房師珍

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急性大出血患者輸注冷沉淀的療效觀察及護(hù)理體會(huì)

房師珍

【摘要】目的 探討急性大出血患者輸注冷沉淀及正確護(hù)理的治療效果。方法 對(duì)我院重癥病房2013年1月～2014年3月收治的60例急性大出血患者，進(jìn)行輸注冷沉淀治療，對(duì)比輸注前后凝血功能的對(duì)比。結(jié)果冷沉淀輸注后凝血能力增強(qiáng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)急性大出血患者進(jìn)行準(zhǔn)確的冷沉淀輸注，給予相應(yīng)的護(hù)理辦法，可有效提高患者的凝血能力，具有良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】急性大出血；冷沉淀；護(hù)理

作者單位：276000山東省臨沂市交通醫(yī)院婦產(chǎn)科

急性大出血會(huì)直接導(dǎo)致患者的血容量降低，血壓下降，反射性小血管收縮，引起組織缺氧，微循環(huán)淤血，回心血量銳減，心輸出量降低。反過來會(huì)加重組織缺氧，增加微循環(huán)內(nèi)的血液淤積量，導(dǎo)致心輸出量進(jìn)一步減少，成為一種惡性循環(huán)，臨床表現(xiàn)出昏迷休克的狀態(tài)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康［1］。冷沉淀（Cryoprecipitation）指血漿冷沉淀中含有Ⅷ因子及纖維蛋白原，可治療缺乏Ⅷ因子及纖維蛋白原而出血不止的患者或血友病患者。冷沉淀適用于兒童及成人輕型甲型血友病、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥及因子XⅢ缺乏癥患者［2］。有時(shí)冷沉淀也應(yīng)用于手術(shù)后出血、嚴(yán)重外傷及DIC等患者的替代治療。本次研究通過分析60例大出血患者冷沉淀輸注前后的變化情況，討論冷沉淀對(duì)急性大出血患者的治療作用，具體報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取我院重癥病房2013年1月～2014年3月所收治的60例急性大出血患者。原發(fā)病包括多發(fā)性骨折、器官損傷、血?dú)庑亍⑾莱鲅?、腸穿孔、腸梗阻、腦出血、產(chǎn)后出血等。男性33例，女性27例，年齡23～77歲，平均年齡（46±7.61）歲。失血量2 000～8 000ml，平均失血量約為（3 900±213.50）ml。

表1　輸注前后患者凝血功能的對(duì)比

1.2輸注方法

冷沉淀每單位由200ml血液進(jìn)行制備，制備量約在20～30ml，其中ⅤⅢ因子總量超過80 IU，F(xiàn)IB總量超過150mg，使用前需在36℃水浴融化，并盡快使用，使用量按照每10 kg體重 2～4U進(jìn)行輸注，將血液中纖維蛋白原濃度提高到2～2.5g/L；紅細(xì)胞輸注將血紅蛋白提高到60～80g/L。

1.3輸注護(hù)理

溶化后盡快使用，避免因溫度因素而降低ⅤⅢ因子活性；輸注速度取決于患者最大耐受能力；可以在冷沉淀中加入少量枸櫞酸鈉，防止輸注時(shí)針頭堵塞；冷沉淀中允許存在微量的細(xì)小蛋白顆粒，如存在大塊不溶物則禁止輸注；血型相同或相容條件下輸注，一般不需要交叉配型，但如果使用者為嬰幼兒時(shí)，需要同型輸注；防止發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，若冷沉淀使用后患者出現(xiàn)蕁麻疹、發(fā)熱等副反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取治療措施，冷沉淀不可濫用，避免造成患者產(chǎn)生特異性抗體；注意患者的生理狀態(tài)變化，大劑量輸注時(shí)要注意發(fā)生肺水腫的可能。

1.4統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)輸注前后凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（Fg）、抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）的變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

冷沉淀輸注后凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間均縮短，纖維蛋白原、抗凝血酶Ⅲ含量升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；活化部分凝血活酶時(shí)間未發(fā)生變化，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3　討論

由各種原因引起的急性大出血，在治療原發(fā)病的同時(shí)需要補(bǔ)充紅細(xì)胞、血漿、血小板、等沉淀等血液制品，以提高血容量，提高凝血能力。本次研究結(jié)果顯示，使用冷沉淀之后，PT，TT時(shí)間均縮短［3］?？寡巡∏虻鞍祝ˋT Ⅲ），能夠參與內(nèi)源性凝血的進(jìn)程，提高內(nèi)源性凝血酶含量，加快內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的活化［4］。本組實(shí)驗(yàn)顯示ATPP的時(shí)間變化不明顯，分析原因可能與臨床輸注量不足，輸注方式存在漏洞，患者原發(fā)病較復(fù)雜等因素有關(guān)，還需進(jìn)一步討論。

冷沉淀輸注的效果與操作者的經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系，操作者要全面掌握全血，紅細(xì)胞及冷沉淀的溶解，保存，輸注速度等。同時(shí)在進(jìn)行輸血操作前，對(duì)各種血液制品特性，適應(yīng)證，輸注時(shí)注意事項(xiàng)及療效等，都需要進(jìn)行全方面了解。

綜上所述，針對(duì)急性大出血患者進(jìn)行準(zhǔn)確的冷沉淀輸注，并給予相應(yīng)的護(hù)理辦法，可有效提高患者的凝血能力，具有良好的治療效果，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

［1］孔祥騫，孔丙元，魏淑英.冷沉淀與機(jī)采血小板聯(lián)合應(yīng)用搶救大出血患者輸注效果分析［J］.臨床輸血與檢驗(yàn)，2012，14（4）：340-342.

［2］陸祝選，鐘春平，李彬.冷沉淀在南寧市各級(jí)醫(yī)院使用情況的調(diào)查分析［J］.臨床血液學(xué)雜志（輸血與檢驗(yàn)版），2011，8（5）：609-610.

［3］饒?jiān)蔓?，張偉?qiáng).冷沉淀在出血及感染患者中應(yīng)用的探討［J］.臨床血液學(xué)雜志（輸血與檢驗(yàn)版），2007，4（1）：12-13.

［4］宋建，張利，肖潔，等.2003～2011年某醫(yī)院冷沉淀使用情況調(diào)查［J］.中國(guó)輸血雜志，2013，26（6）：568-570.

·應(yīng)用體會(huì)·

Efficacy and Nursing for Acute Hemorrhage Patients With Cryoprecipitate Transfusion

FANG Shizhen，Traffic Hospital of Linyi City，Linyi 276000，China

［Abstract］Objective To investigate the efficacy and nursing for acute hemorrhage patients with cryoprecipitate transfusion.Methods 60 cases of acute hemorrhage patients in the ICU of our hospital from January 2013 to March 2014 were treated with cryoprecipitate transfusion，compared coagulation function before and after transfusion injection.Results After infusion of cryoprecipitate，clotting capacity increased，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion For patients with acute massive hemorrhage，cryoprecipitate infusion and accurate nursing measures can effectively improve the patient's blood clotting ability.

［Key words］Acute hemorrhage，Cryoprecipitate，Nursing

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）08-0246-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.08.182