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產(chǎn)前超聲在胎兒外耳異常篩查中的應(yīng)用

2017-05-03 08:16:23練丹黃晴陳靜
山東醫(yī)藥 2017年10期
關(guān)鍵詞:外耳雙耳冠狀

練丹,黃晴,陳靜

(廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院,廣西柳州545005)

產(chǎn)前超聲在胎兒外耳異常篩查中的應(yīng)用

練丹,黃晴,陳靜

(廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院,廣西柳州545005)

目的 探討產(chǎn)前超聲在篩查胎兒外耳異常中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將1 522例孕婦按照孕周不同分為A組(12~15周)480例、B組(16~20周)506例和C組(21~25周)536例,均行產(chǎn)前超聲篩查,觀察胎兒雙耳外耳長(zhǎng)度、不同切面外耳顯示情況,分析胎兒外耳異常情況。結(jié)果 B、C兩組胎兒雙耳外耳長(zhǎng)度均高于A組(P均<0.05);C組胎兒雙耳外耳長(zhǎng)度均高于B組(P均<0.05);各組胎兒組內(nèi)左右耳外耳長(zhǎng)度對(duì)比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。B組胎兒外耳冠狀切面外耳顯示率低于A組、頸后橫斜切面外耳顯示率高于A組(P均<0.05),C組胎兒外耳冠狀切面外耳顯示率低于A組、頸后橫斜切面和三維成像外耳顯示率高于A組(P均<0.05),C組胎兒頸后橫斜切面和三維成像外耳顯示率高于B組(P均<0.05),各組胎兒外耳旁矢狀切面外耳顯示率均為100%。8例(0.53%)診斷為外耳異常,產(chǎn)后證實(shí)2例為單純性小耳畸形,1例為小耳畸形合并其他畸形,2例為單純性耳位低置,1例為耳位低置合并其他畸形,1例為無(wú)耳,1例為副耳;經(jīng)染色體核型分析顯示,3例為21-三體、3例為18-三體。結(jié)論 孕12~15周可作為進(jìn)行胎兒外耳異常超聲篩查的優(yōu)選時(shí)間,采用外耳旁矢狀切面為主、多切面結(jié)合掃查能夠?yàn)橥舛惓5脑\斷提供清晰的外耳結(jié)構(gòu)和形態(tài),提高準(zhǔn)確率。

產(chǎn)前超聲;胎兒;外耳異常;產(chǎn)前篩查;診斷價(jià)值

產(chǎn)前超聲篩查是診斷胎兒畸形的重要手段,能夠有效降低胎兒出生缺陷,提高人口素質(zhì)。隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展,臨床上對(duì)于胎兒微小結(jié)構(gòu)畸形的診斷水平也越來(lái)越高[1]。國(guó)外研究報(bào)道指出,采用二維超聲檢查能夠準(zhǔn)確地顯示92%以上的胎兒完整解剖結(jié)構(gòu)[2]。相關(guān)專家指出,顏面部是胎兒畸形頻發(fā)部位,其中以眼、口、耳、鼻畸形較為常見(jiàn)[3]。從胚胎發(fā)育學(xué)看,中孕期胎兒耳廓開始定型,外耳異常即可被檢查到,但臨床上針對(duì)胎兒外耳畸形的研究較少。本研究即對(duì)我院產(chǎn)前超聲在篩查胎兒外耳異常中的特點(diǎn)進(jìn)行了深入分析,以探討產(chǎn)前超聲在篩查胎兒外耳異常中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn):孕婦均為健康單胎孕婦,胎兒體位、羊水及胎盤均正常;年齡18~42歲,孕周12~25周;接受二維和三維超聲檢查;實(shí)際孕周與胎兒超聲檢測(cè)雙頂徑值相符;外耳正?;虍惓>?jīng)產(chǎn)后證實(shí);簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):病歷資料不完整者;合并妊娠期糖尿病或高血壓等并發(fā)癥者;存在交流或溝通障礙者;不能配合完成本次研究者。將2014年1月~2016年1月來(lái)我院接受產(chǎn)前超聲篩查的1 522例孕婦納入本研究,按照孕周不同將孕婦分為A組(12~15周)480例、B組(16~20周)506例和C組(21~25周)536例。A組年齡(28.26±6.85)歲,初產(chǎn)婦295例、經(jīng)產(chǎn)婦185例,流產(chǎn)史(1.08±0.44)次;B組年齡(28.47±6.53)歲,初產(chǎn)婦310例、經(jīng)產(chǎn)婦196例,流產(chǎn)史(1.11±0.52)次;C組年齡(28.55±6.67)歲,初產(chǎn)婦331例、經(jīng)產(chǎn)婦205例,流產(chǎn)史(1.09±0.49)次。各組孕婦的年齡構(gòu)成、孕婦類型、流產(chǎn)史具有可比性(P均>0.05)。

1.2 超聲檢查方法 使用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行二維和三維超聲檢查,探頭頻率為3.5~5.0 MHz,功率<100 mW/cm2。掃描方法:孕婦采取仰臥位或側(cè)臥位躺于床上,先行常規(guī)二維超聲篩查,內(nèi)容包括胎兒器官形態(tài)、致死性或嚴(yán)重致殘性畸形,評(píng)估胎兒是否存在嚴(yán)重發(fā)育缺陷;然后探查外耳結(jié)構(gòu),調(diào)整超聲探頭至胎兒耳廓能夠完全顯現(xiàn)后進(jìn)行觀察;進(jìn)一步將探查模式轉(zhuǎn)換為三維,調(diào)整角度對(duì)外耳結(jié)構(gòu)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,內(nèi)容包括外耳形態(tài)、結(jié)構(gòu)、大小、周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系。二維包括外耳旁矢狀切面、外耳冠狀切面、頸后橫斜切面。如遇外耳超聲顯示不滿意情況,可輕柔轉(zhuǎn)推調(diào)整胎兒體位以獲得更加清晰和準(zhǔn)確的超聲圖像;對(duì)仍無(wú)法獲得滿意圖像的孕婦,指導(dǎo)其散步20 min,休息5 min后再次進(jìn)行檢查。超聲檢查不必一次性觀察到胎兒雙耳,但最少要保證可觀察到胎兒一側(cè)耳郭和外耳道,最終完成對(duì)雙側(cè)外耳郭和外耳道的檢查。觀察胎兒雙耳外耳長(zhǎng)度、不同切面外耳顯示情況,并分析胎兒外耳異常診斷結(jié)果。外耳長(zhǎng)度測(cè)量:在胎兒外耳旁矢狀切面超聲圖中測(cè)量外耳耳輪頂點(diǎn)到耳垂的直線距離即為外耳長(zhǎng)度,連續(xù)測(cè)量3次以平均值作為最終結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 各組胎兒雙耳外耳長(zhǎng)度比較 B、C兩組胎兒雙耳外耳長(zhǎng)度均高于A組(P均<0.05);C組胎兒雙耳外耳長(zhǎng)度均高于B組(P均<0.05);各組胎兒組內(nèi)左右耳外耳長(zhǎng)度對(duì)比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組胎兒雙耳外耳長(zhǎng)度比較±s)

注:與A組比較,*P<0.05,與B組比較,#P<0.05。

2.2 各組胎兒不同切面外耳顯示情況對(duì)比 B組胎兒外耳冠狀切面外耳顯示率低于A組、頸后橫斜切面外耳顯示率高于A組(P均<0.05),C組胎兒外耳冠狀切面外耳顯示率低于A組、頸后橫斜切面和三維成像外耳顯示率高于A組(P均<0.05),C組胎兒頸后橫斜切面和三維成像外耳顯示率高于B組(P均<0.05),各組胎兒外耳旁矢狀切面外耳顯示率均為100%。見(jiàn)表2。

表2 各組胎兒不同切面外耳顯示率比較(%)

注:與A組比較,*P<0.05,與B組比較,#P<0.05。

2.3 胎兒外耳異常診斷結(jié)果 本研究中1 522例孕婦均順利完成外耳多切面超聲掃查,其中1 514例(99.47%)診斷為外耳正常:胎兒耳郭形態(tài)結(jié)構(gòu)完整、清晰,呈左右對(duì)稱的“C”或“S”形強(qiáng)回聲界限,耳廓大小基本相等(圖1);8例(0.53%)診斷為外耳異常,產(chǎn)后證實(shí)2例為單純性小耳畸形(圖2),1例為小耳畸形合并其他畸形,2例為單純性耳位低置,1例為耳位低置合并其他畸形,1例為無(wú)耳,1例為副耳,經(jīng)染色體核型分析顯示3例為21-三體、3例為18-三體。

注:a為經(jīng)外耳橫切面檢查正常;b為經(jīng)外耳旁矢狀切面檢查正常。

圖1 超聲下正常外耳圖像

注:a為經(jīng)外耳橫切面檢查可見(jiàn)異常右耳;b為經(jīng)外耳旁矢狀切面檢查可見(jiàn)異常右耳。

圖2 超聲下單側(cè)小耳畸形圖像

3 討論

外耳畸形屬于新生兒重要出生缺陷之一,但目前臨床上針對(duì)胎兒外耳畸形的研究相對(duì)較少,主要是由于產(chǎn)前常規(guī)檢查中側(cè)重點(diǎn)在于其他畸形[4]。大量國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道指出,外耳畸形不僅影響新生兒面部美觀,而且可能導(dǎo)致聽力、語(yǔ)言以及心理障礙發(fā)生[5,6]。因此,研究胎兒外耳異常的超聲篩查有重要社會(huì)價(jià)值。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,胎兒耳廓一般是由胚胎期第一鰓溝四周6個(gè)小丘狀結(jié)節(jié)發(fā)育而成,一般在胚胎第5周開始發(fā)育,第7周耳廓軟骨基本形成,第12~14周位置開始固定,第18周時(shí)基本定型,在發(fā)育過(guò)程中可能受到多種因素影響而造成位置、形態(tài)、大小等發(fā)生異常而導(dǎo)致外耳畸形[7]。本研究通過(guò)比較3個(gè)不同孕周段胎兒外耳長(zhǎng)度結(jié)果發(fā)現(xiàn),隨著孕周增長(zhǎng),胎兒左右耳長(zhǎng)度逐漸增加,但組內(nèi)左右耳長(zhǎng)度基本是一致的,提示胎兒雙側(cè)外耳呈同步發(fā)育狀態(tài),且隨孕周增長(zhǎng)逐步成熟,與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究相符[8,9]。

產(chǎn)前超聲是診斷胎兒畸形的主要手段[10],本研究通過(guò)外耳旁矢狀切面、外耳冠狀切面、頸后橫斜切面和三維成像4種切面對(duì)胎兒進(jìn)行全面掃查。通過(guò)比較獲取的超聲圖像,發(fā)現(xiàn)經(jīng)外耳旁矢狀切面在任何孕周對(duì)胎兒外耳的顯示率均為100%,因此可將外耳旁矢狀切面作為主切面,而外耳冠狀切面則在孕12~15周對(duì)胎兒外耳顯示率較高。這兩個(gè)切面可清晰顯示胎兒外耳廓性狀、外耳道等整個(gè)外耳形態(tài),但無(wú)法判斷胎兒耳位是否存在前后位移差。然而,頸后橫斜切面或三維圖像則在孕21~25周對(duì)胎兒外耳顯示率較高。需要注意的是,胎兒外耳異常篩查時(shí)間越晚對(duì)母嬰危害越大,但篩查過(guò)早又無(wú)法獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果,浪費(fèi)資源[11]。通過(guò)比較各組胎兒不同切面外耳顯示情況,發(fā)現(xiàn)在孕12~15周進(jìn)行外耳異常超聲篩查最為有利,且結(jié)合多切面掃查結(jié)果可獲得較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

有研究報(bào)道顯示,部分遺傳性疾病可引發(fā)胎兒耳發(fā)育異常[12,13]。本研究中8例外耳異常胎兒經(jīng)染色體核型分析顯示3例為21-三體、3例為18-三體,與上述研究相符,提示超聲篩查也可作為診斷胎兒染色體異常的參照指標(biāo)。另外,需要注意的是對(duì)胎兒進(jìn)行超聲檢查時(shí)易受到羊水、胎盤、胎位等的影響,尤其是胎位對(duì)胎兒雙耳顯示率影響最大[14]。另外,胎兒胎位的變動(dòng)頻繁也會(huì)影響超聲圖像獲取,超聲檢查若不能一次性獲得滿意的雙側(cè)外耳圖像,可指導(dǎo)孕婦進(jìn)行散步、吸氧等,促進(jìn)胎兒體位活動(dòng),多次檢查可獲得效果滿意的圖像[15]。

總之,產(chǎn)前超聲篩查胎兒外耳異常對(duì)降低胎兒出生缺陷、提高人口素質(zhì)具有重要意義,孕12~15周可作為進(jìn)行胎兒外耳異常篩查的優(yōu)選時(shí)間,采用外耳旁矢狀切面為主、多切面結(jié)合掃查能夠?yàn)橥舛惓5脑\斷提供清晰的外耳結(jié)構(gòu)和形態(tài),提高準(zhǔn)確率,應(yīng)用價(jià)值較高。

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廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)課題項(xiàng)目(Z2013629)。

黃晴(E-mail: 24578318@qq.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.10.027

R729

B

1002-266X(2017)10-0077-03

2016-10-23)

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