邢慧敏　王瑞芝

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糖尿病合并冠心病患者的急救措施及護(hù)理策略

邢慧敏王瑞芝

【摘要】目的 探討2糖尿病合并冠心病患者的急救措施及護(hù)理策略。方法 對(duì)49例糖尿病合并冠心病患者的急救措施及護(hù)理方法進(jìn)行回顧。結(jié)果 搶救總有效率為95.92%，死亡2例。急救后心悸、心律失常、胸悶等癥狀的發(fā)生率低于急救前（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行科學(xué)的急救及護(hù)理，可改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；冠心??；急救；護(hù)理

作者單位：250132 山東省濟(jì)南市第三人民醫(yī)院急診科

隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率不斷上升，已經(jīng)成為慢性非傳染性疾病中患病率最高的一種疾病［1］。糖尿病患者血糖異常高，隨著病情的發(fā)展，會(huì)進(jìn)一步引起血脂升高、血液粘稠等血液動(dòng)力學(xué)變化，最終導(dǎo)致冠心病等心血管疾?。?］。糖尿病合并冠心病患者急危重發(fā)生率、病死率較高，需要采取積極的救治措施和護(hù)理，爭(zhēng)取較好的預(yù)后。我院對(duì)糖尿病合并冠心病患者采取科學(xué)的急救措施和護(hù)理，具體報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1資料

選擇我院2013年5月～2015年3月收治的糖尿病合并冠心病49例患者，其中男性28例，女性21例，年齡43～81歲，平均年齡（66.41±4.08）歲，糖尿病病程4～21年，平均病程（7.21±1.97）年。

1.2急救方法及護(hù)理措施

1.2.1急救方法 對(duì)打120求救的患者，救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后展開(kāi)急救。給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、保持氣道暢通，注意觀察患者的血壓、呼吸等生命體征的變化，聯(lián)系相關(guān)科室做好準(zhǔn)備?；颊呷朐汉螅⒓唇o予心電圖、心肌酶等檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，快速作出診斷，并給予相應(yīng)的急救措施。給予患者吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、快速建立靜脈通道，根據(jù)患者診斷情況決定是否給予抗凝、溶栓、擴(kuò)冠等治療［3］，并積極控制并發(fā)癥。

1.2.2心肌缺血的急救護(hù)理 根據(jù)患者癥狀進(jìn)行快速檢查，對(duì)有明顯心絞痛、心肌梗死癥狀的患者，可判斷心肌缺血，對(duì)上述癥狀不典型，但有惡心嘔吐、出汗增多、煩躁、呼吸困難等的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)警惕有無(wú)心肌急性缺血的發(fā)生［4］。心肌缺血的患者應(yīng)立即臥位休息，給予吸氧、鎮(zhèn)靜、含服硝酸甘油等措施，對(duì)病情嚴(yán)重者靜脈給藥，但要控制滴速，不超過(guò)10滴/min［5］。

1.2.3嚴(yán)重低血糖的急救護(hù)理 糖尿病合并冠心病患者急性發(fā)作時(shí)易發(fā)生嚴(yán)重低血糖，后者可誘發(fā)心肌梗死、腦卒中、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者昏迷，甚至危及生命。應(yīng)快速對(duì)患者進(jìn)行血糖檢查，對(duì)明確診斷者應(yīng)仔細(xì)觀察癥狀，給予50%葡萄糖溶液40～60ml靜脈推注，恢復(fù)意識(shí)后可給予10%葡萄糖液靜脈滴注。

1.2.4心力衰竭的急救護(hù)理 按照病危進(jìn)行處理，左心衰竭患者取端坐位，持續(xù)高流量吸氧，遵醫(yī)囑給予利尿劑、洋地黃等，仔細(xì)觀察用藥后的反應(yīng)并記錄［6］。輸液時(shí)加強(qiáng)巡視，控制輸液速度。

1.2.5快速建立靜脈通道 患者多有血管硬化、四肢水腫等情況［5］，血管條件差。對(duì)靜脈血管進(jìn)行評(píng)估，建立靜脈通道并保留，為后續(xù)搶救時(shí)節(jié)省時(shí)間。對(duì)頸外靜脈充盈怒張者，可選擇頸外靜脈留置針。

1.3療效判定

顯效：癥狀、體征控制，發(fā)病次數(shù)減少；有效：癥狀減輕，發(fā)病次數(shù)有所減少；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1搶救結(jié)果

顯效29例（59.18%），有效18例（36.73%），無(wú)效2例（4.08%），總有效47例，總有效率為95.92%。死亡2例，均死于多器官衰竭。

2.2急救前后癥狀變化

急救后心悸、心律失常、胸悶、放射痛等癥狀的發(fā)生率低于急救前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3　討論

糖尿病合并冠心病患者病情危重，急救人員應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，觀察生命體征，觀察氣道是否通暢，是否有生命危險(xiǎn)。可以先處理后診斷或邊處理邊診斷［7］，爭(zhēng)取搶救時(shí)間。應(yīng)給予吸氧、嚴(yán)格臥床休息、快速建立靜脈通道、心電圖監(jiān)測(cè)等處理，心臟驟停者立即行心肺復(fù)蘇。根據(jù)患者情況舌下含服硝酸甘油、阿司匹林嚼服、硝酸異山梨酯滴注等，必要時(shí)可選擇介入治療，同時(shí)積極尋找病因［7］，控制并發(fā)癥。

患者應(yīng)提高認(rèn)識(shí)，充分認(rèn)識(shí)潛在風(fēng)險(xiǎn)，重視預(yù)防。日常護(hù)理中注意加強(qiáng)觀察病情，預(yù)防感染，保持情緒穩(wěn)定，注意控制飲食、加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)、按時(shí)服藥，減少危重情況的發(fā)生。本組患者經(jīng)過(guò)積極搶救、科學(xué)護(hù)理后效果良好，搶救成功率高，相關(guān)臨床癥狀發(fā)生率降低。

綜上所述，對(duì)糖尿病合并冠心病患者采取科學(xué)的急救措施及護(hù)理策略，可以為搶救爭(zhēng)取時(shí)間，改善患者的預(yù)后，有利于患者的康復(fù)。

表1　急救前后癥狀變化

參考文獻(xiàn)

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Nursing Strategy and Aid Measures for Diabetic Patients With Coronary Artery Disease

XING Huimin WANG Ruizhi，Emergency Department，Ji’nan City Third People's Hospital，Ji’nan 250132，China

［Abstract］Objective To explore the emergency treatment and the nursing measures in diabetic patients with coronary heart disease.Methods Analysed the emergency treatment and nursing measures in 49 diabetic patients with coronary heart disease.Results The rate of success was 95.92%，2 cases died.The incidence rate of palpitation ，arrhythmia，chest tightness after emergency treatment was lower than before（P＜0.05）.Conclusion Scientific emergency treatment and the nursing measures in diabetic patients with coronary heart disease can enhance prognosis.

［Key words］Diabetic patients，Coronary heart disease，Emergency，Nursing

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）08-0226-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.167