趙振興　郭巖　趙振山

[摘 要] 目的：觀察肺動(dòng)脈成形重建術(shù)治療中心型非小細(xì)胞肺癌療效。方法：對(duì)2010年7月到2012年6月?lián)衿谛型饪剖中g(shù)的隨訪時(shí)間在3年以上的中心型非小細(xì)胞肺癌患者資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)術(shù)式分為全肺切除術(shù)組（A組），肺動(dòng)脈成形重建術(shù)組（B組），比較兩組療效及1年、3年生存率。結(jié)果：A組感染發(fā)生率23.33%、肺不張以及胸腔出血發(fā)生率26.67%， B組感染發(fā)生率7.69%、肺不張以及胸腔出血發(fā)生率5.76%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組1年、3年生存率高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：肺動(dòng)脈成形重建術(shù)可有效地治療肺血管受侵犯的中心型非小細(xì)胞肺癌患者，提高患者生存率。

[關(guān)鍵詞] 肺動(dòng)脈成形重建術(shù)；中心型非小細(xì)胞肺癌；生存率

中圖分類(lèi)號(hào)：R724.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2016）03-109-02

DOI：10.11876/mimt201603041

肺癌主要治療手段包括手術(shù)、放療、化療及靶向治療，早期肺癌手術(shù)是最佳治療方法[1-4]。然而，手術(shù)中病變侵及肺動(dòng)脈以及肺段支氣管口以上的較大支氣管時(shí)，手術(shù)切除范圍就不得不擴(kuò)大，甚至需要全肺切除，影響心肺功能儲(chǔ)備差，不能接受全肺切除患者的治療[5-8]。

肺動(dòng)脈成形重建術(shù)的出現(xiàn)為上述問(wèn)題的解決帶來(lái)了福音，該技術(shù)不僅能夠完全切除腫瘤組織，又能保留正常肺組織 [9-11]。自20世紀(jì)七十年代有報(bào)道采用支氣管成形重建術(shù)聯(lián)合袖狀切除成功治療肺癌[12]以來(lái)，肺動(dòng)脈成形重建術(shù)得到了迅速發(fā)展[13]。本文對(duì)筆者采用肺動(dòng)脈成形重建術(shù)治療中心型非小細(xì)胞肺癌患者的臨床效果進(jìn)行總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2010年7月到2012年6月?lián)衿谛型饪剖中g(shù)的隨訪時(shí)間在3年以上的中心型非小細(xì)胞肺癌患者資料進(jìn)行回顧性分析，所選的82例患者均為腫瘤直接侵及肺動(dòng)脈干，肺動(dòng)脈干的受累長(zhǎng)度1.0～2.5cm，根據(jù)術(shù)式分為全肺切除術(shù)組（A組），肺動(dòng)脈成形重建術(shù)組（B組）。2組基線資料比較見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法

A組患者行全肺切除術(shù)。B組患者行肺動(dòng)脈成形重建術(shù)，首先游離肺動(dòng)脈，經(jīng)周?chē)o脈注入肝素（1mg/kg），游離病原侵及的肺動(dòng)脈上下兩端，用止血鉗夾住兩端，根據(jù)預(yù)先制定的切除方案對(duì)肺動(dòng)脈進(jìn)行袖式切除或局部切除。采用連續(xù)外翻的縫合方式，使用5- 0 prolene 血管縫合線吻合肺動(dòng)脈，在縫合過(guò)程中用肝素生理鹽水進(jìn)行沖洗，縫合結(jié)束前，先開(kāi)放肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端的止血鉗，使血管內(nèi)殘留的氣體排盡，然后開(kāi)放肺動(dòng)脈近端的止血鉗，最終完成肺動(dòng)脈成形重建術(shù)。在切除過(guò)程中行袖式切除時(shí)，切除線距腫瘤邊緣以0.5cm為宜，行局部切除時(shí)，切除線距腫瘤邊緣以0.3cm為宜，且切除長(zhǎng)度不應(yīng)超過(guò)3cm，以保證肺動(dòng)脈吻合后不扭曲，吻合口無(wú)張力，血流通暢。應(yīng)用常規(guī)肺動(dòng)脈側(cè)壁或袖式切除成形的方法難以完成時(shí)，采用心包片行肺動(dòng)脈重建手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后的癌細(xì)胞殘留、死亡病例、有無(wú)感染且感染的嚴(yán)重程度、相關(guān)并發(fā)癥（心律失常、肺不張以及胸腔出血等），患者術(shù)后隨訪3～5年，比較兩組患者的生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 17.0對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)， P <0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1數(shù)據(jù)可見(jiàn)，兩組患者在年齡、性別、病變部位以及病變類(lèi)型差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可用作對(duì)比研究。

切緣病理學(xué)檢查提示兩組患者的肺動(dòng)脈以及支氣管邊緣均無(wú)癌細(xì)胞殘留，術(shù)后A組死亡2例，主要原因是肺部感染，呼吸衰竭，B組死亡1例，A組感染發(fā)生率23.33%、肺不張以及胸腔出血發(fā)生率26.67%， B組感染發(fā)生率7.69%、肺不張以及胸腔出血發(fā)生率5.76%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

術(shù)后隨訪A組1年、3年生存率分別為73.34%、53.33%，B組患者1年、3年生存率分別為80.76%、61.53%，B組生存率高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

病變侵及肺動(dòng)脈、包繞肺門(mén)的肺癌患者，術(shù)中肺葉血管的分離困難，又由于肺動(dòng)脈血管壁薄，在分離過(guò)程中極易容易引起出血，故常需要進(jìn)行全肺切除術(shù)。肺動(dòng)脈成形重建術(shù)較好解決了這一難題，能夠在完全切除病變組織的情況下，盡可能保留正常肺組織[14]。

肺動(dòng)脈成形術(shù)主要適用于病原侵及肺動(dòng)脈范圍較小的患者，其切除方式主要包括肺動(dòng)脈局部切除和肺動(dòng)脈袖狀切除兩種，局部切除主要適用于病變組織僅侵及肺動(dòng)脈管壁的局部，侵及范圍較小，袖狀切除主要適用于病變部位侵及范圍較大侵及動(dòng)脈血管周長(zhǎng)大于1/3時(shí)。當(dāng)病變組織侵及肺動(dòng)脈的范圍更大，袖式切除長(zhǎng)度已超過(guò)3cm時(shí)，此時(shí)直接縫合可能大大增加動(dòng)脈血管的張力，使血管變窄，此時(shí)則需進(jìn)行肺動(dòng)脈重建術(shù)，肺動(dòng)脈重建術(shù)需要相應(yīng)的重建材料，根據(jù)重建材料的不同，可以將肺動(dòng)脈重建術(shù)分為3種[15-17]：1）自體心包片移植，由于其組織相容性好、可利用面積大且取材方便簡(jiǎn)單，已逐漸成為肺動(dòng)脈重建術(shù)的理想重建材料；2）自體靜脈移植，該重建材料適用于動(dòng)脈切除過(guò)多的患者；3）同種血管移植。

由本文的結(jié)果可得，肺動(dòng)脈成形重建術(shù)較傳統(tǒng)的全肺切除術(shù)不僅能夠減少患者手術(shù)時(shí)的死亡風(fēng)險(xiǎn)，降低感染的發(fā)生，減少并發(fā)癥，還能夠進(jìn)一步延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間，提高患者的術(shù)后生存率。分析其原因可能為：1）肺動(dòng)脈成形重建術(shù)在全部取出病變組織的前提下，較傳統(tǒng)的全肺切除術(shù)盡可能多地保留了未病變的肺部組織，這就使患者在術(shù)后肺功能較全肺切除術(shù)具有顯著的提高，從而延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間；2）肺動(dòng)脈成形重建術(shù)較全肺切除術(shù)創(chuàng)口小，手術(shù)時(shí)患者死亡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也就相應(yīng)下降，感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也隨之降低，對(duì)患者術(shù)后的快速愈合具有一定的作用；3）由于肺動(dòng)脈成形重建術(shù)能夠更多的保留正常肺部組織，確保肺部功能，從而減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

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