唐文成　程喜紅　鄭澤娟　孫基鍇（廣東省東莞市石排醫(yī)院骨科　東莞523330）

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鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療老年肱骨近端骨折

唐文成程喜紅鄭澤娟孫基鍇
（廣東省東莞市石排醫(yī)院骨科東莞523330）

摘要：目的：研究鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療老年肱骨近端骨折的效果。方法：選擇從2012年6月～2015年8月在我院接受治療的51例老年肱骨近端骨折作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，對照組患者僅采用鎖定鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療，觀察組患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松進(jìn)行治療。觀察比較兩組患者治療后骨密度、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者的住院時間略高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后骨密度以及肩關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療老年肱骨近端骨折的效果顯著，并發(fā)癥少，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肱骨近端骨折；鎖定鋼板內(nèi)固定；抗骨質(zhì)疏松

肱骨近端骨折[1]是老年人經(jīng)常發(fā)生的骨折類型，屬于肩關(guān)節(jié)骨折范疇，多數(shù)患者是由于骨質(zhì)疏松造成的。在大量的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)[2]，肱骨近端骨折的發(fā)生率占全身骨折的5%～9%，是老年人極易發(fā)生的一種骨折。隨著社會不斷發(fā)展，生活水平的提高，人們對肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果的要求也不斷提高。近些年，隨著內(nèi)固定材料的不斷發(fā)展，越來越多的醫(yī)師采用內(nèi)固定技術(shù)對肱骨近端骨折進(jìn)行治療，并且取得較好的療效。由于老年人骨質(zhì)疏松，不僅要對骨折進(jìn)行治療，更應(yīng)該加強對骨質(zhì)疏松的治療。我院就鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療老年肱骨近端骨折的效果開展了研究?，F(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月～2014年8月在我院接受治療的51例老年肱骨近端骨折患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。觀察組26例，男15例，女11例，年齡63～75歲，病程6～10 d；對照組25例，男16例，女9例，年齡61～77歲，病程5～8 d。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。51例患者按照Neer分類方式分為二部分10例，三部分23例，四部分18例。

1.2治療方法對照組患者僅采用鎖定鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療，觀察組患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松進(jìn)行治療。所有患者取沙灘椅體位，術(shù)中采用臂叢或全身麻醉，通過鎖定鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用抗骨質(zhì)疏松治療。方法：采用胸大肌-三角肌入路，顯露肱骨近端骨折處，將骨折端卡壓軟組織和瘀血塊清理干凈，用不可吸收線穿過肩袖止點牽引協(xié)助復(fù)位大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)骨塊，復(fù)位時避免過度剝離骨膜，保護(hù)血運。復(fù)位骨塊使用克氏針臨時固定，選用肱骨近端鎖定鋼板放置大結(jié)節(jié)下5～10 mm，結(jié)節(jié)間溝后外側(cè)約5 mm，在C型臂X光機透視確認(rèn)骨折復(fù)位滿意和鋼板位置合適，確認(rèn)滿意后，用螺釘在肱骨近端外側(cè)進(jìn)行內(nèi)固定，螺釘深度以距離肱骨頭軟骨面下0.5 cm為宜，固定滿意后關(guān)閉縫合切口。整個操作過程中盡量減少對軟組織的破壞，保護(hù)骨折區(qū)域血供，為骨折愈合創(chuàng)造必要條件。觀察組患者注射唑來膦酸（國藥準(zhǔn)字H20041965），每次4 mg，用100 ml 0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，每3周給藥一次。共治療10個月。

1.3評價指標(biāo)選用Neer評分法則[3]對患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況進(jìn)行評定，采取100分制，其中功能使用為35分，疼痛為25分，活動度為25分，解剖位置為15分。評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀為95～100分，良好為85～94分，可以為70～84，差為70分以下。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析選擇SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者住院時間和治療后骨密度比較分析對照組患者住院的平均時間為（8.1±0.8）d，觀察組患者住院的平均時間為（11.3±0.6）d，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照患者的骨密度為（0.67±0.06）g/cm2，明顯低于觀察組患者的（0.87± 0.13）g/cm2，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療后10個月肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況分析治療10個月后，觀察組患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況明顯優(yōu)于對照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療后10個月肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況比較

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析治療后，觀察組患者的肩峰撞擊癥、鋼板松動、骨不連、再次骨折等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3　討論

隨著社會發(fā)展，人們生活水平的提高，我國人均壽命有了明顯的延長，但是骨折問題嚴(yán)重影響著人們的健康問題，特別是老年人。隨著年齡的不斷增長，骨質(zhì)疏松的問題也越來越明顯，人們極易發(fā)生骨折，突出地是肱骨近端骨折，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。肱骨近端骨折是骨科中較為常見的骨折類型之一，占全身骨折發(fā)生率的5%～9%，它主要是指肱骨頭、肱骨干、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)等四部分的骨折。對于肱骨近端骨折有較多的治療方法，有研究表明[5～6]傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定穩(wěn)定性的維持主要靠鋼板與骨之間摩擦力，對患者的骨膜破壞性大，破壞血供，常引起骨不連等現(xiàn)象，對于伴有骨質(zhì)疏松者鋼板難以達(dá)到穩(wěn)定固定。目前，隨著內(nèi)固定材料的不斷發(fā)展，鎖定鋼板內(nèi)固定成為了肱骨近端骨折較為常用的治療方法。與傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定法相比，鎖定鋼板具有更強角穩(wěn)定性和抗扭穩(wěn)定性，能獲得良好初始穩(wěn)定性及負(fù)荷傳導(dǎo)，近端多個鎖定孔設(shè)計使其有更強的把持力，避免螺釘退出和松動，提高骨折愈合，避免了內(nèi)固定的失敗。

大量研究表明，采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折，效果令人滿意，比其他鋼板固定具有較好的固定效果，特別是大結(jié)節(jié)與小結(jié)節(jié)骨折的恢復(fù)效果較為明顯[7]。臨床研究表明鎖定鋼板內(nèi)固定的穩(wěn)定性較高，對骨質(zhì)疏松骨折治療有較為理想的效果。但是，有臨床研究表明[8]，由于老年人常伴有骨質(zhì)疏松，對肱骨近端骨折患者僅采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，患者的恢復(fù)狀況并不能達(dá)到預(yù)期的效果，需要進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。本次研究我院采用了鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松的治療方法，使用抗骨質(zhì)疏松藥物治療使其骨密度值提高，與較低骨密度使用內(nèi)固定對骨折把持作用加強，軸向抗壓作用增強，局部不易發(fā)生短縮，進(jìn)而改善肱骨血運，本次研究結(jié)果顯示，采用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療后患者的骨密度為（0.87±0.13）g/cm2明顯高于僅采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療后患者的骨密度為（0.67±0.06）g/cm2；同時鎖定鋼板內(nèi)固定治療對患者的骨膜破壞較小，提高皮質(zhì)區(qū)域血供，螺釘頭部和鋼板形成牢固的整體，具有普通鋼板和內(nèi)支架兩種功能，特別是干骺端和骨質(zhì)疏松性骨折，通過三角支撐獲得穩(wěn)定。本次研究中，采用鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥物治療后10個月，患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況和并發(fā)癥發(fā)生，顯著優(yōu)于僅采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療。綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療老年肱骨近端骨折的效果顯著，減少并發(fā)癥，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

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中圖分類號：R683.41

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.02.014

收稿日期：（2016-01-02）