任雷生，付旭輝，王慧娟，王哲新

開封市第二人民醫(yī)院皮膚科，河南 開封 475002

火針聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子光治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)療效觀察

任雷生，付旭輝，王慧娟，王哲新

開封市第二人民醫(yī)院皮膚科，河南 開封 475002

目的 評價(jià)火針聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子光治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)的療效和安全性。方法 將100例白癜風(fēng)患者隨機(jī)分為2組:治療組50例，采用308nm準(zhǔn)分子光照射（2次/周），聯(lián)合火針點(diǎn)刺阿是穴（皮損局部）治療，1 周1 次；對照組50 例，單純采用308nm 準(zhǔn)分子光照射（2 次/ 周）治療；兩組均連續(xù)治療6 ～ 12 周，進(jìn)行臨床療效和不良反應(yīng)評價(jià)。結(jié)果 治療組有效率為84.0%，對照組有效率為66.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；兩組患者未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 火針聯(lián)合308nm 準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)療效確切，安全性好。

白癜風(fēng)；火針；308nm 準(zhǔn)分子光

白癜風(fēng)是皮膚科常見的一種色素脫失性疾病，有礙美容，常對患者造成心理負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量，中醫(yī)學(xué)稱為“白駁風(fēng)”。臨床上對該病的治療方法頗多，但療效大多不佳。2014年10月～2015年8月，我科采用火針聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子光照射治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)50例，并與單純應(yīng)用308nm準(zhǔn)分子光照射治療進(jìn)行對比，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資 料 與方 法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

①臨床符合白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1][1]的患者；②年齡10～65歲，性別不限；③2個(gè)月內(nèi)未接受過光療，1個(gè)月內(nèi)未接受過藥物系統(tǒng)及局部治療；④皮損穩(wěn)定，3個(gè)月內(nèi)無擴(kuò)大；⑤自愿參加治療，并簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有紫外線治療的禁忌癥及嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾??；②對火針治療疼痛不能耐受者；③不能堅(jiān)持完成整個(gè)療程或更換藥物及其他方法治療者；④皮損位于外生殖器等黏膜部位的患者；⑤皮損面積超過體表面積的5%。5%

1.3 臨床資料

入選100例穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者均來自我科門診，其中男46例，女54例，按就診順序隨機(jī)分為兩組。治療組50例，男24例，女26例；年齡10～62歲，62平均26.5歲；病程7個(gè)月～6年，平均3.0年；其中局限型16例，散發(fā)型14例，肢端型8例，節(jié)段型12例。對照組50例，男23例，女27例；年齡10～60歲，平均29.5歲；病程8個(gè)月～5年，平均2.52.5年；其中局限型14例，散發(fā)型l4例，肢端型10例，10節(jié)段型12例。兩組患者年齡、性別、病程、分型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法

治療組采用308nm準(zhǔn)分子光照射聯(lián)合火針點(diǎn)刺阿是穴（皮損局部）治療；對照組50例，單純采用308nm準(zhǔn)分子光照射治療。具體操作如下

1.4.1 火針治療 選穴：阿是穴（局部皮損）。器材：鎢鋼盤龍火針，規(guī)格為0.4mm×25mm。操作方法：患者取安靜舒適位，充分暴露皮損，常規(guī)皮膚消毒。操作者左手持點(diǎn)燃酒精燈，盡可能靠近施術(shù)部位，右手拇、示、環(huán)指持針，置針體于外焰，把針燒至發(fā)白，運(yùn)用腕力穩(wěn)、準(zhǔn)、快速直刺入皮損，然后迅速出針。點(diǎn)刺深度不超過皮損基底部，根據(jù)病皮損大小不同，針間距為3～5mm，稀5mm疏均勻，局部皮膚潮紅、未見出血為度；由病變外緣環(huán)向中心點(diǎn)刺，所刺面積不超過皮損面積的80%?；?0%針治療后，囑患者保持針孔干燥，3天內(nèi)治療處不沾水。一周治療1次。1

1.4.2 308nm準(zhǔn)分子光照射：儀器為意大利DEKA激光技術(shù)有限公司生產(chǎn)的MEL308nm治療儀。操作方法：火針治療后接受308nm準(zhǔn)分子光局部照射治療，每周2次。頭面頸部初始劑量為150mJ/cmmJ/cm2；軀干、四肢為400mJ/cmmJ/cm2，照射后出現(xiàn)紅斑2天，則下次照射維持原劑量；未出現(xiàn)紅斑或紅斑不足24小時(shí)，每次增加50mJ；如出現(xiàn)痛性紅斑或水皰則停止照射1～2次，待皮膚恢復(fù)后再適量照射，下一次照射劑量減少50-50-100mJ/cmmJ/cm2。治療期間使用護(hù)目鏡或要求患者閉眼以保護(hù)患者的眼睛。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[[22]]

2組患者均于治療前、治療6周后、治療12周后記錄皮損的分布情況和面積，以及色素恢復(fù)情況，有無新發(fā)皮損，并同時(shí)記錄不良反應(yīng)情況，進(jìn)行療效判定。療程結(jié)束后隨訪3個(gè)月，觀察病情變化。痊愈為白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色；顯效為白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%；好50%轉(zhuǎn)為白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積的10%～49%；無效為白斑無色素再生或范圍擴(kuò)大。有效率＝（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)）/總例數(shù)/ ×100%。100%

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件將所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

2.1.1 治療6周后，治療組臨床效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.01，4.01P﹤0.05），6周后兩組6患者療效見表1。 治療12周后治療組臨床效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.32，4.32P﹤0.05），.05 12周后兩組患者療效見表2。2

表1 治療6周后兩組患者療效比較（n）

表2 治療12周后兩組患者療效比較（n）

2.2 顯效時(shí)間

治療組顯效時(shí)間出現(xiàn)于局部照射4～18次（平均14次）時(shí)，對照組顯效時(shí)間出現(xiàn)于局部照射6～20620次（平均18次）時(shí)。治療組顯效時(shí)間較對照組縮短。2.2 安全性評價(jià)及隨訪

治療組有1例患者在火針治療后不慎沾水出現(xiàn)局部輕度紅腫，予以夫西地酸乳膏外搽后癥狀漸消失。治療組2例、對照組1例患者照射308nm準(zhǔn)分子光后照射部位有灼痛感，給予停照1次，調(diào)整照射劑量后，未見其他不良反應(yīng)，均堅(jiān)持完成療程。治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月，2組治愈患者均未見復(fù)發(fā)，顯效和好轉(zhuǎn)患者隨療程延長療效進(jìn)一步提高。

3 討 論

目前認(rèn)為, 白癜風(fēng)是一種多基因遺傳的自身免疫性疾病，臨床常用的治療方法有口服或外用糖皮質(zhì)激素、光化學(xué)療法等。308nm準(zhǔn)分子光屬于中波紫外線（UVB），免疫作用最強(qiáng)，可以通過抑制朗格漢斯細(xì)胞表面復(fù)合體II的表達(dá)和三磷酸腺苷(ATP)酶的活性，進(jìn)而抑制T細(xì)胞活化[3][3]，此外，還可以促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞和真皮巨噬細(xì)胞釋放IL-10、IL-4、TNFa等TNFa多種因子參與免疫調(diào)節(jié)[4][4]，刺激毛囊外毛根鞘黑素細(xì)胞的增生分化，產(chǎn)生黑素并移行到表皮色素的脫失部位恢復(fù)色素[5][5]。在臨床應(yīng)用上具有優(yōu)勢，可以選擇性照射白癜風(fēng)局部皮損，在較短時(shí)間里獲得較好的療效，已被成功地用于白癜風(fēng)的治療[6][6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為白癜風(fēng)可能與濕邪壅滯、風(fēng)寒濕侵、肝氣郁結(jié)、經(jīng)絡(luò)不通、氣血不和等密切相關(guān)。火針療法，古稱“焠刺”，是將特制針具燒紅后，快速刺入人體相應(yīng)部位，從而達(dá)到治療疾病的一種古老療法，最早見于《靈樞·官針》篇：“焠刺者，刺燔針則取痹也”?；疳樀臏?zé)岽碳ぃ鸬綔蒯樉牡淖饔?，其刺激皮損局部或穴位，能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，使局部氣血暢通，并“引火助陽”，增加人體陽氣，扶助正氣，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑，使經(jīng)絡(luò)通，氣血行，并可開腠理，使風(fēng)寒祛，濕滯化，從而扶正祛邪［7］7。而西醫(yī)認(rèn)為其擴(kuò)張毛細(xì)血管，使血液循環(huán)加快，加強(qiáng)白斑部營養(yǎng)物質(zhì)的供給，激發(fā)酪氨酸酶活性，促進(jìn)黑色素的產(chǎn)生，從而達(dá)到有效治療白癜風(fēng)的目的［8］8。

通過對兩組患者治療12周的臨床觀察，結(jié)果顯示治療組有效率為84.0% ，對照組為66.0% ，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義((P﹤0.05)，治療組顯效時(shí)間較對照組縮短，說明治療組療效好、顯效快，二者聯(lián)合有協(xié)同增效作用，二組均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，安全性高。因此，我們認(rèn)為火針聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子光照射治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)，臨床療效高，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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EFFICACY OBSERVATION OF FIRE NEEDLE COMBINED WITH 308nm EXCIMER LASER FOR STABLE BITILIGO

Ren Leisheng FU Xuhui WANG Huijuan WANG Zhexin
The second people's hospital dermatology kaifeng in henan province Kaifeng 475002）

vitiligo;fire needle;308nm excimer laser

及通訊作者：任雷生（1982-），男，河南漯河人，主治醫(yī)師，研究生，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚病。

The second people's hospital dermatology kaifeng in henan province Kaifeng 475002【ABSTRACT】 Objective To evaluate the efficacy and safety of combination therapy of fire needle and 308nm excimer laser in the treatment of stable vitiligo.Methods One hundred patients of vitiligo were divided into two groups randomly.Fifty patients in treatment group were treated twice weekly with 308nm excimer laser exposure combined with fire needle prick asi point（local lesion）once a week; fifty patients in control group were treated twice weekly with 308nm excimer laser exposure simply;Two groups all continuous treatment 6 to 12 weeks,evaluate the clinical curative effect and adverse reactions.Results The treatment group effective rate was 84.0%,66.0% in control group,Difference was statistically significant between the two groups（ P＜ 0.05）;two group patients are not serious adverse reactions.Conclusion The combination of fire needle with 308nm excimer laser is effective and safe in the treatment of vitiligo.