劉春平

（海南醫(yī)學(xué)院，?？?571199）

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醫(yī)院預(yù)算管理實(shí)踐中存在的問題與完善措施分析

劉春平

（海南醫(yī)學(xué)院，?？?571199）

［摘 要］財(cái)務(wù)預(yù)算管理貫穿醫(yī)院診療、運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的全程，對(duì)提高醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)效率，節(jié)約開支有著極其重要的作用。本文通過分析現(xiàn)階段醫(yī)院預(yù)算管理實(shí)踐中存在的問題，提出完善醫(yī)院預(yù)算管理的措施。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院；預(yù)算管理；實(shí)踐

醫(yī)院預(yù)算管理是指利用預(yù)算對(duì)企業(yè)內(nèi)部各部門、各單位的各種財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)資源進(jìn)行分配、考核、控制，以便有效地組織和協(xié)調(diào)企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，完成既定的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。2004年，各地醫(yī)院開始實(shí)施部門預(yù)算管理，通過編制預(yù)算，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)資源，提高資金的周轉(zhuǎn)率、使用效率。

1　醫(yī)院預(yù)算管理實(shí)踐中存在的問題

1.1不重視預(yù)算管理

很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不夠重視預(yù)算管理，認(rèn)為編制預(yù)算是上級(jí)下達(dá)的一項(xiàng)任務(wù)，主要是為了獲得更多的財(cái)政資金資助，而從不把預(yù)算當(dāng)作醫(yī)院內(nèi)部管理的依據(jù)；或是將預(yù)算用在控制費(fèi)用的使用上，缺乏全面預(yù)算管理理念。甚至認(rèn)為預(yù)算是財(cái)務(wù)部門的業(yè)務(wù)工作，而非全體員工的工作。

1.2預(yù)算編制隨意性大

預(yù)算編制隨意，預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)寬泛，預(yù)算彈性大，容易造成虛增業(yè)績(jī)；更有些管理人員制造虛假業(yè)績(jī)信息，如減少研發(fā)費(fèi)用、員工培訓(xùn)費(fèi)用等必要支出，以甚至超額完成年度預(yù)算目標(biāo)。

1.3預(yù)算編制方法不科學(xué)，單一

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門一般采用增量預(yù)算，以基期成本費(fèi)用水平作為基礎(chǔ)，結(jié)合預(yù)算期業(yè)務(wù)量水平及有關(guān)影響成本因素的未來變動(dòng)情況，在過去實(shí)際費(fèi)用的基礎(chǔ)上增加或減少一定的百分比確定出的預(yù)算。這種方法將上年的低效率納入本年預(yù)算假設(shè)，不考慮外部政策及環(huán)境的變化，導(dǎo)致編制的預(yù)算缺乏科學(xué)性、適應(yīng)性、效率不高，造成預(yù)算管理與財(cái)務(wù)管理脫節(jié)。

1.4預(yù)算管理制度和考核機(jī)制缺乏

全面預(yù)算管理需要對(duì)醫(yī)院所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行預(yù)測(cè)及控制，需要多方面制度的配合，但是，在實(shí)際工作中，許多醫(yī)院缺乏配套的預(yù)算編制制度、預(yù)算編制程序過程控制機(jī)制，沒有制定配套的監(jiān)督機(jī)制及考核機(jī)制，醫(yī)院各種費(fèi)用支出隨意性大，預(yù)算形同虛設(shè)。存在只重視控制結(jié)果，不重視過程的控制現(xiàn)象。

2　加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理的措施

2.1確立預(yù)算管理理念

要加強(qiáng)宣傳，讓全面預(yù)算管理觀念深入人心，尤其是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及中層干部更應(yīng)重視預(yù)算管理，醫(yī)院應(yīng)成立專門的預(yù)算管理委員會(huì)，人員組成包括院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人以及各科室負(fù)責(zé)人等，預(yù)算管理委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院預(yù)算的全程管理，具體包括編制預(yù)算、下達(dá)預(yù)算、調(diào)整預(yù)算及進(jìn)行預(yù)算考評(píng)。醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院的總體預(yù)算負(fù)責(zé)，各科室主任對(duì)各自科室的預(yù)算負(fù)責(zé)，做到責(zé)任到人。

2.2完善預(yù)算管理制度

完善預(yù)算管理制度，編制各自配套制度，比如:編制《醫(yī)院預(yù)算管理制度》，全面指導(dǎo)預(yù)算管理工作；編制《醫(yī)院預(yù)算編制流程》，使編制工作規(guī)范化；編制《年度預(yù)算編制指南》，確實(shí)指引各科室理解預(yù)算編制的相關(guān)規(guī)定；編制《預(yù)算監(jiān)控工作制度》，對(duì)預(yù)算執(zhí)行的情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控；編制《醫(yī)院預(yù)算考評(píng)辦法》及《醫(yī)院獎(jiǎng)懲制度》，激勵(lì)和保障預(yù)算工作的順利進(jìn)行。預(yù)算是醫(yī)院工作的指揮棒，具有強(qiáng)制性，預(yù)算確定后，必須遵照?qǐng)?zhí)行，任何人都不能凌駕在預(yù)算之外，當(dāng)然也不能任意調(diào)整預(yù)算，如果確實(shí)需要調(diào)整預(yù)算，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按醫(yī)院的相關(guān)程序?qū)徟稗k理?？茖W(xué)建立預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)制度，以醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和年度預(yù)算目標(biāo)為評(píng)價(jià)指標(biāo)，實(shí)施定期或不定期的檢查，檢查醫(yī)院各種預(yù)算（包括醫(yī)療業(yè)務(wù)收支預(yù)算、管理費(fèi)用預(yù)算，項(xiàng)目支出預(yù)算等）的執(zhí)行情況、對(duì)執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行剖析，對(duì)科室和主管人員進(jìn)行評(píng)價(jià)；將預(yù)算評(píng)價(jià)結(jié)果作為醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的重要組成部分，激勵(lì)先進(jìn)，懲罰落后。

2.3靈活運(yùn)用預(yù)算編制方法

定期預(yù)算法適用于廣告費(fèi)預(yù)算、固定資產(chǎn)預(yù)算、咨詢費(fèi)預(yù)算、部門費(fèi)用預(yù)算、保險(xiǎn)費(fèi)預(yù)算等的編制。業(yè)務(wù)支出中的人員費(fèi)用、工資費(fèi)用、勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)、折舊費(fèi)用、修繕工程及公用支出中的水、電、氣、辦公費(fèi)等支出，由于其一般不會(huì)隨著醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量的變動(dòng)而變動(dòng)，這類支出的預(yù)算通常采用固定預(yù)算法（根據(jù)近幾年的費(fèi)用支出水平來進(jìn)行預(yù)測(cè)）來編制。放射性材料、藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料、對(duì)外借款利息、化驗(yàn)材料等預(yù)算多采用彈性預(yù)算法編制。招待費(fèi)、職工差旅費(fèi)、宣傳費(fèi)、對(duì)個(gè)人及家庭的補(bǔ)助支出、培訓(xùn)費(fèi)等預(yù)算的編制宜用零基預(yù)算法；復(fù)雜的滾動(dòng)預(yù)算法適用于業(yè)務(wù)收入、藥品銷售預(yù)算的編制。概率預(yù)算法可用于銷售新藥品的預(yù)算、醫(yī)院為開展新項(xiàng)目，新技術(shù)所投入的所有成本費(fèi)用預(yù)算、可實(shí)現(xiàn)的收入預(yù)算及開拓新業(yè)務(wù)等。

2.4嚴(yán)格按預(yù)算控制、考核及獎(jiǎng)懲嚴(yán)明

嚴(yán)格按預(yù)算執(zhí)行、控制，維護(hù)預(yù)算的權(quán)威性。實(shí)現(xiàn)由上而下的逐層監(jiān)督。嚴(yán)格審批預(yù)算調(diào)整情況，沒有充足的理由不能調(diào)整，嚴(yán)格控制調(diào)整范圍，遵照規(guī)定的調(diào)整流程，手續(xù)完備方能調(diào)整。運(yùn)用一定的程序和按照一定的標(biāo)準(zhǔn)（如考核指標(biāo)），利用定量、定性方法對(duì)醫(yī)院預(yù)算安排項(xiàng)目的實(shí)施過程、完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

主要參考文獻(xiàn)

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［3］楊永林.彭宇竹.醫(yī)院全面預(yù)算管理的理念及實(shí)施［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009（3）.

［4］費(fèi)峰.醫(yī)院預(yù)算管理與財(cái)務(wù)決策［J］.上海：上海財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社，2011.

doi:10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.12.010

［中圖分類號(hào)］R197.322

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1673-0194（2016）12-0020-01

［收稿日期］2016-05-20