鐘 薇，朱云芳（武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 武漢 430300）

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水囊壓迫法和紗布填塞法治療剖宮產(chǎn)大出血的療效對比

鐘 薇，朱云芳
（武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 武漢 430300）

【摘要】目的 比較水囊壓迫法和紗布填塞法治療剖宮產(chǎn)大出血的療效。方法 選取2014年5月～2015年5月在本院行剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中發(fā)生大出血的患者50例，將其隨機分為A組和B組，各25例。A組采用水囊壓迫方法進行止血，B組采用紗布填塞方法止血，并比較兩組患者的療效。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過止血處理后均能有效控制出血情況，A組手術(shù)時間和填塞物留置時間均短于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)手術(shù)大出血患者采用水囊壓迫方法止血可以有效控制出血情況，且該方法操作簡單，手術(shù)時間和填塞物留置時間明顯短于紗布填塞法，整體療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】水囊壓迫法；布填塞法；剖宮產(chǎn)；大出血

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科的重要手術(shù)，隨著醫(yī)療儀器的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷成熟，剖宮產(chǎn)術(shù)已經(jīng)成為解決難產(chǎn)以及各種產(chǎn)科并發(fā)癥的重要手段［1］。剖宮產(chǎn)術(shù)是從腹部切口子宮取出胎兒，該方法相對于陰道分娩術(shù)中發(fā)生大出血的幾率較高，剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血如得不到及時控制可導(dǎo)致患者死亡［2］。目前剖宮產(chǎn)術(shù)中常用的止血方法有水囊壓迫法和紗布填塞法等，本研究選取剖宮產(chǎn)手術(shù)大出血患者50例作為研究對象，比較水囊壓迫法和紗布填塞法治療剖宮產(chǎn)大出血的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2015年5月在本院行剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中發(fā)生大出血的患者50例，將其隨機分為A組和B組，各25例。所有患者均在行常規(guī)止血方法無效后就診。A組年齡24～35歲，平均年齡（25.4±2.4）歲；出血量600～1200 mL，平均出血量（860±50.5）mL。B組年齡23～37歲，平均年齡（24.8±2.8）歲，出血量650～1250 mL，平均出血量（850±60.5）mL。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組采用水囊壓迫法止血：采用自制水囊，選取一次性無菌乳膠手套為材料，在乳膠手套的大拇指頂端剪開一個小口，并用絲線將其余四指的根部結(jié)扎，然后將手套反轉(zhuǎn)，另取中間段和頂端均有開口的16號無菌橡膠導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管插入手套，一端從無菌乳膠手套腕部開口伸出，對導(dǎo)尿管此端進行折疊以及雙重結(jié)扎處理，并結(jié)扎無菌乳膠手套的腕部以固定導(dǎo)尿管，松緊度適合，以不溢水即可。導(dǎo)尿管的另一端伸出乳膠手套的大拇指端，并進行結(jié)扎處理。將制成的水囊送入宮腔，手套的大拇指一端漏出子宮切口，并注入生理鹽水300 mL，密切關(guān)注患者宮腔的出血情況，直到無活動性出血為止。B組采用紗布填塞法：將1.5x6.0 cm規(guī)格的四層紗布置于碘伏消毒液中浸透，取出擠干后將一端以Z形從宮角一側(cè)按順序向另一側(cè)填塞，直到填塞到子宮切口位置。然后將另一端朝下送入，保證填塞均勻，縫合紗布條兩端和子宮切口。兩組患者術(shù)后給予常規(guī)護理治療，并密切關(guān)注體征變化，并觀察、記錄手術(shù)時間、填塞物留置時間及24 h內(nèi)出血量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)處理后出血情況均得到控制（P＞0.05）；A組手術(shù)時間和填塞物留置時間均明顯短于B組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、填塞物留置時間及24 h內(nèi)出血量比較

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)是解決難產(chǎn)的重要手術(shù)方法，有關(guān)研究表明，相對于正常的陰道分娩，剖宮產(chǎn)的出血量要高很多，同時產(chǎn)后出血的情況也時有發(fā)生。產(chǎn)婦分娩后在24 h內(nèi)的出血量在500 mL以上為產(chǎn)后出血，出血情況多發(fā)于與產(chǎn)后2 h內(nèi)［3-4］。剖宮產(chǎn)術(shù)過程中若出血量過大，情況嚴重者可引起產(chǎn)婦休克，甚至危險母嬰生命，所以一到要及時采用止血措施進行有效止血。在以往的剖宮產(chǎn)術(shù)臨床臨床實踐來看，常規(guī)的止血方法效果并不理想，而結(jié)扎及栓塞子宮血管的方法雖然可以取得比較好的止血效果，但操作起來比較復(fù)雜，所用時間較長，所以在臨床應(yīng)用受到很大限制。所以臨床上急性尋找一種操作簡單，而且可以迅速有效止血的治療方法。

當(dāng)前的剖宮產(chǎn)術(shù)臨床實踐證實，采用宮腔填塞壓迫方法止血是比較簡單有效的止血方法，療效理想［5］。常用的宮腔填塞壓迫方法有紗布填塞法和水囊壓迫法。這兩種方法

均能有效控制子宮出血情況，但相比而言，紗布填塞法操作起來較為復(fù)雜，對操作技術(shù)要求較高，必然按照一定規(guī)范操作才能起到止血作用，而且填塞物留置時間較長，增加了宮腔感染率。而水囊壓迫法操作方法簡單，手術(shù)時間短，填塞物留置時間短，止血效果理想，很大程度上降低患者休克的風(fēng)險，以及宮腔感染率。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者止血效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而A組手術(shù)時間，填塞物留置時間及術(shù)后24 h出血量均明顯優(yōu)于B組（P＜0.05）。由此可見，水囊壓迫法和紗布填塞法在剖宮產(chǎn)大出血中均能取得較理想的止血效果，但水囊壓迫法相對紗布填塞法操作較簡單，手術(shù)時間短，填塞物留置時間短，可減低宮腔感染率，整體療效較好。

參考文獻

［1］ 王紅霞，羅克妹，孔翠花，等.水囊壓迫與紗布填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血療效比較［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（2）:139-140.

［2］ 劉 穎，王秉霞.水囊壓迫與紗布填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血療效比較［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，（13）:277-278.

［3］ 崔景英.宮腔填塞紗布術(shù)與宮腔內(nèi)水囊壓迫止血術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的療效評價［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（24）:70-71.

［4］ 肖轉(zhuǎn)琴.水囊壓迫與紗布填塞在處理剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的效果比較［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，（29）:73-74.

［5］ Keski Nisula L，Katila ML，Remes S et al.Intrauterine bacterial growth at birth and risk of asthma and allergic sensitization among offspring at the age of 15 to 17 years.［J］.The Journal of Allergy and Clinical Immunology，2009，123（6）:1305-1311.

本文編輯：張 鈺

【中圖分類號】R719.8

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.06.047.02