張方鳳

【摘 要】 目的：探討會陰側(cè)切分娩助產(chǎn)技術(shù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的短期影響。方法：本次研究選取于2013年1月至2015年7月間我院收治的經(jīng)陰道自然分娩的足月產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，共計316例。按照助產(chǎn)技術(shù)分為會陰側(cè)切分娩助產(chǎn)（A組）137例，非會陰側(cè)切（B組）179組。分析會陰側(cè)切分娩助產(chǎn)技術(shù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的短期影響。結(jié)果：發(fā)生側(cè)切產(chǎn)婦盆底肌肉肌力損傷概率較大，側(cè)切產(chǎn)婦（A組）為（114/137），對比非側(cè)切產(chǎn)婦（57/179）差異具有顯著性，P<0.01。同時，側(cè)切產(chǎn)婦發(fā)生陰道疼痛概率較高（51/137），與非側(cè)切產(chǎn)婦相比（19/179）差異具有顯著性，P<0.01。會陰側(cè)切分娩后壓力性尿失禁概率大于非側(cè)切，差異具有顯著性，P<0.01；會陰側(cè)切產(chǎn)婦發(fā)生盆腔臟器脫垂的比例高于非側(cè)切產(chǎn)婦，差異具有顯著性，P<0.01。比較側(cè)切產(chǎn)婦與非側(cè)切產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)，前者盆底肌肉疲勞程度較高，肌電值較小，且差異均具有顯著性，P<0.01。結(jié)論：使用會陰側(cè)切助產(chǎn)技術(shù)后對產(chǎn)婦盆底功能造成一定的損傷，臨床使用過程中應(yīng)限制該技術(shù)的使用，亦可在產(chǎn)前對產(chǎn)婦進(jìn)行詳盡的檢查，避免技術(shù)濫用對產(chǎn)婦的健康和正常生活造成影響。

【關(guān)鍵詞】 會陰側(cè)切； 初產(chǎn)婦； 盆底功能； 短期影響； 臨床分析

[Abstract] Objective：To investigate the short-term impact of episiotomy midwifery childbirth postpartum pelvic floor function. Methods： This study selected in between January 2013 to July 2015 in our hospital natural vaginal delivery at term women were retrospectively analyzed a total of 316 cases. According to midwifery into episiotomy midwifery childbirth （A group） 137 cases of non-episiotomy （group B） 179 groups. Analysis of episiotomy birth midwifery short-term impact on postpartum pelvic floor function. Results： The occurrence of lateral maternal pelvic floor muscle strength damage probability of large， lateral maternal （A group） to 114/137， compared to non-lateral maternal （57/179） difference was significant，P<0.01.Meanwhile， the lateral vaginal pain of maternal high probability （51/137）， compared to non-lateral maternal （19/179） difference was significant，P<0.01.Perineum after childbirth lateral stress incontinence probability is greater than the non-lateral， the difference was significant， P<0.01； pelvic organ prolapse higher than the proportion of non-lateral maternal， the difference was significant，P<0.01. Comparison of lateral and non-lateral maternal maternal found that the higher the former pelvic floor muscle fatigue， electromyography smaller value， and the difference was significant，P<0.01. Conclusion： The use of episiotomy midwifery maternal pelvic floor causing some damage， the clinical use of the process should be limited to the use of this technology， also in maternal prenatal make a thorough examination， to avoid abuse of the technology and maternal health affecting normal life.

[Key words] Episiotomy； Primipara； Pelvic floor； Short-term effects； Clinical analysis

隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，臨床大量試驗和研究表明，產(chǎn)婦分娩方式與產(chǎn)后盆底功能相關(guān)，部分產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病，極大地影響了患者自身的正常生活和身體健康，因此，產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能成為臨床日益受到重視的衛(wèi)生問題[1]。本次研究以在我院進(jìn)行分娩的足月產(chǎn)婦為研究對象，探討會陰側(cè)切分娩助產(chǎn)技術(shù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的短期影響，與其他分娩技術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行橫向?qū)Ρ?，旨在深入研究且為臨床提供借鑒和參考?，F(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容陳述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取于2013年1月至2015年7月間我院收治的經(jīng)陰道自然分娩的足月產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，共計316例。所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，年齡范圍為21～36歲，平均年齡為（31.2±4.1）歲，孕周范圍為37～41周，平均孕周為（39.0±1.1）周。所有產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間均小于24h，第二產(chǎn)程時間均在2h以內(nèi)。新生兒體重范圍為2.5～3.7kg，平均體重約為（3.1±0.5）kg，按照助產(chǎn)技術(shù)分為會陰側(cè)切分娩助產(chǎn)（A組）137例，非會陰側(cè)切（B組）179組。兩組產(chǎn)婦在性別、年齡、盆底相關(guān)因素（包括孕周、產(chǎn)程、新生兒體重情況）等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，說明上述患者具有可比較性。

1.2 研究方法

本次研究首先采用問卷調(diào)查方法（國際尿失禁咨詢文員會標(biāo)準(zhǔn)問卷），于產(chǎn)婦分娩后6～8周內(nèi)進(jìn)行訪問調(diào)查，包括有無疼痛情況發(fā)生，陰道不適感、壓力性尿失禁（SUI）等情況。產(chǎn)婦分娩后6～8周前往醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)后體檢，采用盆腔臟器脫垂POP-Q評分標(biāo)準(zhǔn)對其盆底臟器脫垂情況進(jìn)行調(diào)查和評估。采用Phenix盆底檢測儀（法國）U2機(jī)進(jìn)行肌肉情況監(jiān)測[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

SUI判定：產(chǎn)婦于產(chǎn)后6～8周進(jìn)行運動、打噴嚏或腹部突然增壓情況下，出現(xiàn)不自主的尿液溢出。

POP-Q診斷：采用POP-Q臨床分期，產(chǎn)婦在產(chǎn)前或產(chǎn)后6～8周處于最大脫垂?fàn)顟B(tài)時檢查，Ⅰ期：脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜平面上>1cm。Ⅱ期：脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜平面上≤1cm。Ⅲ期：脫垂最遠(yuǎn)端超過處女膜平面>1cm，但不大于TVL（陰道總長）-2cm。Ⅳ期：下生殖道呈全長外翻。

盆底肌肉疲勞判定：盆底肌肌電值正常20～30μV；盆底肌力正常分為5級，Ⅳ級以下者確診為肌力受損；疲勞度正常為0。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用Excel 2010進(jìn)行歸類和處理，采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)計算和分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義，以P<0.01為具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底情況統(tǒng)計

結(jié)果如表1所示，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底調(diào)查和檢測情況比較發(fā)現(xiàn)：會陰側(cè)切分娩后壓力性尿失禁概率大于非側(cè)切，差異具有顯著性，P<0.01；會陰側(cè)切產(chǎn)婦發(fā)生盆腔臟器脫垂的比例高于非側(cè)切產(chǎn)婦，差異具有顯著性，P<0.01。比較側(cè)切產(chǎn)婦與非側(cè)切產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)，前者盆底肌肉疲勞程度較高，肌電值較小，且差異均具有顯著性，P<0.01。

2.2 盆底功能檢查

產(chǎn)婦分娩后，發(fā)生側(cè)切產(chǎn)婦盆底肌肉肌力損傷概率（114/137）較大，對比非側(cè)切產(chǎn)婦（57/179）差異具有顯著性，P<0.01。同時，側(cè)切產(chǎn)婦發(fā)生陰道疼痛概率較高（51/137），與非側(cè)切產(chǎn)婦相比（19/179）差異具有顯著性，P<0.01。

3 討論

有調(diào)查顯示[3]，會陰側(cè)切作為分娩過程中的助產(chǎn)技術(shù)，在美國使用率為62.5%，歐洲各國的使用率為30.4%，在南美已作為常規(guī)手段應(yīng)用于所有初產(chǎn)婦的分娩。我國會陰側(cè)切的比例約為60%，而初產(chǎn)婦使用會陰側(cè)切的比例高達(dá)80%。然而該技術(shù)對于盆底組織功能是否如臨床報道中所示具有保護(hù)作用還有待進(jìn)一步研究[4]。

隨著人們生活品質(zhì)的不斷提升，會陰側(cè)切分娩后，對盆底功能的影響亦受到廣泛重視，我院在上述背景條件下，以我院收治的足月初產(chǎn)婦為研究對象，回顧性分析會陰側(cè)切與非側(cè)切產(chǎn)婦在盆底組織情況方面的差異。結(jié)果如表1所示。對比可發(fā)現(xiàn)會陰側(cè)切對于女性分娩后尿失禁、盆底組織脫垂等方面具有較大的影響，對比非側(cè)切組差異具有顯著性，這與臨床部分報道[5]不盡相同。同時本次研究對產(chǎn)婦盆底肌肉情況進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用會陰側(cè)切后，產(chǎn)婦肌肉出現(xiàn)不同程度的損傷，肌力降低，肌肉疲勞值較大且肌電值明顯小于非側(cè)切產(chǎn)婦，差異具有顯著性（P<0.01），該結(jié)果亦與多數(shù)報道相悖。說明了該技術(shù)在臨床上應(yīng)用應(yīng)受到一定的限制，不可作為常規(guī)助產(chǎn)技術(shù)進(jìn)行廣泛使用，否則會給產(chǎn)婦分娩后生活帶來極大的影響。我院亦對會陰側(cè)切分娩后產(chǎn)婦進(jìn)行陰道疼痛調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)顯著高于非側(cè)切產(chǎn)婦，說明該技術(shù)使用后短期內(nèi)（6～8周）對產(chǎn)婦造成較大影響。

綜上所述，會陰側(cè)切助產(chǎn)技術(shù)使用后對產(chǎn)婦盆底功能造成一定的損傷，臨床使用過程中應(yīng)限制該技術(shù)的使用，亦可在產(chǎn)前對產(chǎn)婦進(jìn)行詳盡的檢查，避免技術(shù)濫用對產(chǎn)婦的健康和正常生活造成影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 林東紅，邱柳華，李艷虹，等.初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時會陰側(cè)切和會陰自然裂傷對盆底功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（05）：738-740.

[2] 陳志芳，胡曉紅，孫曉琴，等.初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時會陰側(cè)切對盆底功能的影響[J].中國婦幼保健，2013，28（31）：5145-5147.

[3] 曹淩艷，余清.初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時會陰側(cè)切對盆底功能的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，08（10）：73-75.

[4] 張月，張潔，韓萍，等.會陰側(cè)切對產(chǎn)后女性盆底功能的近期影響[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2015，07（06）：456-458.

[5] 胥保梅.常規(guī)會陰側(cè)切與非會陰側(cè)切兩種方式對女性盆底功能的近期影響[J].中外女性健康研究，2015，07（17）：18，26.