谷明娟

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院）整形外科，內(nèi)蒙古 包鋼 014010

手部燒傷患者瘢痕攣縮畸形的整復(fù)方法及臨床效果分析

谷明娟

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院）整形外科，內(nèi)蒙古 包鋼 014010

目的 深入分析手部燒傷患者瘢痕攣縮畸形的有效整復(fù)方法。方法 選取我院2010年10月～2015年9 月期間收治的43 例手部燒傷患者為研究對象，根據(jù)患者入院先后的順序?qū)?3 例患者分為觀察組22 例和對照組21 例，兩組患者均行相對應(yīng)的外科手術(shù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加入系統(tǒng)功能康復(fù)鍛煉，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 經(jīng)系統(tǒng)的治療及資料整合，觀察組患者的治療總有效率為90.91%（20/22），對照組患者治療總有效率為66.67%（14/21），組間比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（ ＜ 0.05）。結(jié)論 外科手術(shù)是當(dāng)前治療手部燒傷后瘢痕攣縮的首選方法，在此基礎(chǔ)上配合有效的功能康復(fù)鍛煉能夠最大程度的提高治療效果。

手部燒傷、瘢痕攣縮畸形、整復(fù)方法、功能康復(fù)鍛煉

結(jié)合已有的臨床研究資料來看，燒傷瘢痕是人體受到外來傷害，并無化膿感染情況下，創(chuàng)口自然愈合的一個過程，二燒傷瘢痕本身并不具備正常皮膚組織結(jié)構(gòu)和生理功能失去正常組織活力的、不健全的組織

[1][1]；從臨床實(shí)踐來看，手部燒傷后瘢痕攣縮程度較輕的患者可對正常的外觀形態(tài)受到影響，若嚴(yán)重時則會直接影響到手部功能，對患者的正常生活影響非常大；因此，臨床上關(guān)于手部燒傷患者瘢痕攣縮畸形整復(fù)方法的研究也給予了高度的重視；基于此，本次研究就將以實(shí)際病例分析的方式為研究切入點(diǎn)，深入探討手部燒傷瘢痕攣縮畸形的有效治療方法及效果，現(xiàn)將研究過程報告如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

選取我院2010年10月～2015年9月期間收治的43例手部燒傷患者為研究對象，其中男性患者2828例，女性患者15例，患者平均年齡（41.2±6.1）歲；.1燒傷原因主要包括：蒸汽6例，熱金屬12例，熱液15例，火焰10例；根據(jù)患者入院先后的順序，將4343例患者分為觀察組22例和對照組21例，兩組患者各項(xiàng)一般資料比較均無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），.05具有研究可比性。

1.2 方 法2

兩組患者均行外科手術(shù)治療，具體方法為：對所有患者行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全麻（兒童），然后將瘢痕組織完全切除至基底為正常組織，關(guān)節(jié)部位達(dá)正?；顒臃秶?，肌腱部位保持腱膜完整；對于燒傷程度達(dá)到III度的患者還需要同時對其行去除栓塞靜脈網(wǎng)處理，需要特別注意的一點(diǎn)是，需要對伸腱腱膜進(jìn)行相應(yīng)的保護(hù)，以避免肌腱外露；對于手掌瘢痕攣縮畸形的患者則將其腱膜進(jìn)行切除，對于具有明顯出血的部位要進(jìn)行相應(yīng)的止血處理。創(chuàng)面經(jīng)生理鹽水紗布覆蓋并予以壓迫處理，當(dāng)止血帶去除5min后可將紗布去除，再行相應(yīng)的徹底止血處理，創(chuàng)面清洗液的使用順序?yàn)椋?%雙氧水、生理鹽水以及抗生素鹽水；一般情況下，供區(qū)的選擇一般集中在背部、側(cè)胸壁、大腿前側(cè)和外側(cè)，切取的厚度要盡可能的控制在0.4mm～0.6mm之間6mm[2][2]，然后將其固定于被處理的創(chuàng)面上，該過程要詳細(xì)注意拼接的情況，若拼接處理不當(dāng)有可能形成縱形直線創(chuàng)緣；經(jīng)抗生素鹽水對皮片下方有效沖洗后清除血凝塊打包包扎，包扎材料可選擇松散碎紗布和抗生素紗布，此外，對于手部抗攣縮位則應(yīng)該給予多層干紗布加壓包扎；對于年齡較小的兒童患者，對于嚴(yán)重攣縮影響到關(guān)節(jié)活動的患兒，應(yīng)將肌腱、筋膜松解并切開，根據(jù)其實(shí)際情況采取部分肌腱延長，進(jìn)而使得受累關(guān)節(jié)、肌腱功能的活動范圍能接近正常情況；關(guān)節(jié)復(fù)位：虎口指蹼處蹼狀攣縮行五瓣成形、Z成形等，經(jīng)過瘢痕切除和松解后，使畸形關(guān)節(jié)得以復(fù)位，虎口擴(kuò)大、指蹼粘連得到消除，繼發(fā)創(chuàng)面予以大張全厚皮或厚中厚皮移植。

1.2 功能康復(fù)鍛煉

觀察組患者在上于治療后3～5d根據(jù)患者的康復(fù)狀況行相應(yīng)的功能康復(fù)鍛煉，功能康復(fù)的力度及強(qiáng)度隨著患者的康復(fù)進(jìn)程的推進(jìn)不斷加深，具體方法為：（1）首先，醫(yī)護(hù)人員要將功能康復(fù)鍛煉的重要性和必要性詳細(xì)告知患者及其家屬，以提高其治療依從性，進(jìn)而保證康復(fù)鍛煉的效果；主動鍛煉的內(nèi)容主要包括：抓握物品、自動伸縮進(jìn)牽拉關(guān)節(jié)及韌帶等，對于程度較重的患者可首先選擇較為輕巧的物品進(jìn)行抓握，并隨著康復(fù)進(jìn)程的推進(jìn)，逐漸提高物品的大小和重量；被動康復(fù)鍛煉主要指的是家屬協(xié)助患者進(jìn)行屈曲手指、拉伸和按摩，具體為：伸縮手腕、外展及內(nèi)收手腕功能，對掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)進(jìn)行伸展鍛煉[3][3]；功能康復(fù)電聯(lián)的意義在于，使患者的關(guān)節(jié)和韌帶受到適當(dāng)?shù)臓坷?，以避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直及嚴(yán)重攣縮的發(fā)生’（2）出院指導(dǎo)，詳細(xì)告知患者及其家屬出院后的注意事項(xiàng)，由于在受到燒傷后皮膚的感覺較之正常狀態(tài)會存在遲鈍，因此應(yīng)該避免凍傷和燙傷，陽光照射強(qiáng)烈的情況下避免外出，若要外出則要做好相應(yīng)的防護(hù)處理；日常飲食要以高熱量、高維生素、高蛋白的食物為主，避免食用醬油等容易引起色素沉著的食物[4][4]；并告知患者定期入院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療效果，本次研究根據(jù)患者治療后生活能力變化情況、手部關(guān)節(jié)的活動能力將治療效果具體分為三個層級：（1）無效，患者經(jīng)過系統(tǒng)的治療后，手部關(guān)節(jié)活動能力未有明顯的改善或出現(xiàn)加重的跡象，基本生活明顯受限；（2）有效，患者經(jīng)過系統(tǒng)的治療后，手部關(guān)節(jié)活動能力較治療前有一定的改善，生活基本實(shí)現(xiàn)自理；（3）治愈，患者經(jīng)過系統(tǒng)的治療，手部關(guān)節(jié)活動能力基本恢復(fù)正常，生活完全自理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件對整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和處理。計量資料以x!s表示，采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2來檢驗(yàn)，以P＜00..0055表示兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)的差別意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)系統(tǒng)的治療，兩組患者在治愈率及治療總有效率上比較，觀察組均優(yōu)于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)參見表1。1

表1 兩組患者治療效果對比

3 討 論

從臨床實(shí)踐來看，當(dāng)前在處理手部燒傷瘢痕攣縮中，外科手術(shù)依舊是首選的治療方法，該方法具有不可替代的臨床效果；但結(jié)合本次研究來看，我們對觀察組患者加入使用了功能康復(fù)鍛煉，研究結(jié)果提示，觀察組患者的治療總有效率超過了90%，而單純接受外科手術(shù)的對照組治療總有效率僅為66.67%；經(jīng)過分析我們認(rèn)為通過主動和被動的功能鍛煉，能夠有效對患者的關(guān)節(jié)和韌帶進(jìn)行牽拉，進(jìn)而最大程度的避免了關(guān)節(jié)強(qiáng)直及痙攣的發(fā)生[5][5]。

綜上所述，我們得出研究結(jié)論，在對手部燒傷出現(xiàn)瘢痕攣縮畸形的患者在進(jìn)行常規(guī)的外科手術(shù)治療的基礎(chǔ)上加入功能康復(fù)鍛煉，能夠有效改善患者的關(guān)節(jié)活動度，提高其手部功能，這對于改善患者的生活質(zhì)量具有不可替代的臨床意義，方法經(jīng)過臨床試驗(yàn)具有一定的科學(xué)性，值得在臨床實(shí)踐中予以借鑒。

[1] 黃珍霞. 手部燒傷患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式的構(gòu)建與臨床實(shí)證研究[D].福建醫(yī)科大學(xué),2014.2014.

[2] 楊曉梅. 手部燒傷后瘢痕攣縮的手術(shù)及康復(fù)治療的臨床研究[D].山西醫(yī)科大學(xué),2012.2012.

[3] 楊威,李時光,張廣生,等. 手部燒傷瘢痕攣縮畸形的整復(fù)[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,12:1920-1921.1921.

[4] 吳文娟.手部燒傷后瘢痕攣縮畸形的護(hù)理[J].西南軍醫(yī),2008,10(3):163.:163.

[5] 林聞海,鄭廷忠,王慶生,等. 手部燒傷瘢痕攣縮畸形的整復(fù)[J]. 河北醫(yī)學(xué),2012,5(12):413-416.