梁　勇，　熊　劍

沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科，遼寧 沈陽(yáng)　110016

·論著·

神經(jīng)外科175例重癥患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果分析

梁勇，熊劍

沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科，遼寧 沈陽(yáng)110016

摘要：目的觀察神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)患者早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床療效。方法選取2014年3月至12月收治的350例NICU患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和聯(lián)合治療組，每組175例患者，分別給予腸外方法治療及早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。觀察小腿腿圍、上臂圍、前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、NICU住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果聯(lián)合治療組患者白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及血紅蛋白含量分別為(38.6±4.2)g/L、(248.1±64.9)mg/L、(1.8±0.4)g/L、(100.2±3.5)g/L，均明顯高于對(duì)照組(32.6±5.5)g/L、(197.4±44.7)mg/L、(1.5±0.6)g/L、(97.4±2.3)g/L。聯(lián)合治療組患者NICU住院天數(shù)(11.4±2.1)d明顯低于對(duì)照組(14.1±6.1)d。聯(lián)合治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論NICU患者早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療效確切，可以明顯改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，安全性好，值得在臨床使用。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)；營(yíng)養(yǎng)支持；營(yíng)養(yǎng)不足

DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2016.03.08

神經(jīng)外科重癥患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與臨床預(yù)后密切相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)不足可使并發(fā)癥增加、呼吸機(jī)撤機(jī)困難、病情惡化、重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間延長(zhǎng)及病死率增加等[1]。早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指從胃腸道內(nèi)供給患者每天所需要的營(yíng)養(yǎng)成分。主要原則是在胃腸道功能允許的情況下，應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[2]。沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科自2014年3-12月對(duì)收治的175例神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)患者給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，取得良好效果，并與同期采取傳統(tǒng)腸外方式治療的175例NICU患者進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組NICU患者350例。男性180例，女性170例；年齡18～68歲，平均年齡(42.11±8.15)歲。發(fā)病原因主要是腦血管意外、顱腦外傷、顱內(nèi)惡性腫瘤晚期等。所有患者進(jìn)行治療前已進(jìn)行篩選：無(wú)年齡>70歲的高齡患者；發(fā)病前未出現(xiàn)明顯的主要臟器器質(zhì)性病變；無(wú)糖尿病或者干擾機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收的內(nèi)分泌疾病[3]。

1.2治療分組采取隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為聯(lián)合治療組和對(duì)照組。聯(lián)合治療組患者175例，其中,男性91例，女性84例，平均年齡(41.22±10.01)歲；對(duì)照組患者175例，其中，男性89例，女性86例，平均年齡(41.04±10.10)歲。兩組患者年齡、性別、格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow Coma Scale,GCS)、疾病種類以及小腿腿圍、上臂圍、前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法兩組患者均給予積極對(duì)癥治療，需手術(shù)治療者及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。聯(lián)合治療組給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，即患者入院48 h內(nèi)、待患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，立即開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑鼻飼，營(yíng)養(yǎng)液通過(guò)營(yíng)養(yǎng)管滴入，初始劑量400 mg，提供能量7 534.80 kJ，目標(biāo)熱量為83.72～125.58 kJ/(kg·d)，然后根據(jù)患者耐受情況逐漸增加至600～800 mg/d，熱氮比為120∶1；對(duì)照組給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。治療方案為：將配置好的營(yíng)養(yǎng)液(成分包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素、電解質(zhì)、微量元素等)通過(guò)中心靜脈輸注，根據(jù)患者的液體平衡、血電解質(zhì)以及排尿量等具體情況調(diào)整輸液量。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)連續(xù)治療7 d后，以小腿腿圍、上臂圍、前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、NICU住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥作為觀察指標(biāo)，比較兩組患者的治療效果。

2結(jié)果

2.1兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較兩組患者入院第1天白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及血紅蛋白含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入院第7天時(shí)，聯(lián)合治療組白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及血紅蛋白含量均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合治療組小腿腿圍、上臂圍與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

組別入院第1天白蛋白/g·L-1前白蛋白/mg·L-1轉(zhuǎn)鐵蛋白/g·L-1血紅蛋白/g·L-1聯(lián)合治療組(n=175)37.1±5.1208.4±68.11.9±0.2101.4±5.1對(duì)照組(n=175)36.8±4.2207.1±73.11.9±0.1102.1±6.2組別入院第7天白蛋白/g·L-1前白蛋白/mg·L-1轉(zhuǎn)鐵蛋白/g·L-1血紅蛋白/g·L-1聯(lián)合治療組(n=175)38.6±4.2248.1±64.91.8±0.4100.2±3.5對(duì)照組(n=175)32.6±5.5197.4±44.71.5±0.697.4±2.3

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較兩組患者治療期間主要術(shù)后并發(fā)癥為電解質(zhì)紊亂、腹瀉、應(yīng)激性潰瘍等；聯(lián)合治療組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較/例(百分率/%)

2.3兩組患者康復(fù)情況比較聯(lián)合治療組入住NICU時(shí)間為(11.4±2.1)d，對(duì)照組為(14.1±6.1)d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3討論

危重癥患者的胃腸功能通常有一定的障礙，影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的主要目的是維護(hù)胃腸功能，特別是保護(hù)腸屏障功能，而腸屏障功能在循環(huán)呼吸發(fā)生障礙的早期即可發(fā)生變化。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，在缺血―再灌注6 h后，胃腸黏膜屏障功能即開始有損傷。因此，為維護(hù)腸黏膜，應(yīng)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并需要盡早給予，營(yíng)養(yǎng)支持的選擇標(biāo)準(zhǔn)隨之改為“當(dāng)腸道有功能，且能安全使用時(shí)使用它”[4-6]。

NICU的患者病情嚴(yán)重，機(jī)體呈高代謝、高分解的特殊狀態(tài)，并且容易出現(xiàn)并發(fā)癥。疾病也會(huì)加重患者營(yíng)養(yǎng)狀況，因此對(duì)能量的需求增加，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)、改善各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)具有重要意義[7]。相關(guān)研究指出，減少蛋白質(zhì)丟失及抑制其高分解代謝，可有助于機(jī)體較快渡過(guò)蛋白質(zhì)高分解代謝期，并順利進(jìn)入蛋白質(zhì)合成期，有助于患者預(yù)后[8]。Justo等[9]認(rèn)為，盡早給予NICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可為患者盡早提供必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有利于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善機(jī)體免疫功能。

NICU患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與發(fā)病率和病死率密切相關(guān)。此外，嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不足還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間和增加住院費(fèi)用。早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療可以給患者提供充分營(yíng)養(yǎng)，明顯改善腸道消化功能，保護(hù)胃黏膜，預(yù)防胃腸道功能的衰竭，改善預(yù)后[10]。本研究結(jié)果表明，與腸外支持療法比較，早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫力，縮短住院時(shí)間和降低不良反應(yīng)發(fā)生率，其可行性、安全性優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)。

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Analysis of 175 critical patients with early enteral nutrition support in neurosurgical intensive care unit

LIANG Yong,XIONG Jian

(Department of Neurosurgical Intensive Care Unit,The General Hospital of Shenyang Military Command,Shenyang 110016,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the curative effect of patients with early application of enteral nutrition in Neurosurgical Intensive Care Unit(NICU).MethodsA retrospective study was performed on 350 cases of patients received in NICU from March to December in 2014.A total of 350 cases were randomly divided into the early enteral nutrition support therapy group(the combined treatment group) and the parenteral nutrition group(the control group) with 175 cases in each group.The clinical indicators such as calf leg circumference,upper arm circumference,prealbumin,albumin,transferrin,hemoglobin,the length of stay(LOS) in the NICU,postoperative complications and prognosis between the two groups were observed and analyzed.ResultsThe indicator of the two groups were albumin(38.6±4.2) g/L versus(32.6±5.5) g/L,prealbumin(248.1±64.9) mg/L versus(197.4±44.7) mg/L,transferrin(1.8±0.4) g/L versus(1.5±0.6) g/L and hemoglobin(100.2±3.5) g/L versus(97.4±2.3) g/L.The indicator levels of the combined treatment group were significantly higher than those of the control group(P<0.05).The LOS in the NICU was(11.4±2.1) days in the combined treatment group while that in the control group was(14.1±6.1) days.The postoperative complications and the LOS in the NICU of the combined treatment group were significantly lower than those of the control group(P<0.05).ConclusionEarly enteral nutrition support has an exact curative effect on nutrition absence patients in NICU.It can obviously improve the nutrition status of patients with less complications,shorter LOS and higher safety,worth clinical promotion.

Key words:Neurosurgical intensive care unit;Early enteral nutrition;Parenteral nutrition;Nutrition support;Malnutrition

通信作者：熊劍，E-mail：xiongj301@126.com

文章編號(hào)：2095-5561(2016)03-0155-03 中圖分類號(hào)：R741.05

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

收稿日期：2015-06-03

第一作者：梁勇(1984-),男,遼寧沈陽(yáng)人，醫(yī)師，碩士