王記南，張建，李修煒河南省周口市中心醫(yī)院，河南周口　466000

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探討PDCA管理與路徑化健康教育用于食管癌放療患者中的效果

王記南，張建，李修煒
河南省周口市中心醫(yī)院，河南周口466000

［摘要］目的研究PDCA管理與路徑化健康教育用于食管癌放療患者中的效果。方法選取該院2012年6月—2015 年12月收治的食管癌放療患者100例為研究對(duì)象，根據(jù)患者不同的健康教育方式，將研究中的所有患者分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行健康教育，觀察組患者采用PDCA管理與路徑化方式進(jìn)行健康教育，對(duì)比分析兩組患者健康教育的效果。結(jié)果相對(duì)于對(duì)照組，觀察組患者的健康教育達(dá)標(biāo)率、行為依從性與護(hù)理滿意度顯著要高。結(jié)論P(yáng)DCA管理與路徑化健康教育用于食管癌放療患者中的效果顯著，在臨床上值得廣泛推廣。

［關(guān)鍵詞］PDCA管理；路徑化；健康教育；食管癌放療

為了研究PDCA管理與路徑化健康教育用于食管癌放療患者中的效果，該研究對(duì)該院2012年6月—2015年12月收治的100例食管癌放療患者進(jìn)行研究分析，通過(guò)研究分析獲得了一些體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究對(duì)該院100例進(jìn)行治療的食管癌放療患者進(jìn)行研究，所有患者均屬于原發(fā)性食管癌。根據(jù)患者不同的健康教育方式，將研究中的所有患者進(jìn)行分組，每組50例，觀察組患者50例，其中男28例，女22例，平均年齡為（59.31±7.55）歲；對(duì)照組患者50例，其中男27例，女23例，平均年齡為（59.32±7.56）歲。觀察組與對(duì)照組患者的年齡、性別等基本的資料差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加該研究者；活動(dòng)狀態(tài)評(píng)分在70分以上者；能夠正確了解調(diào)查表內(nèi)容者；年齡在40～70歲之間者；沒(méi)有接受過(guò)治療者；經(jīng)過(guò)明確病理學(xué)診斷者。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)了腫瘤轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，病情發(fā)生變化，以及不能夠按照計(jì)劃完成放療的患者。

1.2方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行健康教育，主要是采用口頭教育的方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育。責(zé)任護(hù)士要根據(jù)自己的工作經(jīng)驗(yàn)以及工作職責(zé)對(duì)健康教育的順序與時(shí)間進(jìn)行安排，健康教育的具體內(nèi)容和觀察組患者健康教育的內(nèi)容一樣。觀察組患者采用PDCA管理與路徑化方式進(jìn)行健康教育，具體為：在患者入院后，責(zé)任護(hù)士要發(fā)放食管癌健康教育路徑表，并將食管癌患者的健康教育分為6個(gè)階段，主要包括入院時(shí)、放療前、放療劑量為1～10 Gy、放療劑量為11～30 Gy、放療劑量為31～50 Gy、放療劑量為51～60 Gy。將護(hù)理人員在這6個(gè)階段需要掌握的知識(shí)以及內(nèi)容以大綱的形式列出來(lái)。主要包括疾病知識(shí)、檢查指導(dǎo)、心理護(hù)理、安全指導(dǎo)、飲食教育、皮膚護(hù)理、放療知識(shí)等內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士要將不同階段的內(nèi)容發(fā)給患者，使其進(jìn)行了解。責(zé)任護(hù)士要進(jìn)行兩次路徑化健康教育知識(shí)以及PDCA管理理論知識(shí)培訓(xùn)，每次培訓(xùn)的時(shí)間為60 min，培訓(xùn)之后，責(zé)任護(hù)士需要經(jīng)過(guò)考核才能夠通過(guò)。PDCA管理與路徑化健康教育的具體內(nèi)容為：①計(jì)劃階段。首先，在每個(gè)階段進(jìn)行健康教育之前，責(zé)任護(hù)士要全面地進(jìn)行資料收集，了解患者不同階段知識(shí)點(diǎn)的了解程度，并且對(duì)患者的接受能力、文化水平、知識(shí)盲點(diǎn)以及健康意識(shí)進(jìn)行全面性的評(píng)估與分析。對(duì)患者進(jìn)行觀察并做出判斷，了解患者是否存在不良生活習(xí)慣，是否對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有錯(cuò)誤認(rèn)知。其次，責(zé)任護(hù)士還要了解該階段患者的護(hù)理需求狀況，以此來(lái)確定患者健康教育的目的以及健康教育的方法。②執(zhí)行階段。責(zé)任護(hù)士要根據(jù)患者的實(shí)際情況，并結(jié)合健康教育路徑表中的相關(guān)內(nèi)容為患者發(fā)放健康教育的相關(guān)資料。首先要對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，使其自學(xué)疾病的相關(guān)知識(shí)。然后護(hù)理人員要根據(jù)患者的知識(shí)背景以及文化程度逐條為患者進(jìn)行講解，指導(dǎo)患者進(jìn)行閱讀。同病房中的患者可以進(jìn)行相互交流與溝通，或者采用現(xiàn)場(chǎng)模擬的方法幫助患者更好地理解疾病的相關(guān)知識(shí)，轉(zhuǎn)變思想觀念，采取實(shí)際的行動(dòng)來(lái)提高自身的自我護(hù)理能力。③檢查階段。從第2個(gè)階段的健康教育開(kāi)始，在對(duì)患者進(jìn)行健康教育之前要對(duì)上一個(gè)階段健康教育的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用食管癌放療患者行為依從性調(diào)查問(wèn)卷與健康教育達(dá)標(biāo)調(diào)查問(wèn)卷，了解患者對(duì)疾病的掌握程度以及對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的執(zhí)行程度。④處理階段。責(zé)任護(hù)士要對(duì)調(diào)查問(wèn)卷中的相關(guān)信息進(jìn)行整理，鼓勵(lì)患者的自我護(hù)理行為，并對(duì)其表示支持，進(jìn)而提高患者繼續(xù)參與的積極性。對(duì)于患者沒(méi)有掌握的知識(shí)點(diǎn)，或者患者依從性較低的行為，責(zé)任護(hù)士要和患者共同分析，研究出相應(yīng)的解決方法，制定出具體的解決措施。將遺留下來(lái)的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，對(duì)新的干預(yù)措施進(jìn)行調(diào)整，使其更具科學(xué)性與可行性。

1.3效果評(píng)定

1.3.1患者行為依從性與健康教育達(dá)標(biāo)情況研究分析采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。行為依從性調(diào)查問(wèn)卷主要包括康復(fù)行為依從、并發(fā)癥處理與預(yù)防依從、飲食和皮膚護(hù)理依從、自覺(jué)調(diào)整心理狀態(tài)、不良生活習(xí)慣的改變、院規(guī)遵守程度這六部分的內(nèi)容。健康教育達(dá)標(biāo)率調(diào)查問(wèn)卷主要包括患者入院須知、康復(fù)知識(shí)、放療并發(fā)癥知識(shí)、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、放療知識(shí)以及疾病知識(shí)這7個(gè)項(xiàng)目，一共包含有39個(gè)條目。兩個(gè)調(diào)查問(wèn)卷均具有較高的信度與效度。如果每個(gè)條目完全執(zhí)行或者完全正確計(jì)2分，如果在督促后執(zhí)行或者基本上正確則計(jì)1分，如果沒(méi)有執(zhí)行或者不正確，則計(jì)0分。在患者出院時(shí)對(duì)其總分進(jìn)行匯總，并按照百分制的形式對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析［1-3］。如果患者的總分在80分以上，則表示患者行為依從性好或者健康教育達(dá)標(biāo)。在6個(gè)階段的末期，責(zé)任護(hù)士要向兩組患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并且要向患者說(shuō)明進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查中的相關(guān)注意事項(xiàng)以及進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查的目的，并且患者需要簽署知情同意書(shū)。問(wèn)卷采用不記名的方式，該研究一共發(fā)放100份調(diào)查問(wèn)卷，回收100份，問(wèn)卷回收率為100%。

1.3.2患者護(hù)理滿意度研究分析對(duì)比分析兩組護(hù)理滿意度，采用該院自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，主要是對(duì)以護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中的態(tài)度、行為、狀態(tài)、質(zhì)量以及護(hù)患之間的關(guān)系等五項(xiàng)為重要依據(jù)，對(duì)其進(jìn)行綜合性的評(píng)分。將每一項(xiàng)分為20分，調(diào)查問(wèn)卷的總分為100分。如果總分高于60分則表示滿意，如果總分低于60分則表示不滿意，如果高于90分則表示非常滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)和分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇SPSS 19.0，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1患者行為依從性與健康教育達(dá)標(biāo)情況研究分析

相對(duì)于對(duì)照組，觀察組患者的健康教育達(dá)標(biāo)率與行為依從性顯著要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的行為依從性以及健康教育達(dá)標(biāo)情況分析［n（%）］

2.2患者護(hù)理滿意度研究分析

相對(duì)于對(duì)照組，觀察組的護(hù)理滿意度要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比表［n（%）］

3　討論

PDCA管理是一個(gè)質(zhì)量管理科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的循環(huán)系統(tǒng)，是一個(gè)不斷提高、不斷循環(huán)的螺旋上升過(guò)程［4］。這種管理方法在很大程度上優(yōu)化了護(hù)理人員的護(hù)理理念，在具體的護(hù)理操作過(guò)程中，能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況以及需求，全心全意為患者提供服務(wù)，改變以往被動(dòng)護(hù)理的現(xiàn)象，使護(hù)理人員能夠主動(dòng)為患者提供護(hù)理服務(wù)［5］。其次，實(shí)行PDCA循環(huán)管理之后，能夠?yàn)榛颊咛峁└觾?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，通過(guò)科學(xué)化的管理，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行不定期的考核，在很大程度上提高了護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)知［6］。其次，它還將創(chuàng)優(yōu)的理念不斷強(qiáng)化，使病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量不斷提高，有效推動(dòng)了護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展［7］。路徑化健康教育主要指的是根據(jù)某一種疾病患者的變化規(guī)律，進(jìn)而制定出預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性以及計(jì)劃性的健康教育方案［8］。相對(duì)于傳統(tǒng)的健康教育而言，這種健康教育更具科學(xué)性與規(guī)范性，能夠?qū)ψo(hù)理人員的護(hù)理行為進(jìn)行更好的規(guī)范［9］。

該研究通過(guò)對(duì)該院收治的100例食管癌放療患者進(jìn)行對(duì)比性的研究分析可知，相對(duì)于對(duì)照組，觀察組患者的健康教育達(dá)標(biāo)率與行為依從性顯著要高（P＜0.05）。這說(shuō)明PDCA管理與路徑化健康教育能夠有效提高健康教育效果。觀察組在健康教育路徑表的指導(dǎo)下，科學(xué)有序地進(jìn)行了健康教育，健康教育方式相對(duì)于傳統(tǒng)的健康教育方式具有更強(qiáng)的操作可行性，并且更加科學(xué)與有效。每個(gè)階段的健康教育都要經(jīng)過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查以及處理這四個(gè)環(huán)節(jié)，并且形成了一個(gè)循環(huán)。每一個(gè)循環(huán)都是在上一個(gè)循環(huán)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，直到最后完成所有的健康教育內(nèi)容與任務(wù)。其次，該研究通過(guò)研究分析可知，相對(duì)于對(duì)照組，觀察組的護(hù)理滿意度要高出很多（P＜0.05）。這說(shuō)明PDCA管理與路徑化健康教育能夠有效提高患者的護(hù)理滿意度，滿足了患者各方面的需求，進(jìn)而提高了整個(gè)健康教育的效果。

綜上所述，PDCA管理與路徑化健康教育用于食管癌放療患者中的效果顯著，能夠顯著提高患者的行為依從性、健康教育達(dá)標(biāo)率以及護(hù)理滿意度，在臨床上具有良好的推廣價(jià)值。

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Explore the PDCA Management and Path Effect of Health Education for patients with Esophageal Cancer Radiotherapy

WANG Jin-an，ZHANG Jian，LI Xiu-wei
The Central Hospital of Zhoukou City，Zhoukou，Henan Province，466000 China

［Abstract］Objective To study the PDCA management and path effect of health education for patients with esophageal cancer radiotherapy.Methods our hospital from June 2012 to December 2012 treated 100 cases of patients with esophageal cancer radiotherapy as the research object，according to the different way of health education of patients，the study of all patients were divided into observation group and control group，control group patients health education with the traditional method，and observation group of patients using PDCA mode of management and path to health education，compared two groups of patients with the effect of health education.Results Compared with control group，the observation group of patients health education success rate，behavior，compliance and nursing satisfaction was significantly higher.Conclusion The PDCA management with the path of health education for patients with esophageal cancer radiotherapy effect is remarkable，is worth popularizing widely in clinic.

［Key words］PDCA management；Route；Health Education；Radiotherapy for esophageal cancer

［中圖分類號(hào)］R473.73

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）04（a）-0073-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.073

［作者簡(jiǎn)介］王記南（1980.8-），男，河南周口人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：惡性腫瘤放射治療。

收稿日期：（2015-01-06）