齊亞杰，鄭蕾蕾，胡桂玲吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林四平　136000

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醫(yī)院護(hù)理工作風(fēng)險管理計劃

齊亞杰，鄭蕾蕾，胡桂玲
吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林四平136000

［摘要］目的醫(yī)院護(hù)理工作風(fēng)險管理計劃目的就是進(jìn)行風(fēng)險識別、風(fēng)險評估、確定風(fēng)險管理的職責(zé)，制定風(fēng)險管理的措施，確定如何進(jìn)行風(fēng)險管理活動以及為風(fēng)險管理提供完整行動綱領(lǐng)的計劃。方法筆者運(yùn)用矩陣的方法和原理以及專家咨詢等方法對自己所工作的醫(yī)院存在的護(hù)理工作風(fēng)險進(jìn)行識別、量化評估，并提出相應(yīng)的治理措施，來消除或減低風(fēng)險。結(jié)果發(fā)生頻率高的風(fēng)險產(chǎn)生的后果嚴(yán)重程度最高，對醫(yī)院的影像也最大。筆者總結(jié)出了10類工作的風(fēng)險因素，患者安全風(fēng)險發(fā)生的頻率最高，產(chǎn)生的后果程度最嚴(yán)重。結(jié)論制定醫(yī)院護(hù)理工作風(fēng)險管理計劃，有利于統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一指揮，通暢快捷地應(yīng)對各種風(fēng)險。能夠有效預(yù)防、及時控制和消除各種風(fēng)險所造成的危害，保障患者和醫(yī)務(wù)人員身體健康與生命安全。

［關(guān)鍵詞］護(hù)理工作；風(fēng)險管理；計劃；降低；危害

醫(yī)院的生存與發(fā)展時刻都會出現(xiàn)一定的危機(jī)和風(fēng)險。那么護(hù)理工作作為醫(yī)院工作的重要組成部分，風(fēng)險更是危機(jī)四伏。通過制定醫(yī)院護(hù)理工作風(fēng)險管理計劃，能夠有效應(yīng)對各種風(fēng)險，消除或降低危害，保障患者和醫(yī)務(wù)人員身體健康與生命安全。

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院始建于1949年，是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、康復(fù)功能于一體的省屬三級甲等?？漆t(yī)院。編制床位503張，護(hù)理人員412人，護(hù)士長24名，科護(hù)士長2名，護(hù)理部主任1名。醫(yī)院護(hù)理工作職責(zé)是為人民群眾身體健康提供優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理、健康宣教、保健服務(wù)；承擔(dān)部分護(hù)理教學(xué)和全省精神?？谱o(hù)士培訓(xùn)任務(wù)等。建院60多年來，醫(yī)院護(hù)理工作始終堅(jiān)持以病人為中心，以全心全意為人民健康服務(wù)為宗旨，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、方便、快捷的護(hù)理服務(wù)。近幾年來，醫(yī)院通過深化護(hù)理管理，加強(qiáng)制度建設(shè)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理質(zhì)量明顯提高。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”取得了明顯成效，為醫(yī)院事業(yè)發(fā)展起到了重要作用，得到了社會各界的好評。雖然，從整體上看醫(yī)院運(yùn)營狀況尚好，但在醫(yī)院護(hù)理管理上，還存在一些問題，例如對風(fēng)險管理方面還不夠完善，一些顯性的和潛在的風(fēng)險在一定程度上影響并制約著護(hù)理工作的發(fā)展。

醫(yī)院護(hù)理工作的風(fēng)險與醫(yī)院的生存和發(fā)展息息相關(guān)，是醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)、品牌建設(shè)的重要影響因素［2］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，人民群眾的護(hù)理服務(wù)需求不斷提高，患者自身保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，醫(yī)療行業(yè)競爭日益激烈，醫(yī)院護(hù)理工作所面臨的風(fēng)險越來越多，不但損傷患者利益，也使醫(yī)院的戰(zhàn)略、經(jīng)營活動以及醫(yī)院的公眾形象受損。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層認(rèn)為，在全面加強(qiáng)醫(yī)院管理，努力建設(shè)聞名全國，省內(nèi)一流的?？漆t(yī)院發(fā)展目標(biāo)中，有計劃地做好護(hù)理風(fēng)險管理是組織進(jìn)程中不可分割的部分，為此在人力、物力、財力等方面制定了護(hù)理風(fēng)險管理的相關(guān)政策。筆者作為參與醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險管理的成員之一，深感責(zé)任重大，有義務(wù)為加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險管理盡心盡力。本人在認(rèn)真調(diào)研，通過發(fā)放問卷調(diào)查，廣泛聽取護(hù)理專家和護(hù)理管理者意見基礎(chǔ)上，制定了護(hù)理風(fēng)險管理計劃。

建議成立由

主任：業(yè)務(wù)副院長

副主任：護(hù)理部主任科護(hù)士長感染科科長保衛(wèi)科科長營養(yǎng)科科長、藥劑科科長、信息科醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險管理委員會科長、人事科科長

各科室護(hù)士長為成員的是護(hù)理工作風(fēng)險管理委員會工作目標(biāo)全面加強(qiáng)風(fēng)險管理，有效減少負(fù)性事件，竭盡全力消除或降低各種風(fēng)險，及時控制、通暢快捷地應(yīng)對各種風(fēng)險，風(fēng)險有效控制率達(dá)到90%以上。從而減輕護(hù)理人員的職業(yè)壓力，調(diào)動積極性和創(chuàng)造性，保障廣大患者、人民群眾和全體醫(yī)務(wù)工作者身體健康與生命安全，保證醫(yī)院健康運(yùn)營［3］，促進(jìn)醫(yī)院整體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和改進(jìn)。

職責(zé)任務(wù)是進(jìn)行護(hù)理工作風(fēng)險管理的統(tǒng)一布置，制定詳細(xì)的控制計劃，提交全面風(fēng)險管理年度報告；審議風(fēng)險管理策略和重大風(fēng)險管理解決方案；審議重大決策、重大風(fēng)險、重大事件和重要業(yè)務(wù)流程的判斷標(biāo)準(zhǔn)或判斷機(jī)制，以及重大決策的風(fēng)險評估報告；按照上級衛(wèi)生行政主管部門的要求，對有重大影響的風(fēng)險項(xiàng)目按上報程序及時上報；遇緊急問題，及時組織召開相關(guān)的會議，提出正確的處理意見。做好信息發(fā)布，對需要公開的風(fēng)險項(xiàng)目及時向媒體和公眾公開；負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)各部門之間的工作，做到有效溝通，提高控制風(fēng)險的能力；嚴(yán)格執(zhí)行風(fēng)險報告制度，按要求上報風(fēng)險的相關(guān)情況，不得瞞報、漏報、遲報；負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理工作全面風(fēng)險管理的其他事項(xiàng)。

1　風(fēng)險識別和風(fēng)險描述

筆者針對風(fēng)險的種類、危害程度、優(yōu)先次序等內(nèi)容發(fā)放專家問卷50份，回收45份，有效應(yīng)答率為90%。并結(jié)合查閱醫(yī)院護(hù)理糾紛投訴記錄和不良事件記錄、廣泛聽取醫(yī)院管理者和不同層次人員意見基礎(chǔ)上，對風(fēng)險鑒別、衡量和分析［4］，識別出醫(yī)院護(hù)理工作存在的幾十種風(fēng)險。按照風(fēng)險優(yōu)先級別，列出9個項(xiàng)目進(jìn)行描述。

患者安全風(fēng)險：由于護(hù)理人員技術(shù)上的錯誤、責(zé)任心缺乏、環(huán)境設(shè)施等方面的原因，患者病情加重、意外摔傷甚至死亡。

消防安全風(fēng)險：科室護(hù)士長對消防安全工作重視不夠，培訓(xùn)不利等原因，有火災(zāi)發(fā)生的可能，給醫(yī)院造成無法估量的損失。

院內(nèi)感染風(fēng)險：由于醫(yī)院感染管理體系不完善，規(guī)章制度不健全、護(hù)理人員感染控制意識差等原因，發(fā)生院內(nèi)感染，使病人利益和醫(yī)院聲譽(yù)受損。

設(shè)備使用風(fēng)險：由于設(shè)備管理和實(shí)用沒有嚴(yán)格遵守有關(guān)制度和操作程序，給患者帶來傷害。

藥事管理風(fēng)險：由于藥物品種繁雜、藥品名稱多樣化、護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致用錯藥等現(xiàn)象發(fā)生，使患者利益受損，甚至威脅患者生命安全，造成糾紛，醫(yī)院的形象造成危害。

食品安全風(fēng)險：由于食品質(zhì)量問題或者防污染不力導(dǎo)致食物腐敗變質(zhì)或污染，使患者和護(hù)理人員因食物中毒造成損害。

精神科護(hù)士職業(yè)風(fēng)險：由于精神病人具有攻擊性，護(hù)士輪換不同的班次，飲食起居無規(guī)律以及醫(yī)院內(nèi)部存在重醫(yī)輕護(hù)等因素，導(dǎo)致精神科護(hù)士工作中受到暴力攻擊，疲乏倦怠，心理不平衡等，造成身體和心理的損害。

人力資源風(fēng)險：由于上級管理部門對醫(yī)院核定的編制不足，導(dǎo)致護(hù)理人員緊缺，對護(hù)士培訓(xùn)方法不當(dāng)達(dá)不到預(yù)期效果，績效考核評價標(biāo)準(zhǔn)不符合實(shí)際不能充分調(diào)動員工積極性而使醫(yī)院發(fā)生人力資源危機(jī)的可能。

計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全風(fēng)險：由于護(hù)士長對科室網(wǎng)絡(luò)安全管理不夠重視，可能造成科室計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的崩潰或癱瘓，給患者造成不必要麻煩和損失。

2　風(fēng)險分析、風(fēng)險矩陣量化評估方法和評估結(jié)果

以下通過風(fēng)險的2個維度，即發(fā)生頻率與一旦發(fā)生所造成后果的嚴(yán)重程度來分析，根據(jù)風(fēng)險發(fā)生頻率的變化，對風(fēng)險發(fā)生后果嚴(yán)重程度進(jìn)行量化，建立風(fēng)險量化矩陣。詳見如下表1、表2、表3、圖1。

圖1　風(fēng)險量化矩陣

3　風(fēng)險管理預(yù)防和控制措施

針對以上風(fēng)險，醫(yī)院決策者和護(hù)理管理者要保持清醒的頭腦，警惕風(fēng)險隱患，強(qiáng)化風(fēng)險管理，確立評價體系，糾正系統(tǒng)風(fēng)險［5］。風(fēng)險管理委員會成員應(yīng)主動工作，根據(jù)所分管風(fēng)險管理項(xiàng)目，對以下控制措施加以細(xì)化，有效預(yù)防和控制各類風(fēng)險的發(fā)生。

表1　風(fēng)險發(fā)生頻率的量化

表2　風(fēng)險產(chǎn)生后果嚴(yán)重程度的量化

表3　10類風(fēng)險量化評估結(jié)果

3.1加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范工作流程

實(shí)踐證明：只有在結(jié)合法律和實(shí)踐基礎(chǔ)上不斷建立完善各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范各項(xiàng)工作流程，并嚴(yán)格執(zhí)行，才能使護(hù)理工作走上規(guī)范化、制度化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的軌道，從而防范和降低各種風(fēng)險的發(fā)生。

3.2加強(qiáng)宣傳，強(qiáng)化職業(yè)風(fēng)險意識

通過理論知識講座，觀看各級各類風(fēng)險的警示教育片，宣傳風(fēng)險管理的益處，提高對風(fēng)險管理重要性的認(rèn)識，提高防范意識和緊急狀況下應(yīng)急處置意識，消除或降低風(fēng)險的危害。

3.3加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高護(hù)士素質(zhì)

增加培訓(xùn)次數(shù)，豐富培訓(xùn)內(nèi)容，如法律法規(guī)知識、專業(yè)知識、公共衛(wèi)生知識等，保證培訓(xùn)效果，不斷提高護(hù)士的文化素質(zhì)，增強(qiáng)法律意識，提高技術(shù)水平，提高做好本職工作及防范風(fēng)險的能力。

3.4加強(qiáng)人性化管理，增強(qiáng)護(hù)士的主人翁意識

實(shí)施人性化管理，可增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感和使命感。護(hù)士全心全意地投入到工作中，會有效杜絕和降低各種差錯事故的發(fā)生率，規(guī)避風(fēng)險。

3.5建立科學(xué)合理的考核標(biāo)準(zhǔn)，建立激勵約束機(jī)制

對工作一絲不茍，認(rèn)真負(fù)責(zé)，在風(fēng)險防范方面工作業(yè)績突出，年度內(nèi)無任何差錯事故的護(hù)士要及時表揚(yáng)和獎勵，樹立模范典型的帶頭作用，調(diào)動各方面的積極性。對工作拖拉，責(zé)任心不強(qiáng)，經(jīng)常發(fā)生差錯事故，不能有效防范和控制風(fēng)險的護(hù)士，根據(jù)后果的輕重程度給予說服教育、通報批評、經(jīng)濟(jì)處罰甚至降級降職等處罰。從而達(dá)到警示、教育、激勵的作用。

3.6建立風(fēng)險監(jiān)測、持續(xù)改進(jìn)和有效溝通機(jī)制

護(hù)理工作風(fēng)險管理委員會對各種風(fēng)險進(jìn)行有效監(jiān)測，制定詳細(xì)的監(jiān)測計劃，每月、每季度、每年都要做好監(jiān)測記錄，做好階段總結(jié)和年終總結(jié)。根據(jù)風(fēng)險控制效果好壞，對各項(xiàng)措施進(jìn)行及時改進(jìn)。暢通溝通渠道，加強(qiáng)有效溝通，強(qiáng)制信息報告，實(shí)時對不良事件進(jìn)行發(fā)布。在組織實(shí)施風(fēng)險控制遇到困難時，積極尋求醫(yī)院的人力、財力、物力上的支持，醫(yī)院在必要時向上級衛(wèi)生行政管理部門申請?jiān)?。竭力將一些苗頭性問題，消除在萌芽狀態(tài)，有效預(yù)防和控制風(fēng)險。

4　結(jié)語

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理項(xiàng)目，一年內(nèi)將使各種風(fēng)險得到有效的預(yù)防和控制，成功率能達(dá)到95%以上，剩余風(fēng)險會明顯減少，有些風(fēng)險會徹底消除。筆者認(rèn)為，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理項(xiàng)目，醫(yī)院從風(fēng)險管理委員會到各個風(fēng)險管理小組及小組成員分別對風(fēng)險管理項(xiàng)目實(shí)施負(fù)有領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、直接責(zé)任和間接責(zé)任。同時會使醫(yī)院職工風(fēng)險意識不斷增強(qiáng)，使各種風(fēng)險能夠得到及時、有效的預(yù)防和控制，減少風(fēng)險對患者、對員工、對醫(yī)院的損失，提升醫(yī)院的品牌和醫(yī)院的公眾形象，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展，建設(shè)聞名全國，省內(nèi)一流的?？漆t(yī)院發(fā)展目標(biāo)起到積極而有效的促進(jìn)作用。

總結(jié)：通過制定醫(yī)院護(hù)理工作風(fēng)險管理計劃，有利于加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一指揮，有效應(yīng)對各種風(fēng)險，消除或降低危害，保障患者和醫(yī)務(wù)人員身體健康與生命安全。

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The Risk Management Plan of Nursing Work in Hospital

QI Ya-jie，ZHENG Lei-lei，Hu Gui-ling
Jilin province neuropsychosis hospital，Siping，Jilin Province，136000 China

［Abstract］Objective Purpose of hospital nursing risk management plan is risk identification，risk assessment，determine the risk management responsibilities，develop risk management measures，to determine how risk management activities and provide a complete programme of action plans for the management of risk.Methods The author used matrix method，principle and expert consultation method of her hospital exists the risk of nursing work of identification，quantitative assessment，and put forward the corresponding control measures，to eliminate or reduce the risk.Results The risk of the high frequency of the consequences of the severity of the highest，most of the hospital image.The author summarizes the risk factors of 10 types of work，the safety risk of patients with the highest frequency，the most serious consequences of the.Conclusion The plan of risk management of nursing in hospitals，is conducive to the unified leadership，unified command，smooth and rapid response to a variety of risks.To be effective in the prevention and timely control and eliminate the harm caused by various kinds of risks，protect the patients and medical staff in the health and safety of life.

［Key words］Nursing work；Risk management；Planning；Reduce；Harm

［中圖分類號］R473

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）04（a）-0032-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.032

［作者簡介］齊亞杰（1975-），女，吉林四平人，碩士研究生，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理和護(hù)理人力資源管理。

收稿日期：（2016-01-07）