朱素杰　李冬　沈奕　周新

(1.上海市新華醫(yī)院崇明分院兒科，上海 崇明 202150;2.上海市新華醫(yī)院崇明分院科教科，上海 崇明 202150;3.上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院呼吸科, 上海 200240)

·論著·

用力通氣肺功能檢測(cè)在兒童大葉性支原體肺炎中的臨床應(yīng)用*

朱素杰1李冬2沈奕1周新3

(1.上海市新華醫(yī)院崇明分院兒科，上海 崇明 202150;2.上海市新華醫(yī)院崇明分院科教科，上海 崇明 202150;3.上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院呼吸科, 上海 200240)

【摘要】目的研究用力通氣肺功能檢測(cè)在兒童大葉性支原體肺炎中的應(yīng)用價(jià)值。方法檢測(cè)110例大葉性支原體肺炎患兒，比較治療前后，以及不同預(yù)后效果患兒的肺功能。結(jié)果大葉性支原體肺炎患兒的用力肺活量(FVC)、1秒鐘用力肺活量(FEV1)、FEV1/FVC、呼氣峰流速(PEF)、用力呼氣25%肺活量流速(FEF25)、用力呼氣50%肺活量流速(FEF50)、用力呼氣75%肺活量流速(FEF75)以及最大呼氣峰流速(FEF25-75)各項(xiàng)肺功能指標(biāo)治療前后比較差異具有顯著性(P<0.05)；不同預(yù)后效果患兒的FVC、FEV1、PEF、FEF25、FEF50、FEF75以及FEF25-75各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均有顯著的差異(P<0.05)。 結(jié)論用力通氣肺功能檢測(cè)能夠?qū)和笕~性支原體肺炎病情進(jìn)行評(píng)估，為預(yù)后以及臨床治療提供重要的依據(jù)，具有一定的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】大葉性支原體肺炎；用力通氣；肺功能

肺炎支原體(MP)是社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的常見(jiàn)病原體[1,2]，由該病原菌引發(fā)的大葉性肺炎在近幾年也呈現(xiàn)出不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)[2,3]。大葉性支原體肺炎的臨床癥狀為高燒、劇烈咳嗽，甚至出現(xiàn)中毒表象，其發(fā)病急，癥狀嚴(yán)重，并具有不典型性，對(duì)患兒造成了極為不利的影響[4]。肺功能是呼吸系統(tǒng)生理功能的反映，肺功能檢測(cè)作為一項(xiàng)非創(chuàng)傷性的診斷技術(shù)是兒童呼吸系統(tǒng)疾病診斷中的重要組成部分[5]。因此，本研究將用力通氣肺功能檢測(cè)應(yīng)用到了兒童大葉性支原體肺炎的病情評(píng)估以及預(yù)后判斷中，具體實(shí)施報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2011年1月到2015年1月，在我院兒科住院的大葉性支原體肺炎患兒110例，患兒存在發(fā)熱、劇烈咳嗽，相對(duì)發(fā)病急，癥狀嚴(yán)重，但同時(shí)又有不典型性，可能肺部體征不明顯，而通過(guò)胸部影像學(xué)(X線或CT)證實(shí)存在肺部大葉性炎癥改變，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查血清MP -IgM 陽(yáng)性。年齡5～12歲，平均(7.86±1.87)歲，男、女患兒的數(shù)量分別是63例、47例，病程為3～9天，平均為(5.21±2.32)。

1.2研究方法所有患兒在入院48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行用力通氣肺功能檢測(cè)(Master Screen Paed型肺功能儀，德國(guó)JEAGER 公司)，其檢測(cè)的主要指標(biāo)包括：用力肺活量(FVC)，一秒用力呼氣容積(FEV1)和一秒用力呼氣率(FEV1/FVC)，呼氣峰流速(PEF)，呼出用力肺活量25%、50%、75%時(shí)的流速(FEF25、FEF50、FEF75)以及中段呼氣流速(FEF25-75)；所有患兒診斷后均在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療(阿奇霉素聯(lián)合氫化可的松)，治療3周后復(fù)查肺功能。

1.3評(píng)級(jí)指標(biāo)預(yù)后評(píng)級(jí)采用積分制：治愈：臨床癥狀和體征無(wú)，肺部X線或CT示炎癥吸收及血清MP-IgM 陰性，計(jì)為0分。顯效：臨床癥狀和體征明顯減輕，肺部X線或CT示炎癥吸收及血清MP-IgM 陰性，計(jì)1分。進(jìn)步：臨床癥狀以及體征有好轉(zhuǎn)的跡象，血清MP-IgM 陰性，但肺部X線或CT仍顯示存在點(diǎn)片狀的陰影，但相對(duì)前片比較有明顯的縮小，記 2 分。無(wú)效：臨床癥狀一直無(wú)好轉(zhuǎn)，體征明顯或加重，血清MP -IgM 陽(yáng)性，同時(shí)肺部X線或CT顯示原肺部感染病灶無(wú)減小甚至擴(kuò)大，記 3 分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用數(shù)據(jù)處理的軟件SPSS 18.處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)方式表示，并進(jìn)行t2方法檢驗(yàn)，對(duì)各項(xiàng)肺功能指標(biāo)與預(yù)后評(píng)分之間進(jìn)行直線相關(guān)性分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后患兒的肺功能檢測(cè)結(jié)果患兒在治療后的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)(FVC、FEV1、PEF、FEF25、FEF50、FEF75以及FEF25-75)均明顯高于對(duì)治療前，上述兩組數(shù)值差異具有顯著性(P<0.05)；治療前后的FEV1/FVC比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2不同預(yù)后效果患兒的肺功能檢測(cè)結(jié)果治療后有34痊愈，42例顯效，27進(jìn)步，7例無(wú)效。不同預(yù)后效果患兒的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)(FVC、FEV1、PEF、FEF25、FEF50、FEF75以及FEF25-75)均有顯著的差異(P<0.05)；見(jiàn)表2。直線相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)VC、FEV1以及FEF25-75與預(yù)后評(píng)分之間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.654， -0.245，-0.372)。

表1　兩組患兒在治療前以及治療3周后的肺功能結(jié)果比較

表2　不同預(yù)后效果患兒的肺功能檢測(cè)結(jié)果

3討論

肺炎支原體感染所致的MPP是學(xué)齡兒童常見(jiàn)的一種肺炎。5歲以上兒童以大葉性肺炎多見(jiàn)[6]，可以嚴(yán)重影響患兒的肺通氣功能。大葉性支原體肺炎的重要診斷依據(jù)是肺部X線或CT改變，以及MP 特異性IgM 抗體陽(yáng)性。在使用抗生素治療后對(duì)整體臨床療效的評(píng)價(jià)和病程的長(zhǎng)短需要影像學(xué)檢查協(xié)助評(píng)估。多次的肺部CT或X線檢查對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育等造成不良影響，費(fèi)用較高，依從性也大大的下降[7]。近幾年來(lái)，肺功能檢測(cè)由于其具有無(wú)創(chuàng)性、費(fèi)用低以及無(wú)副作用等特點(diǎn)被廣泛的應(yīng)用到了兒童呼吸道疾病的診斷與鑒別中[5,8,9]。國(guó)外部分國(guó)家確實(shí)已將肺功能檢測(cè)視作為常規(guī)體檢項(xiàng)目之一[10]。肺功能檢測(cè)可以提供患兒呼吸生理變化情況，幫助醫(yī)生理解病情的情況，并對(duì)氣道炎癥做出評(píng)估，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒肺功能的改變可以幫助醫(yī)生進(jìn)行合理的臨床用藥以及制定有效的治療方案[11]。因此，本研究對(duì)其在小兒大葉性支原體肺炎中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討。

用力通氣肺功能檢測(cè)測(cè)定的是在深吸氣末做最大用力呼氣過(guò)程中，呼出的氣體流量隨肺容量變化的情況，是一種到動(dòng)態(tài)肺功能指標(biāo)[L]。其中FVC、FEV1以及PEF三項(xiàng)指標(biāo)反應(yīng)的是大氣道功能情況，而FEF25、FEF50、FEF75以及FEF25-75則反應(yīng)的小氣道功能情況。氣管至呼吸性細(xì)支氣管的上皮細(xì)胞是支原體感染的主要累及部位，受到感染后MP粘附于呼吸道上皮，導(dǎo)致纖毛功能障礙，使呼吸道粘膜的完整性遭到破壞，從而導(dǎo)致支原體侵入細(xì)胞內(nèi)部；一旦入侵的細(xì)胞內(nèi)部，大量的毒素釋放引起宿主細(xì)胞腫脹、壞死、脫落，并伴有不同程度的支氣管壁增厚，管腔狹窄，這一過(guò)程必然會(huì)導(dǎo)致大小氣道損傷[13,14]。因此，用力通氣肺功能檢測(cè)用于大葉性支原體肺炎的檢測(cè)具有可行性。本研究結(jié)果表明，治療后，患兒的肺功能檢測(cè)指標(biāo)明顯上升，肺功能顯著改善，肺功能指標(biāo)越低，預(yù)后效果越差。用力通氣肺功能檢測(cè)適合于指導(dǎo)臨床治療措施制定[15]，可以對(duì)大葉性支原體肺炎的病情進(jìn)行評(píng)估。

4結(jié)論

用力通氣肺功能檢測(cè)能夠?qū)和笕~性支原體肺炎病情進(jìn)行評(píng)估，為預(yù)后以及臨床治療提供重要的依據(jù)，具有一定的臨床價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Yang E，Altes T，Anupindi SA. Early Mycoplasma pneumoniae infection presenting as multiple pulmonary masses ：an unusual presentation in a child [J]. Pediatr Radiol,2008,38 (4):477-480.

[2]岳保朱，吳春蓮，劉麗平.兒童肺炎支原體感染大葉性肺炎10年發(fā)病研究 [J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,13(5):2071-2073.

[3]嚴(yán)永東，黃莉，朱燦紅，等.兒童重癥支原體肺炎的臨床分析[J].臨蘇州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2012,31(5):853.

[4]徐翠萍,張波.大葉性肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)分析[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志,2015, 31(1):31-34.

[5]郝春莉，吳良霞，張建華，等.節(jié)段性或大葉性肺炎支原體肺炎患兒的肺功能變化[J].臨床兒科雜志,2012,30(8):721-723.

[6]陳正榮，季偉，王宇清，等.肺炎支原體肺炎致支氣管肺炎和大葉性肺炎的臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查特征分析[J].臨床兒科雜志,2012,30(8):744-748.

[7]張艷麗，張振武，王秀芳，等.潮氣呼吸肺功能評(píng)估嬰幼兒大葉性肺炎病情的價(jià)值[J].醫(yī)藥論壇雜志,2012,33(2):1-4.

[8]李桂新.肺功能檢查在小兒大葉性肺炎預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2014,54 (35):65-67.

[9]瞿衛(wèi)星,麥斌,黃國(guó)日.肺功能檢查在間質(zhì)性肺炎患兒病情評(píng)估中的應(yīng)用與臨床意義[J].臨床肺科雜志,2013,18(12):2246-2248.

[10] Arnold JH. Measurement of the alveolar dedspace：are we there yet? [J]. Crit Care Med,2001,29:1287-1288.

[11] 吳勇,蔡俊偉,李立浩,等.重癥肺炎支原體肺炎患兒的肺功能變化及臨床意義[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(13):2743-2744.

[12] 徐亮,張皓.34例支氣管哮喘患兒兩種肺功能檢查結(jié)果分析[J].海南醫(yī)學(xué)2014, 25(5):740-741.

[13] Gao J, Yue B, Li H,et al. Epidemiology and clinical features of segmental/lobar pattern pneumonia: A ten-year retrospective clinical study[J]. 2015,10(6):2337-2344.

[14] Song Q, Xu BP, Shen KL. Effects of bacterial and viral co-infections of mycoplasma pneumoniae pneumonia in children: analysis report from Beijing Children's Hospital between 2010 and 2014[J]. Int J Clin Exp Med. 2015, 8 (9):15666-15674.

[15] 齊建光，張韶杰，陳永紅，等. 兒童重癥支原體肺炎的臨床特征和治療探討[J]. 中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2008(06):719-722.

The clinical value of pulmonary function testing forced ventilation in children with lobar mycoplasma pneumonia

ZHU Sujie1, LI Dong2, SHEN Yi1,et al

(1.DepartmentofPediatrics，ChongmingbranchofXinhuaHospitalofShanghai，Shanghai202150China; 2.DepartmentofScienceandTechnology，ChongmingbranchofXinhuaHospitalofShanghai，Shanghai202150,China; 3.DepartmentofRespiratoryDiseases,TheFirstPeople′sHospitalSffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200240,China)

【Abstract】ObjectiveTo study clinical value of pulmonary function testing forced ventilation in children of lobar MPP. MethodsPulmonary function was tested in 110 cases of lobar MPP during the acute and 3 weeks after treatment. Pulmonary function in different period and prognosis were analyzed and compared. ResultsFVC, FEV1, PEF, FEF25, FEF50, FEF75and FEF25-75of pulmonary function after treatment were significantly higher than that before treatment. The difference was significant (P <0.05). There were significant differences in FVC, FEV1, PEF, FEF25, FEF50, FEF75and FEF25-75indicators of pulmonary function among different prognosis. ConclusionForced ventilation for pulmonary function testing can make a diagnosis of lobar MPP and provide a necessary basis for the prognosis and clinical treatment.

【Key words】Lobar Mycoplasma pneumoniae; Forced ventilation; Pulmonary function

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金(81070023)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 725.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.05.013

(收稿日期：2016-01-12； 編輯： 張文秀)