊亂引起的子宮出血異常，按排卵與否，可分為無(wú)排卵性功血和有排卵性功血[1]。其臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)持久或月經(jīng)量>80ml，且病情嚴(yán)重，難治愈，成為困擾更年期女性的常見(jiàn)疾病。本文現(xiàn)選取我院2012年8月至2013年11月圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者100例為研究對(duì)象，分析口服小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年8月至2013年11月圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者100例為研究對(duì)象，現(xiàn)將100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組患者50例，年齡在42～53歲，平均年齡為47歲，病程6～10個(gè)月；對(duì)照組患者50例，年齡在41～58歲，平均年齡為48歲，病程5～10個(gè)月。兩組患者的病理情況均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)且少量患者有腺囊性增生癥狀；月經(jīng)持久、月經(jīng)量增多、貧血；無(wú)宮頸、子宮體及附件異常病變；使用米非司酮無(wú)不良反應(yīng)。以上兩組患者在性別、年齡上無(wú)顯著差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組的治療方法 診斷性刮宮術(shù)后第10天，給予對(duì)照組患者每天口服10mg安宮黃體酮，睡前服用，持續(xù)14天后停止用藥，患者的撤退性出血持續(xù)15天后給予每天口服10mg安宮黃體酮，持續(xù)10天，5個(gè)月后停止用藥，若患者貧血程度嚴(yán)重，及時(shí)給予止血，并給予患者口服硫酸亞鐵或富馬酸亞鐵或葡萄糖酸亞鐵等鐵劑補(bǔ)血，服用時(shí)應(yīng)遵循“少量、長(zhǎng)久”的原則，以免因藥量過(guò)大造成鐵中毒；若患者有高血壓、肝炎或血栓癥，禁用[2]。

用藥前和用藥期間采取肝腎功能、血常規(guī)、性激素等指標(biāo)檢測(cè)，并密切觀察所有患者的月經(jīng)情況及子宮內(nèi)膜厚度，用藥結(jié)束后，行診斷性刮宮術(shù)。

1.2.2 觀察組的治療方法 給予觀察組患者每天口服12.5mg米非司酮，睡前服用，連續(xù)半年后停止用藥，用藥期間，定期檢測(cè)患者的心率、盆腔及肝腎功能[3]。用藥前和用藥期間采取肝腎功能、血常規(guī)、性激素等指標(biāo)檢測(cè)，并密切觀察所有患者的月經(jīng)情況及子宮內(nèi)膜厚度，用藥結(jié)束后，行診斷性刮宮術(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定指標(biāo)：術(shù)后觀察兩組患者的月經(jīng)量及月經(jīng)時(shí)長(zhǎng)，并作出評(píng)價(jià)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：將治療效果分為顯效、有效、無(wú)效，且總有效為顯效+有效。具體如下。顯效：術(shù)后，患者月經(jīng)量減少或周期性子宮出血量減少或絕經(jīng)；有效：術(shù)后，患者月經(jīng)量減少，月經(jīng)持續(xù)時(shí)間縮短；無(wú)效：術(shù)后，患者月經(jīng)量無(wú)變化，月經(jīng)時(shí)長(zhǎng)持續(xù)。觀察兩組患者有無(wú)乏力、惡心等不良反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)全部患者的資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對(duì)患者干預(yù)治療狀況采用t檢驗(yàn)，質(zhì)量評(píng)分比較采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果差異顯著P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察兩組患者的臨床療效可知，對(duì)照組的總有效率為82.0%，5例患者出現(xiàn)乏力、惡心等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%；觀察組的總有效率為96.0%，3例患者出現(xiàn)乏力、惡心等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6%。觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率也較對(duì)照組低。兩組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)表1。

3 討論

功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱(chēng)為功血，是因卵巢內(nèi)分泌功能紊亂引起的子宮出血異常，按排卵與否，可分為無(wú)排卵性功血和有排卵性功血。其臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)持久或月經(jīng)量>80ml，且病情嚴(yán)重，難治愈，成為困擾更年期女性的常見(jiàn)疾病[4]。

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者的卵巢依然存在雌激素分泌現(xiàn)象，卻無(wú)排卵跡象，也沒(méi)有黃體形成，卵泡發(fā)育遲緩，孕激素分泌量減少，子宮內(nèi)膜厚度增加，且無(wú)規(guī)律出血，月經(jīng)周期持久，內(nèi)膜螺旋血管周期性收縮功能減弱，血管受損嚴(yán)重，正常關(guān)閉功能失效，從而導(dǎo)致子宮內(nèi)持續(xù)性出血。

促性激素釋放激素（GNRH）由下丘腦分泌產(chǎn)生，作用于人體的生殖系統(tǒng)。米非司酮作為一種孕酮阻斷劑，能有效阻斷該激素的分泌，亦能對(duì)由垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的激素（FSH）及促性腺激素（LH）的分泌和釋放有抑制作用。卵泡在米非司酮的抑制作用下，發(fā)育減緩，且逐漸萎縮，排卵周期延長(zhǎng)，最終加快患者進(jìn)入絕經(jīng)期。

觀察本文的對(duì)照試驗(yàn)過(guò)程可知，在兩組圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者中，對(duì)照組患者采取口服安宮黃體酮加以治療，觀察組采取米非司酮加以治療。以上所有患者的臨床療效較之治療前均有所改善，以此說(shuō)明兩種藥物在治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血上均能起到顯著效果。對(duì)比患者的臨床效果發(fā)現(xiàn)，采用米非司酮的患者的治愈率較之采用安宮黃體酮明顯升高。本研究中，觀察兩組患者的臨床療效可知，對(duì)照組50例患者中，28例顯效，13例有效，總有效率為82.0%，5例患者出現(xiàn)乏力、惡心等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%；觀察組50例患者中，32例顯效，16例有效，總有效率為96%，3例患者出現(xiàn)乏力、惡心等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6%。觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率也較對(duì)照組低。

綜上所述，在治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血時(shí)，采取小劑量非米司酮治療，其臨床療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得在臨床上推廣使用[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 王瀅毅，鄺焰紅，鄧淑玲，等.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血128例臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，05（17）：18-19.

[2] 彭順英，李瓊珍，董慧瀟，等.不同劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血療效探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，06（21）：72-73.

[3] 張?zhí)m玲，席玉玲，宮瑩瑩.改良B-lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（02）：63-64.

[4] 葛姸圻，崔秀芹，耿忠華，等.圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血36例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，11（12）：98-99.

[5] 徐明明，藺緒英.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血52例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，12（14）：102-103.