韓永梅，賈艷楠，袁艷芳白城中心醫(yī)院，吉林白城　137000

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品管圈在降低急診急重癥患者轉(zhuǎn)運中潛在護理風(fēng)險發(fā)生的作用

韓永梅，賈艷楠，袁艷芳
白城中心醫(yī)院，吉林白城137000

［摘要］目的探討品管圈在降低急診急重癥患者轉(zhuǎn)運中潛在護理風(fēng)險發(fā)生的作用。方法通過活動計劃擬定、現(xiàn)狀調(diào)查、目標設(shè)定、原因分析、制定對策、組織實施、效果確認、檢討與改進及持續(xù)改進措施等程序進行品管活動。比較急診急重癥患者院前、院內(nèi)轉(zhuǎn)運中潛在護理風(fēng)險發(fā)生率改善前后的情況。結(jié)果急診患者轉(zhuǎn)運中潛在護理風(fēng)險發(fā)生率由改善前的18.55%降至改善后的7.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論開展品管圈活動，降低了急診患者轉(zhuǎn)運中潛在護理風(fēng)險的發(fā)生，保證了患者安全，同時增強了圈員們的質(zhì)量管理意識、團隊精神，提高了溝通協(xié)調(diào)能力和自信心。

［關(guān)鍵詞］品管圈；急重癥患者；轉(zhuǎn)運；護理風(fēng)險

品管圈是由同一工作場所的人為了解決現(xiàn)場工作問題，提升工作績效，自動自發(fā)地組成一個團隊（圈），然后團隊成員分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理的方法和工具，進行各種分析，解決工作場所的問題以達到改善業(yè)績的目標［1］。護理風(fēng)險是指護理過程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘后果的可能性除具有一般風(fēng)險的特性外還具有風(fēng)險水平高、風(fēng)險不確定性、風(fēng)險復(fù)雜性并存在于護理工作的各個環(huán)節(jié)、風(fēng)險后果嚴重等特性［2］。急診科是護理風(fēng)險發(fā)生的高發(fā)科室，實際工作中應(yīng)及時找出潛在護理風(fēng)險發(fā)生因素，采取針對性措施避免和降低護理風(fēng)險的發(fā)生機會。該科于2015年2月1日成立“轉(zhuǎn)運圈”，針對急診急重癥患者轉(zhuǎn)運過程中所存在的潛在護理問題，運用品管理論和方法展開活動，取得了很好的效果?，F(xiàn)將具體做法與體會報道如下。

1　品管圈概況

1.1圈名“轉(zhuǎn)運圈”

寓意轉(zhuǎn)動的車輪承載著醫(yī)護人員崇尚生命祈禱平安的神圣使命，快速的轉(zhuǎn)運沖破命運的黑暗，重新托起患者生命的太陽。我們的口號是“轉(zhuǎn)在千鈞一發(fā)，運在生死邊緣”。

1.2人員組成

由12人組成，護士長為品管圈圈長，負責(zé)整個小組活動的策劃與組織，選一名有經(jīng)驗的高級職稱護士為輔導(dǎo)員，成員由護理骨干及積極參與品管活動的護士組成，圈成員按分工負責(zé)各分管項目的實施。

1.3活動計劃

包括主題選定、活動計劃擬定、現(xiàn)況把握、目標設(shè)定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認效果維持、標準化、檢討與改進、活動總結(jié)與發(fā)布。

2　方法

2.1確定主題

召開品管圈圈員會議，圈員針對該科存在的護理問題、提出幾個待選課題，通過頭腦風(fēng)暴小組全體成員從問題的迫切性、可行性、圈能力、上級政策等方面分別用5分、3分、1分3個等級打分，總分最高者為該次要解決的問題，即“降低急重癥患者轉(zhuǎn)運中潛在護理風(fēng)險發(fā)生率”。填寫申請表，上報QCC委員會審批，通過后立即展開品管圈活動。

選題理由：有文獻報道，高達71%轉(zhuǎn)運患者在轉(zhuǎn)運途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴重的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運患者的病死率比平常高9.6%。院內(nèi)轉(zhuǎn)運是危重癥患者搶救不可分割的重要組成部分，是救治過程中不可忽略的環(huán)節(jié)，如果操作不當(dāng)，可能影響患者的治療和診斷，還可能發(fā)生意外或?qū)е滤劳?，既影響患者救治過程中的護患關(guān)系，還會發(fā)生法律糾紛。因此，在工作中要認真查找分析急危重癥患者在轉(zhuǎn)運途中存在的不安全因素，并針對不安全因素重點防范，實行護理風(fēng)險管理［3］。

急重患者轉(zhuǎn)運過程中護士責(zé)任心不強、急救意識差，轉(zhuǎn)運前評估不到位，對風(fēng)險預(yù)見性不足，與各科室溝通不到位、綠色通道欠缺，急救藥品、設(shè)備攜帶不足以及不能正確判斷和處理意外情況，都會導(dǎo)致不良事件的發(fā)生［2］。我們科室也存在這些欠缺，因此降低急重癥患者轉(zhuǎn)運中潛在護理風(fēng)險發(fā)生率迫在眉睫。

2.2活動計劃擬定

為了使活動有計劃的進行，圈員們共同討論擬定活動計劃擬定表，繪制甘特圖，按分工如期完成。

2.3現(xiàn)況把握

通過梳理改善前流程，查找出改善重點。圈員們查閱大量文獻及實際工作中存在的欠缺制定查檢表，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)交接記錄單使用情況、評估情況預(yù)見性、溝通協(xié)調(diào)能力、應(yīng)急能力、病情觀察情況5類項目。2015年2 月12日—3月4日，查檢院前、院內(nèi)急重癥患者221例，存在缺陷41例，潛在護理風(fēng)險發(fā)生率為18.55%。急重癥患者轉(zhuǎn)運中潛在護理風(fēng)險發(fā)生以轉(zhuǎn)交接記錄單使用不到位、評估不到位，預(yù)見性不足、溝通協(xié)調(diào)不到位最多，占80.49%，將這3項列為近期改善重點。

2.4目標設(shè)定

針對改善重點及圈能力，進行目標設(shè)定，目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=18.55%-（18.55%× 80.49%×74.00%）=7.50%。在2015年7月5日前將急重患者轉(zhuǎn)運中潛在護理風(fēng)險發(fā)生率18.55%降至7.50%，降幅59.57%。

2.5解析

通過查找文獻，查擺實際工作中存在欠缺，分別針對為什么轉(zhuǎn)交接記錄單使用不到位，評估不到位、預(yù)見性不足，溝通協(xié)調(diào)不到位3個改善重點，利用魚骨圖從人員、環(huán)境、物、方法4個方面進行原因分析，將所有原因進行匯總逐條打分，篩選出6個要因，分別是轉(zhuǎn)交接記錄單繁瑣，未充分評估患者，培訓(xùn)不到位，急救設(shè)備及物品未攜帶充足，未及時與接收科室聯(lián)系，轉(zhuǎn)運及檢查等待時間長、綠色通道不暢通。針對以上6個要因進行真因驗證，制定查檢表，于2015年3月16日—3月22日，查檢急重癥患者95例，發(fā)生潛在護理風(fēng)險18例，每百人發(fā)生次數(shù)18.95，將收集的數(shù)據(jù)繪制柏拉圖，依柏拉圖80/20原則，轉(zhuǎn)交接記錄單繁瑣，未充分評估患者，轉(zhuǎn)運及檢查等待時間長、綠色通道不暢通，急救設(shè)備及物品未攜帶充足，占83.33%，確定為真因。

2.6對策擬定

針對真因進行對策擬定，圈員們?nèi)翰呷毫Γ捎?W1H原則，5、3、1評分法，總分180分，依據(jù)80/20原則，采納了144分以上的6個對策方案，歸納為3個對策。

2.7對策實施與檢討

嚴格按照PDCA循環(huán)進行對策實施與檢討。針對轉(zhuǎn)交接記錄單繁瑣，采取了簡化并完善轉(zhuǎn)交接記錄單，改善后的轉(zhuǎn)交接記錄單增加了輸液、輸血、留置管路情況，經(jīng)QCC委員會批準將轉(zhuǎn)交接記錄單在病歷中保存，規(guī)范轉(zhuǎn)交接記錄單填寫，對填寫不規(guī)范者與績效考核掛鉤。針對未充分評估患者、急救設(shè)備及物品未攜帶充足，采取了制定新的轉(zhuǎn)運流程，規(guī)范轉(zhuǎn)運前的評估，加強各級人員培訓(xùn)，院內(nèi)轉(zhuǎn)運增設(shè)急救箱及氧氣袋。針對轉(zhuǎn)運及檢查等待時間長、綠色通道不暢通，與院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商采取設(shè)專用電梯，配呼叫器，要求導(dǎo)診護士隨身攜帶呼叫器，轉(zhuǎn)運前進行電話確認。

2.8效果確認

2015年6月15日—7月5日，查檢急重癥患者225人，存在缺陷16例，每百人發(fā)生次數(shù)7.11，通過改善前后柏拉圖對比，缺陷例數(shù)明顯下降。

有形成果：

目標達成率=|7.11%～18.55%|/|7.50%～18.55% |=103.53%

進步率=|7.11%～18.55%|/18.55%=61.67%

無形成果：見表1和圖1。

表1　品管圈活動前后不同評價項目的評分值

圖1　品管圈活動前后不同評價項目的評分值雷達圖

2.9標準化

效果確認后進行標準化，制定新的轉(zhuǎn)運流程。新的轉(zhuǎn)運流程增加了簽寫轉(zhuǎn)運告知書；開通綠色通道，對講機呼喚，確保電梯暢通；院內(nèi)轉(zhuǎn)運增設(shè)急救箱及氧氣袋；危重患者由醫(yī)護人員陪同；轉(zhuǎn)交接記錄單存檔。護理規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)后進行常態(tài)化實施。

2.10檢討與改進

品管圈結(jié)束后對每個步驟進行了檢討與改進，學(xué)會了運用品管手法解決工作中遇到的問題，但對品管工具的運用還不熟練。通過品管活動，從一竅不通，到半知半解，逐漸加深了認識，但要真正做到精細化管理還需要我們繼續(xù)的努力前行。

3　討論

發(fā)放調(diào)查表，統(tǒng)計轉(zhuǎn)交接記錄單使用不到位導(dǎo)致護理風(fēng)險的例數(shù)由改善前的18例降低至改善后的8例，評估不到位、預(yù)見性不足導(dǎo)致護理風(fēng)險的例數(shù)由改善前的9例降至改善后的4例，溝通協(xié)調(diào)不到位導(dǎo)致護理風(fēng)險發(fā)生的例數(shù)由改善前的6例降至改善后的2例。

針對改善前流程不合理問題，制定了新的《急重癥患者安全轉(zhuǎn)運流程》及《急重癥患者轉(zhuǎn)運交接記錄單》，內(nèi)容主要針對急診急重癥患者轉(zhuǎn)運中，交接環(huán)節(jié)中存在的問題而設(shè)計，護士只需要填寫數(shù)字或項目打勾即可交接清楚。此記錄單設(shè)計為—聯(lián)單，便于攜帶?；颊呓?jīng)過急診處理后入院，由分診護士按要求逐項填寫。導(dǎo)診護士到病房后與病房護士詳細交接，確認無誤后，雙方在交接記錄單上簽字，原件交給病房護士在病歷中保存，底單帶回急診科存檔。此記錄單防止護士漏交、少交情況，使用效果良好，有效減少了轉(zhuǎn)運中潛在護理風(fēng)險發(fā)生率。

為了提高護士護理風(fēng)險防范意識，減少護患糾紛，我們在院內(nèi)轉(zhuǎn)運擔(dān)架車上增設(shè)急救箱和氧氣袋，危重癥患者由醫(yī)生和護士陪同，確?；颊咿D(zhuǎn)運途中安全。

標準化的建立。該次活動我們進行了規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)后進行常態(tài)化實施。將急診患者安全轉(zhuǎn)運交接質(zhì)量納入急診科護士質(zhì)量考核標準中，形成標準化作業(yè)書，護理質(zhì)控小組以此為依據(jù)對分、導(dǎo)診護士的工作質(zhì)量進行檢查，監(jiān)督，評價，并進行質(zhì)量持續(xù)改進。

通過該次活動我們的無形成果也很顯著，圈員們的團隊精神、溝通協(xié)調(diào)能力及自信心都得到了很大提高。同時也提高了圈員的質(zhì)量管理意識，創(chuàng)新意識，科研思維能力，組織策劃能力。通過該次品管圈活動，降低了急重癥患者轉(zhuǎn)運中潛在護理風(fēng)險發(fā)生，增強護士的責(zé)任心和護理風(fēng)險防范意識；降低患者的并發(fā)癥和病死率，減少患者的經(jīng)濟損失；提高護理質(zhì)量，確?；颊甙踩?；減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，樹立醫(yī)院良好的社會形象。

［參考文獻］

［1］張幸國，王臨潤，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

［2］王紫穎.最新急診?？谱o理管理創(chuàng)新與護理風(fēng)險防范及護理工作流程指導(dǎo)實用全書［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

［3］林涵真，危麗華，董馨.急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運體會［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，17（7）：4027-4028.

QCC Role in Reducing Emergency Department Patients with Severe Acute Care Transport Potential Risk

HAN Yong-mei，JIA Yan-nan，YUAN Yan-fang
Baicheng City Central Hospital，Baicheng，Jilin Province 137000 China

［Abstract］Objective To investigate the role of quality control circle in critically ill patients in emergency transport to reduce the potential risk of nursing.Methods By activity planning，Investigation，goal setting，cause analysis，develop countermeasures，organization and implementation，the effect is confirmed，review and improvement and continuous improvement of quality control measures program activities.Comparison of acute hospital before emergency critically ill patients，the hospital conditions improve transit potential risk of incidence before and after care.Results Transport of emergency patients at risk of potential treatments to improve the rate of 18.55%down to 7.11%before improved，the difference was statistically significant（P＜0.01）.Conclusion QCC activities undertaken to reduce the transport of emergency patients，the risk of the occurrence of potential care，ensure patient safety，while enhancing their quality management circle members，teamwork，improved communication skills and self-confidence.

［Key words］QCC；Critically ill patients；Transport；Risk of care

［中圖分類號］R47

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）04（a）-0067-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.067

［作者簡介］韓永梅（1960.11-），女，吉林農(nóng)安人，本科，副主任護師，主要從事急診護理工作。

收稿日期：（2015-12-24）