司江勇，司松環(huán)，楊 浩，張向陽(yáng)，王江允，褚玉會(huì)

鄭州市第三人民醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 鄭州450000

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在外耳再造中的臨床應(yīng)用

司江勇，司松環(huán)，楊 浩，張向陽(yáng)，王江允，褚玉會(huì)

鄭州市第三人民醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 鄭州450000

目的 對(duì)皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在外耳再造中的臨床應(yīng)用進(jìn)行分析和探討。方法 選取我院2010 年1月-2014年1月收治的516例耳畸形或耳缺損擬行外耳再造術(shù)的患者，所有患者均接受皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的治療，分析臨床治療效果。結(jié)果 患者并發(fā)癥包括血腫、擴(kuò)張器滲漏等，所有并發(fā)癥均及時(shí)處理，未對(duì)手術(shù)效果造成影響，并發(fā)癥總發(fā)生率為9.11%；2例患者治療不滿意，治療效果總滿意率為99.61%。結(jié)論 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵在于手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與處理，再造耳立體逼真，可作為外耳再造的首先手術(shù)方式。

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)；外耳再造；耳畸形；耳缺損

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在整形外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用越來越廣泛[1][1]。手術(shù)時(shí)將擴(kuò)張器置入患者皮膚的軟組織之下，利用擴(kuò)張器容量可增大的特點(diǎn)來刺激患者皮膚表面的機(jī)械張力，進(jìn)而加速細(xì)胞增殖，使患者皮膚軟組織的面積得以擴(kuò)大，再使用“增長(zhǎng)”出來的皮膚進(jìn)行器官再造或缺損修復(fù)，具有術(shù)后瘢痕少、顏色貼近膚色、質(zhì)地均勻等特點(diǎn)[2][2]。本研究以外耳再造為例，分析探討了皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月-2014年1月收治的516例耳畸形或耳缺損擬行外耳再造術(shù)的患者為本次研究對(duì)象，所有患者均符合皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的手術(shù)指征，自愿參與本次研究。其中，男328例，女188例，年齡5-41歲，平均年齡(12.34±10.7)歲；先天性小耳畸形492例，包括左側(cè)小耳畸形189例，右側(cè)小耳畸形285例，雙側(cè)小耳畸形18例；外傷性耳缺損24例，24 5例為燒傷導(dǎo)致。

1.2 方 法2

所有患者均接受皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的治療。Ⅰ期手術(shù)：將擴(kuò)張器植入患者皮膚軟組織下。均采用50ml50ml的皮膚軟組織擴(kuò)張器，切口位置依據(jù)患者發(fā)際線位置選擇，切口長(zhǎng)度比擴(kuò)張器稍長(zhǎng)1-1.5cm；銳性分離顳筋膜的表面組織后，仔細(xì)置入皮膚軟組織擴(kuò)張器；采取分層縫合切口的方式，依次縫合皮膚下組織、皮膚組織[3][3]；術(shù)后放置引流瓶和引流管組合而成的負(fù)壓吸引裝置；術(shù)后7d可拆線，術(shù)后8d可開始進(jìn)行擴(kuò)張，3次/周，擴(kuò)張時(shí)依據(jù)患者實(shí)際情況選擇注水量，通常為3-5ml/次，注水總量不低于60ml，不超過65ml，擴(kuò)張兩個(gè)月左右可行外耳再造術(shù)。Ⅱ期手術(shù)：雕刻外耳支架。將擴(kuò)張器連同皮下筋膜一同取出，同時(shí)取出自體肋軟骨，使用皮下筋膜包裹肋軟骨的支架，為避免患者發(fā)生氣胸，切取自體肋骨時(shí)留取自體肋軟骨的骨膜即可，若患者為成年人，第9肋整根切取，若患者年齡較小，第7肋、第8肋均整根切?。粚⑶腥∠聛淼睦哕浌堑窨汤哕浌侵Ъ?；行外耳再造術(shù)，與皮下筋膜和皮瓣之間放入肋軟骨支架，確保將肋軟骨徹底覆蓋；再使用肋骨切口處取下的皮膚將皮下筋膜的后部完全覆蓋，縫合[4][4]；與肋軟骨支架和皮瓣之間的位置放置吸液管，引流；5d后拔除吸液管，10d后10d插線。Ⅲ期手術(shù)：局部修整或耳甲腔加深。待患者再造耳獲得穩(wěn)定、充分的血流供應(yīng)、逐漸變得柔軟后可開始行修整手術(shù)，切除畸形殘耳，切口深度至骨膜層，使手術(shù)痕跡盡量消退，最大程度提升再造耳的真實(shí)性。1.3觀察指標(biāo)

記錄患者手術(shù)血腫、頭皮切口裂開、擴(kuò)張器滲漏、擴(kuò)張器感染、擴(kuò)張皮膚破裂等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生情況，總算并發(fā)癥總發(fā)生率；術(shù)后通過門診、電話等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間1-24個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為10個(gè)月。隨訪評(píng)價(jià)項(xiàng)目和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：再造耳廓的大小、位置、健側(cè)、形態(tài)以及顱耳角是否對(duì)稱；再造耳的耳舟、耳輪、對(duì)耳輪以及對(duì)耳輪的耳甲、耳屏、上腳、下腳等亞結(jié)構(gòu)是否自然清晰；是否出現(xiàn)耳后瘢痕、胸部瘢痕；并發(fā)癥的發(fā)生情況等。依據(jù)隨訪評(píng)價(jià)指標(biāo)，將患者治療滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。

2 結(jié) 果

共47例患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，12例血腫中8例血腫清除后順利擴(kuò)張治愈，4例擴(kuò)張器在手術(shù)過程中順利取出后止血成功；14例擴(kuò)張器滲漏中，9例為外9傷引起，5例為擴(kuò)張器長(zhǎng)時(shí)受壓，置換擴(kuò)張器后均順利擴(kuò)張；16例擴(kuò)張皮膚破裂均提前接受了二期手術(shù)的治療，術(shù)后傷口有效愈合；3例擴(kuò)張器感染中均為外傷性耳損傷患者，擴(kuò)張器均成功取出。以上并發(fā)癥均未對(duì)患者手術(shù)效果造成影響，術(shù)后患者均無嚴(yán)重的不良反應(yīng)。具體見表1。1

表1 患者并發(fā)癥發(fā)生情況表[n(%)]

516例患者中共514例治療滿意，治療總滿意率為99.61%，2例患者治療不滿意；治療不滿率為0.42%，.42%其中1例為行二期耳再造手術(shù)后發(fā)生感染導(dǎo)致軟骨被部分吸收，使得再造耳效果不佳，1例為出現(xiàn)嚴(yán)重的耳后瘢痕，牽拉作用下再造耳被迫后拉，使得再造耳變形，雙側(cè)耳廓不再同一高度。詳見表2。2

表2 患者治療效果滿意率表[n(%)]

3 討 論

先天性小耳畸形或外傷性耳損傷都可給患者外貌造成不同程度的負(fù)面影響，給患者的心理狀況和日常生活工作帶來較大障礙[5][5]。隨著人們生活水平的提高、皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的發(fā)展，該手術(shù)在外耳再造中的應(yīng)用越來越廣泛，更多的人愿意選擇進(jìn)行外耳再造術(shù)，盡管該手術(shù)方式大大降低了擴(kuò)張器并發(fā)癥的發(fā)生率，但仍存在較多并發(fā)癥，包括早期的頭皮切口裂開、感染、血腫，后期的擴(kuò)張器滲漏、擴(kuò)張皮膚破裂等，因此手術(shù)成功的關(guān)鍵在于對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防與處理，治療時(shí)嚴(yán)格注意無菌操作、徹底止血、充分引流。

本次研究中，所有患者均手術(shù)成功，99.61%的患者治療滿意，并發(fā)癥發(fā)生率為9.11%，且所有并發(fā)癥均得到妥善解決，未對(duì)手術(shù)效果造成影響，綜上，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在外耳再造中應(yīng)用效果顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1] 蘇法仁,丁靜華,薄琳. 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在外耳再造中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2009,16(09):500-502. 502.

[2] 楊巧. 皮膚軟組織擴(kuò)張技術(shù)應(yīng)用于耳廓再造的臨床研究[D].北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2014.2014.

[3] 趙冬梅. 先天性小耳畸形的皮膚軟組織擴(kuò)張器法外耳再造術(shù)[J]. 中國(guó)醫(yī)療美容,2014,23(06):48+52.

[4] 周利民,王繼華. 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在整形外科臨床的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)療,2012,8(06):190-192.

[5] 蘇法仁,薄琳,丁靜華,劉新剛. 外傷后耳郭缺損的修復(fù)[J]. 山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2013,14(01):33-35.35.

司江勇（1985-），男，漢族，本科，住院醫(yī)師。