陳桂菊，陳琴四川省資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院ICU，四川資陽(yáng)　641300

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品管圈在ICU護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)中的應(yīng)用

陳桂菊，陳琴
四川省資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院ICU，四川資陽(yáng)641300

［摘要］目的運(yùn)用品管圈管理模式建設(shè)ICU優(yōu)秀護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。方法成立ICU護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)品管圈，依據(jù)PDCA理論，針對(duì)該科2013年前（對(duì)照組）護(hù)理隊(duì)伍力量薄弱，護(hù)理質(zhì)量滯后，不良事件發(fā)生率高的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，各品管小組根據(jù)自身分管的版塊找原因及實(shí)施解決方案。結(jié)果2014年1月始實(shí)施品管圈管理模式后護(hù)理質(zhì)量考核、不良事件發(fā)生率、滿意度等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在ICU護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)中采用品管圈管理模式，能有效提高凝聚力，提高專業(yè)技術(shù)水平，提高護(hù)理質(zhì)量及滿意度，降低不良事件的發(fā)生。

［關(guān)鍵詞］ICU；護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)；品管圈

在原國(guó)家衛(wèi)生部關(guān)于《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》中明確指出：ICU必須配備數(shù)量足夠，受過專門訓(xùn)練，具有較深理論功底與較強(qiáng)實(shí)際操作能力的專業(yè)隊(duì)伍［1］。詮釋了ICU團(tuán)隊(duì)建設(shè)的重要性。而在這一團(tuán)隊(duì)中，護(hù)士是主力軍。護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)尤顯重要。近年來(lái)，品管圈管理模式廣泛應(yīng)用于護(hù)理工作中。該研究針對(duì)2011— 2013年該科護(hù)理不良事件頻繁發(fā)生，滿意度下降，護(hù)理質(zhì)量落后的現(xiàn)狀，探索ICU護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)采用品管圈管理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該科現(xiàn)開放床位20張，有護(hù)理人員50人，其中高級(jí)職稱2人，中級(jí)職稱2人，初級(jí)職稱以下46人，年齡在25歲以下38人，占76%。2012、2013年全院護(hù)理質(zhì)量評(píng)比中排名滯后，2012年發(fā)生不良事件11起，其中2起漏液事件引發(fā)糾紛，產(chǎn)生高額賠償，造成極壞的社會(huì)影響。

1.2方法

1.2.1進(jìn)行QCC理論知識(shí)相關(guān)培訓(xùn)2014年1月對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行QCC理論培訓(xùn)，第一次對(duì)專業(yè)組長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)理骨干進(jìn)行培訓(xùn)，第二次和第三次對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。使全科護(hù)理人員掌握QCC工作方法。

1.2.2對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，確定主題對(duì)該科2012年、2013年護(hù)理質(zhì)量考核成績(jī)較差、不良事件頻繁發(fā)生、滿意度低等現(xiàn)狀進(jìn)行深刻分析，總結(jié)出凝聚力不強(qiáng)、技術(shù)水平不高、質(zhì)量控制監(jiān)督不力是導(dǎo)致護(hù)理隊(duì)伍力量薄弱的三大問題。因涉及面廣，ICU護(hù)理人員充足，適合分為3個(gè)版塊進(jìn)行。分別確定主題為提高凝聚力、提高技術(shù)水平、強(qiáng)化質(zhì)控職能。

1.2.3創(chuàng)建品管圈小組成立對(duì)應(yīng)品管圈小組3個(gè)，分別為凝聚圈、技術(shù)圈、質(zhì)控圈。由分管素質(zhì)教育、教學(xué)培訓(xùn)、質(zhì)量控制的3位大組長(zhǎng)擔(dān)任對(duì)應(yīng)圈的圈長(zhǎng)。每圈10人。圈員根據(jù)自身特點(diǎn)及擅長(zhǎng)自愿選擇對(duì)應(yīng)圈［2］由圈長(zhǎng)進(jìn)行職責(zé)分工。

1.2.4具體實(shí)踐①制定計(jì)劃：護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)明每圈的目標(biāo)，然后各圈分頭討論。各圈圈長(zhǎng)組織圈員擬定計(jì)劃書，完善后報(bào)護(hù)士長(zhǎng)審定，由護(hù)士長(zhǎng)完成補(bǔ)充及修訂工作。②具體計(jì)劃實(shí)施：計(jì)劃書擬定后各圈采用適合各自特點(diǎn)的方法進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、根因分析，深挖要因，擬定切實(shí)可行的對(duì)策。對(duì)策擬定后各圈長(zhǎng)抓好相關(guān)對(duì)策的執(zhí)行、檢查及指導(dǎo)，評(píng)價(jià)效果。護(hù)士長(zhǎng)不定期對(duì)每圈工作進(jìn)行抽查。凝聚圈采用問卷調(diào)查的方式找出影響凝聚力的根因?yàn)樨?fù)能量傳播及團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員間情感未建立。采取對(duì)策：加強(qiáng)正能量宣傳，對(duì)個(gè)別將負(fù)性情緒帶工作中者進(jìn)行談心、思想教育；護(hù)士長(zhǎng)盡可能創(chuàng)造活動(dòng)機(jī)會(huì)加強(qiáng)護(hù)士間溝通與交流及自身管理藝術(shù)的提升。技術(shù)圈通過資料查閱、問卷調(diào)查找出不求上進(jìn)、技術(shù)水平不高的根因?yàn)橛捎诿堪嘀辽儆?人上班，自身獨(dú)立處理疑難能力方面壓力減小，而安于現(xiàn)狀。學(xué)習(xí)、進(jìn)取缺乏主動(dòng)性。采取對(duì)策：嚴(yán)格三基知識(shí)考核、晨會(huì)提問及獎(jiǎng)懲機(jī)制。每次按成績(jī)獎(jiǎng)勵(lì)前3名、處罰后3位。加強(qiáng)集中培訓(xùn)，采取大家樂于接受的模式，避免流于形式，注重學(xué)習(xí)效果。質(zhì)控圈采取數(shù)據(jù)收集、對(duì)比及訪談ICU醫(yī)生的方式找出質(zhì)量控制不力的原因?yàn)椋琁CU缺乏家屬監(jiān)督、護(hù)士自我管控意識(shí)差。采取對(duì)策：常抓護(hù)士思想素質(zhì)教育，因倒班組長(zhǎng)與一線護(hù)士密切接觸，充分調(diào)動(dòng)倒班組長(zhǎng)的管理積極性，給予組長(zhǎng)補(bǔ)貼。每月以組為單位進(jìn)行質(zhì)量考核評(píng)比，對(duì)優(yōu)秀組發(fā)放活動(dòng)基金。③總結(jié)評(píng)價(jià)：要求每一品管圈在每月進(jìn)行1次開會(huì)，針對(duì)工作中出現(xiàn)問題加以分析與總結(jié)，及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，并且進(jìn)行工作反饋，對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行準(zhǔn)確完善，最終以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)為目的。將經(jīng)實(shí)踐驗(yàn)證有效的對(duì)策進(jìn)行固化，仍然存在的問題進(jìn)入下一循環(huán)。

2　結(jié)果

凝聚圈以增強(qiáng)凝聚力為核心，針對(duì)負(fù)能力傳播及團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員間情感未建立進(jìn)行改進(jìn)。從ICU封閉、高工作壓力的性質(zhì)出發(fā)，開展以人為本的文化建設(shè)，注重員工情感管理，提高其素質(zhì)與覺悟，引導(dǎo)他們樹立正確的信仰，建立團(tuán)結(jié)協(xié)作、務(wù)實(shí)創(chuàng)優(yōu)的團(tuán)隊(duì)文化，創(chuàng)建具有良好氛圍的品牌科室。從而提高了全科護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)了工作責(zé)任心，提高了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，增進(jìn)了彼此情感，增強(qiáng)了凝聚力。

技術(shù)圈以建立ICU護(hù)理學(xué)習(xí)型隊(duì)伍為目標(biāo)。充分采納圈員們的意見，改變傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式，每月學(xué)習(xí)與ICU護(hù)理密切相關(guān)的2個(gè)理論課題及2項(xiàng)操作，由護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、骨干授課，嚴(yán)格按分級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行，采取網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)與集中培訓(xùn)相結(jié)合的方式，及時(shí)以晨會(huì)提問、小考試的方式檢查、鞏固學(xué)習(xí)效果。對(duì)考試考核成績(jī)前3名予以獎(jiǎng)勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性。在提高護(hù)理人員理論知識(shí)及操作技能水平等方面發(fā)揮了顯著價(jià)值。

質(zhì)控圈找出導(dǎo)致質(zhì)控監(jiān)督不力的原因在于ICU封閉式管理，護(hù)士的行為缺乏家屬的監(jiān)督、護(hù)士長(zhǎng)不可能24 h監(jiān)督護(hù)士的行為。而護(hù)士自身責(zé)任心、慎獨(dú)精神不強(qiáng)，自我管理意識(shí)差。針對(duì)此現(xiàn)狀，小組以提高護(hù)理人員質(zhì)量管理意識(shí)及能力為目標(biāo)，針對(duì)各組的落后分子進(jìn)行素質(zhì)教育、幫教，重點(diǎn)監(jiān)督，提高了護(hù)士的自我管理意識(shí)。因倒班組長(zhǎng)與一線護(hù)士密切接觸，充分調(diào)動(dòng)倒班組長(zhǎng)的管理積極性。采取倒班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，由倒班組長(zhǎng)把控各組質(zhì)量。每月以組為單位進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)比，將組長(zhǎng)的管理津貼與質(zhì)量考核掛鉤。對(duì)優(yōu)秀組進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)。從而強(qiáng)化了質(zhì)控能力，有效提高了護(hù)理質(zhì)量。

將品管圈管理模式用于ICU護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)后在護(hù)理質(zhì)量排名、不良事件發(fā)生例數(shù)及患者滿意度方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　品管圈應(yīng)用前后護(hù)理質(zhì)量排名、滿意度、不良事件發(fā)生例數(shù)比較

3　討論

品管圈運(yùn)用群體的智慧、集團(tuán)的力量和團(tuán)隊(duì)精神，圈員們共同參與，集思廣益。該研究通過品管圈活動(dòng)找出了影響ICU護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)的主要因素，針對(duì)原因制定了對(duì)策并督促實(shí)施，收到了滿意的效果，值得推廣。首先品管圈活動(dòng)本身就是組員間團(tuán)結(jié)協(xié)作的集中體現(xiàn)，對(duì)增強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍凝聚力起到了良好的促進(jìn)作用。再者全體圈員具有共同的目標(biāo)，整個(gè)過程大家心往一處想，加強(qiáng)了各護(hù)理人員間的溝通與交流及正能量的傳播，進(jìn)一步增強(qiáng)了凝聚力。有利于團(tuán)隊(duì)精神的建立。由于護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、自我把控能力差導(dǎo)致行為自由，規(guī)章制度約束效果差。通過開展品管圈活動(dòng)從提高思想素質(zhì)及自我管控能力著手，提高了護(hù)士的自我管理意識(shí)與解決問題的能力［3］，在此活動(dòng)中，一線護(hù)士積極參與科室管理，質(zhì)量與績(jī)效、獎(jiǎng)金掛勾，激發(fā)了她們的工作熱情，能真正把質(zhì)量管理落到實(shí)處［4］，通過此活動(dòng)，增強(qiáng)了她們的主人翁意識(shí)，改變了以往只是管理者管事的局面。針對(duì)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)、上進(jìn)意識(shí)差，技術(shù)水平滯后的問題，此活動(dòng)中從加強(qiáng)被動(dòng)學(xué)習(xí)、改變培訓(xùn)模式及考核辦法著手有效豐富了護(hù)士理論技術(shù)知識(shí)，提高了技術(shù)水平。

［參考文獻(xiàn)］

［1］劉大為.重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展與面臨的挑戰(zhàn)［J］.中華外科雜志，2006，44（17）：1153-1155.

［2］呂芳，周凱云.品管圈活動(dòng)在提高ICU護(hù)理文書記錄質(zhì)量中的應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床護(hù)理，2014，1（20）：55-56.

［3］陳曉華，王立。開展品管圈活動(dòng)對(duì)患者外出檢查運(yùn)送安全的保障作用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（1）：60.

［4］姜雪蓮，白國(guó)欣.品管圈在醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（14）：71

Application of Quality Control Circle in the Construction of ICU Nursing Team

CHEN Gui-ju，CHEN Qin
ICU，The First People's Hospital of Ziyang City，Ziyang，Sichuan Province，641300 China

［Abstract］Objective To improve the quality of nursing and promote the development of the subjects by using the management mode of product management circle to construct ICU excellent nursing team.Methods Established ICU nursing team construction quality control circle，according to PDCA theory.According to our department before 2013（control group）nursing team weak and nursing quality lag，adverse events occurred rate high situation analysis，the tube group according to section in charge of their own to find the reasons and solutions to the implementation of the scheme.Results After the implementation of the quality control circle management model in January 2014，the nursing quality assessment，incidence of adverse events，satisfaction and other indicators were significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion In the construction of ICU nursing team，the management mode of quality control circle can effectively improve the cohesion，improve the professional level of technology，improve the quality of nursing and satisfaction，and reduce the incidence of adverse events.

［Key words］ICU；Nursing team construction；Quality control circle

［中圖分類號(hào)］R47

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）04（a）-0064-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.065

收稿日期：（2016-01-02）