劉　爽，　李　駿，　龔晨睿，　劉躍偉，　張　弛，　史廷明

湖北省疾病預防控制中心衛(wèi)生監(jiān)測檢驗防護所，武漢　430079

調(diào)查研究

湖北省急性胃腸炎人群分布及影響因素分析*

劉爽，李駿，龔晨睿，劉躍偉，張弛，史廷明△

湖北省疾病預防控制中心衛(wèi)生監(jiān)測檢驗防護所，武漢430079

摘要：目的探討湖北省社區(qū)人群2012年急性胃腸炎分布狀況及相關(guān)危險因素。方法采用多階段整群隨機抽樣方法對3 891名居民進行入戶問卷調(diào)查，對相關(guān)因素進行Logistic回歸分析。結(jié)果急性胃腸炎加權(quán)月患病率為4.9%，加權(quán)年發(fā)病率為0.65次/人年。5歲以下幼兒患病率最高，疾病呈夏季、冬季雙峰的季節(jié)性分布。Logistic回歸分析顯示，家庭常住人口數(shù)≥3(OR=2.15)、調(diào)查前2周有旅游史(OR=3.62)、夏季和冬季(OR=1.70和2.13)是急性胃腸炎發(fā)生的危險因素。結(jié)論湖北省急性胃腸炎疾病人群負擔較重，家庭規(guī)模、旅游以及季節(jié)等因素與急性胃腸炎的發(fā)生有關(guān)。

關(guān)鍵詞：食源性疾??；急性胃腸炎；危險因素；橫斷面研究

急性胃腸炎是全球突出的公共衛(wèi)生問題，通常被作為食源性疾病的首要指征[1]。掌握人群急性胃腸炎患病情況是評估食源性疾病負擔的基礎(chǔ)，但對其疾病監(jiān)測往往是通過傳統(tǒng)的醫(yī)院監(jiān)測來獲得就診患者信息而漏掉了未就診病例，實際發(fā)病情況遠比報告發(fā)病情況嚴重得多。急性胃腸炎因發(fā)病率高而對人口和醫(yī)療保健系統(tǒng)產(chǎn)生相當大的經(jīng)濟負擔。例如美國每年有1.79億人次感染急性胃腸炎，60萬人次因此住院，5 000人因此死亡[2-3]。為了解食源性疾病實際發(fā)病情況和真實負擔，多個發(fā)達國家紛紛開展了基于社區(qū)人群的急性胃腸炎調(diào)查研究[4-8]。目前我國能夠與國際間比較的食源性疾病負擔研究資料極為匱乏。2012年，國家食品安全風險評估中心選擇了湖北省等多個省份開展全國性急性胃腸炎人群調(diào)查。本文利用湖北省調(diào)查數(shù)據(jù)，描述急性胃腸炎的人群分布特點，分析疾病可能的影響因素，為評估我省食源性疾病流行病學負擔情況提供參考數(shù)據(jù)。

1資料與方法

1.1調(diào)查對象與抽樣

根據(jù)地理分布、經(jīng)濟水平、人口數(shù)量及完成項目的可行性，選擇江岸區(qū)、江夏區(qū)、東寶區(qū)、鐘祥市、恩施市、利川市共6個縣(區(qū))作為調(diào)查點。上述調(diào)查點2011年末常住人口分別為89.60萬、79.01萬、36.10萬、102.25萬、74.96萬、65.41萬，占湖北省2011年末常住總?cè)丝?5723.77萬)的7.82%(數(shù)據(jù)源自湖北省統(tǒng)計局網(wǎng)站)。對于選定的每個調(diào)查點，首先收集轄區(qū)內(nèi)街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及所含居委會、行政村的數(shù)量和常住人口數(shù)量，其次根據(jù)每月需要調(diào)查的戶數(shù)(樣本量)確定相應(yīng)數(shù)量的調(diào)查社區(qū)。每個調(diào)查社區(qū)每月單純隨機抽樣選擇1戶家庭，以該戶中離調(diào)查日期最近的將要過生日的家庭成員作為調(diào)查對象。調(diào)查對象在知情同意書上簽字，如調(diào)查對象未滿18歲，由家長或監(jiān)護人代為回答問題。如抽中的家庭拒絕接受調(diào)查或調(diào)查人員連續(xù)3次聯(lián)系未果，則選擇其隔壁家庭進行調(diào)查。

1.2樣本量計算

采用EPIINFO 3.5.1計算樣本量。根據(jù)6個調(diào)查點的常住人口總數(shù)、急性胃腸炎預期月患病率10%、允許誤差1%、95%置信水平，并考慮10%的信息缺失，則6個調(diào)查點共需調(diào)查3 800人。按不同調(diào)查點人口比例分配后，再各自均分到全年12個月，得出每個調(diào)查點每月需要調(diào)查人數(shù)。

1.3調(diào)查方法與內(nèi)容

2012年1月～12月，每月末采用入戶問卷調(diào)查方式，詢問調(diào)查對象過去4周的急性胃腸炎發(fā)病情況。調(diào)查內(nèi)容包括人口學特征、旅行情況、癥狀及持續(xù)時間、可疑病因、可疑飲食史、就診和治療情況、提交糞便標本情況、疾病的社會經(jīng)濟影響等。

1.4病例定義

采用以癥狀為基礎(chǔ)的急性胃腸炎國際標準定義[9]，指在調(diào)查前4周內(nèi)出現(xiàn)以下2個癥狀中的1種或以上：①腹瀉，指每日排便3次或以上，且糞便性狀異常，如稀便、水樣便、黏液便、膿血便或血便等；②嘔吐，要求同時伴有腹瀉、腹痛、發(fā)熱中的至少1種。同時，需排除克羅恩病、腸易激綜合征、結(jié)腸炎、大腸憩室炎、妊娠、過量飲酒、化療/放療、藥物治療、食物過敏等不屬于引起急性胃腸炎的病因。

1.5統(tǒng)計分析

應(yīng)用Epi Data 3.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 13.0 軟件進行數(shù)據(jù)清理和統(tǒng)計分析?；疾÷屎桶l(fā)病率的計算參考Thomas等[5]的公式。按照2010年全國人口普查的全國人口年齡、性別比例對調(diào)查人群的急性胃腸炎患病率、發(fā)病率等數(shù)據(jù)進行加權(quán)。率的差異比較采用卡方檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，α=0.05。

2結(jié)果

2.1基本情況

調(diào)查期間，6個調(diào)查點共調(diào)查3 891人，其中江岸區(qū)650人(16.7%)、江夏區(qū)540人(13.9%)、東寶區(qū)324人(8.3%)、鐘祥市967人(24.9%)、恩施市672人(17.3%)、利川市738人(19.0%)。調(diào)查對象中，男性2 440人(62.7%)，女性1 451人(37.3%)；年齡構(gòu)成0～歲42人(1.1%)，5～歲73人(1.9%)，15～歲193人(5.0%)，25～歲1 580人(40.6%)，45～歲1 559人(40.1%)，≥65歲444人(11.4%)。全部調(diào)查對象中有92.7%是本人接受調(diào)查。

2.2疾病發(fā)生情況

3 891名調(diào)查對象中，有170名調(diào)查對象(4.4%)報告在調(diào)查前4周出現(xiàn)腹瀉或嘔吐的胃腸炎癥狀。其中12名調(diào)查對象因被醫(yī)生診斷患有腸癌、克羅恩病、腸易激綜合征、結(jié)腸炎、大腸憩室炎等伴隨腹瀉或嘔吐癥狀的慢性疾病，或癥狀由妊娠、過量飲酒、化療/放療、藥物治療、食物過敏等原因引起，而被排除出病例組。余下158名被確定為急性胃腸炎病例，納入病例組。按照2010年全國人口普查的年齡、性別比例加權(quán)計算，急性胃腸炎加權(quán)月患病率為4.9%(95%CI：4.2%～5.6%)，加權(quán)年發(fā)病率為0.65(95%CI：0.56～0.74)次/人年[10]。共有35例在調(diào)查當日仍有嘔吐、腹瀉等急性胃腸炎癥狀，時點患病率為0.9%(95%CI：0.6 %～1.2%)。詢問158例病例認為最可能的致病原因，有57.0%的個體推測患病可能是食用了受污染的食物，其中61.1%的個體的問題食物是在家庭食用。

2.3疾病分布

調(diào)查對象的人口學特征分布及急性胃腸炎加權(quán)月患病率見表1。調(diào)查對象人口構(gòu)成相對于全省居民，男性比例更高、年齡更大，農(nóng)村居民比例更大。調(diào)查對象的年齡、文化程度、調(diào)查點、家庭常住人口數(shù)、家庭人口構(gòu)成、外出旅游史、調(diào)查月份、調(diào)查點等變量分組間的急性胃腸炎患病率差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。年齡與急性胃腸炎患病率呈負相關(guān)，其中5歲以下幼兒患病率最高(21.7%)。不同文化程度人群之間急性胃腸炎患病率有顯著性差異。有79.0%的被調(diào)查者家庭常住人口數(shù)≥3人，其急性胃腸炎患病率(5.3%)高于家庭常住人口數(shù)為1～2的人群(2.0%)。成員中有未成年人的家庭急性胃腸炎患病率(5.6%)高于家庭成員均為成年人的家庭(2.7%)。有1.4%(55/3 891)的調(diào)查對象在調(diào)查前2周因出差、旅游等原因離開居住區(qū)(縣)，其急性胃腸炎患病率(12.3%)高于無外出旅行史者(4.7%)。全年急型胃腸炎患病率有變動，各調(diào)查月份間差異有統(tǒng)計學意義，高峰出現(xiàn)在1月(9.2%)、2月(8.4%)和6月(7.6%)。急型胃腸炎患病率在各調(diào)查哨點間的差別較大，東寶區(qū)最高(11.5%)，恩施市最低(1.7%)。性別、職業(yè)、家庭年收入、城鄉(xiāng)居住地等變量分組間的急性胃腸炎患病率差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

表1　調(diào)查對象人口學特征及自報性急性胃腸炎加權(quán)月患病率

續(xù)表1

2.4多因素分析

以是否患急性胃腸炎為二分類應(yīng)變量，引入性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭年收入、家庭常住人口數(shù)、家庭人口構(gòu)成、居住地、旅游史和季節(jié)(春季3～5月、夏季6～8月、秋季9～11月、冬季12月和1～2月)作為因變量，進行多因素Logistic回歸分析，最終模型中保留下來的顯著性變量為家庭常住人口數(shù)、旅游史和季節(jié)。常住人口數(shù)為≥3人的家庭成員比常住人口數(shù)為1～2人的家庭成員容易患自報性急性胃腸炎(OR=2.15)。調(diào)查前2周有旅游史者較無旅游史者容易患自報性急性胃腸炎(OR=3.62)。夏季和冬季相對于秋季更容易患自報性急性胃腸炎(OR=1.70和2.13)。見表2。

表2　急性胃腸炎影響因素的多因素Logistic回歸分析

2.5癥狀嚴重程度

158例自報性急性胃腸炎病例中，155例(98.1%)出現(xiàn)腹瀉癥狀。腹瀉病例中，有5例(3.2%)報告有血性腹瀉，其中4例報告“少量，只在廁紙上看到血”，1例報告“中量，便中混著血”。24 h內(nèi)平均腹瀉4次。報告最常見的伴隨癥狀為腹痛(76.6%)、食欲不振(51.3%)和惡心(50.0%)。平均病程為2.0 d。

2.6疾病對工作與學習的影響

158例急性胃腸炎病例中，有27例(17.1%)報告因病曠工或曠課。生病誤工時間均數(shù)和中位數(shù)分別為2.6 d和1.0 d，缺課時間均數(shù)和中位數(shù)均為1.0 d。相當于報告疾病的調(diào)查對象平均誤工0.41 d，平均誤課0.01 d。

3討論

為了解湖北地區(qū)食源性疾病流行趨勢及疾病負擔，本研究首次在湖北省社區(qū)人群中開展急性胃腸炎患病情況回顧性調(diào)查，結(jié)果顯示2012年湖北省急性胃腸炎加權(quán)月患病率為4.9%，年發(fā)病率為0.65次/人年，時點患病率為0.9%。外推到全省人口，則2012年平均每月有約313萬人次急性胃腸炎病例，可見湖北省急性胃腸炎的發(fā)生情況較為嚴重，應(yīng)予以高度重視。

由于不同的研究選用的病例定義和設(shè)計方法不同，急性胃腸炎發(fā)病情況的國家間比較很復雜。2008年，Majowicz等[9]推薦了以癥狀為基礎(chǔ)的急性胃腸炎國際統(tǒng)一標準定義，以幫助國家間研究的準確比較和全球疾病負擔估計。本研究即選用了該國際病例定義，估計的湖北省急性胃腸炎的年發(fā)病率結(jié)果與采用相似病例定義的愛爾蘭[11]和我國江蘇省[12]回顧性研究結(jié)果(0.6次/人年)相一致。

本研究中，急性胃腸炎的年齡分布與其他國內(nèi)外的調(diào)查結(jié)果[13，6-8]相似，5歲以下幼兒的患病率明顯較高，其原因可能與嬰幼兒免疫系統(tǒng)尚未成熟、對諾如病毒易感而發(fā)生腹瀉[14-16]。有一些研究報道，急性胃腸炎呈雙峰季節(jié)分布，夏季多發(fā)細菌性和寄生蟲性胃腸道疾病[17-18]，冬季多發(fā)病毒性胃腸道疾病[19]。本次研究也觀察到同樣的時間分布特征，急性胃腸炎患病高峰為夏季高溫季節(jié)和春節(jié)前后的冬季。本研究還觀察到，未到入學年齡人群急性胃腸炎患病率高于其他文化程度人群，這可能是因為嬰幼兒患病率較高的結(jié)果。在多因素分析中，調(diào)查前2周有外出旅游史的調(diào)查對象患急性胃腸炎的風險是無旅游史者的2.15倍，可能與旅游中暴露于胃腸道病原體的機會大大增加有關(guān)。另外，家庭人口規(guī)模大也增大了罹患急性胃腸炎的風險。

本研究采用面訪形式進行，能夠獲得比電話調(diào)查更高的應(yīng)答率。不足之處在于回顧性研究普遍的回憶偏倚，以及憑借被調(diào)查者的自報癥狀而不是病原體實驗室依據(jù)來確定病例，可能對急性胃腸炎真實發(fā)病率估計過高或不足。盡管存在不足，但本研究發(fā)現(xiàn)急性胃腸炎給湖北省居民造成很大的人群負擔，而家庭規(guī)模、旅游、季節(jié)等因素可能與疾病發(fā)生有關(guān)，這為制定食源性疾病的控制措施提供了依據(jù)。

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(2015-11-17收稿)

Population Distribution and Risk Factors of Acute Gastroenteritis in Hubei Province

Liu Shuang，Li Jun，Gong Chengruietal

InstituteofHealthSurveillance，AnalysisandProtection，HubeiCenterforDiseaseControlandPrevention，Wuhan430079，China

AbstractObjectiveTo investigate the population distribution and risk factors of acute gastroenteritis in the community in Hubei province.MethodsA total of 3 891 residents were selected by using a multistage，random cluster sampling method and surveyed with a door-to-door interview.Multivariate logistic regression was used to analyze the related risk factors.ResultsThe weighted monthly prevalence of acute gastroenteritis was 4.9% with 0.65 episode/person per year.The prevalence was the highest in children aged <5 years.A bimodal seasonal distribution was observed with disease peaks occuring in summer and winter.Logistic regression analysis showed that household members ≥3 (OR=2.15)，travel history 2 weeks before interview (OR=3.62)，and summer and winter (OR=1.70 and 2.13) were risk factors for acute gastroenteritis.ConclusionAcute gastroenteritis poses a substantial burden on residents in Hubei province.Household size，travel history and season are closely associated with the occurrence of acute gastroenteritis.

Key wordsfoodborne disease；acute gastroenteritis；risk factor；cross-sectional studies

中圖分類號：R573.3

DOI：10.3870/j.issn.1672-0741.2016.03.020

*湖北省衛(wèi)生廳科研基金資助項目(No.QJX2012-26)

劉爽，女，1978年生，副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，E-mail：27248145@qq.com

△通訊作者，Corresponding author，E-mail：tmingshi@163.com