程 煒，孫愛軍（.北京市順義區(qū)婦幼保健院，北京 0300；.北京協(xié)和醫(yī)院，北京 00730）

?

多囊卵巢綜合征并發(fā)腎上腺皮質腺瘤病例分享

程 煒1，孫愛軍2
（1.北京市順義區(qū)婦幼保健院，北京 101300；2.北京協(xié)和醫(yī)院，北京 100730）

1 病例介紹

李X，女性，1990年1月28日出生

2008-9-4，第1次就診

18歲，學生，未婚否認性生活史，LMP 4年前。

主訴：閉經(jīng)4年，雙側卵巢畸胎瘤剝除術后1+月。

13歲初潮，持續(xù)一周；半年后再次陰道少許出血，持續(xù)1月后閉經(jīng)至今。

曾服中藥1年（具體不詳），無效。

2008-7因閉經(jīng)外院檢查發(fā)現(xiàn)雙側卵巢畸胎瘤（具體不詳），行l(wèi)ap雙側卵巢畸胎瘤剔除術。術中因可疑PCOS，刺破多個囊泡。手術順利。病理回報雙側卵巢成熟畸胎瘤。

查體：身高163 cm，體重72 kg，BMI27.1；上唇胡須重。2007-5性激素： FSH 3.9 IU/L，LH 10.36 IU/L↑，　問題1：閉經(jīng)診斷，常見病理性閉經(jīng)種類？E2 56.1 pg/mL，T 110.13 ng/dL↑，PRL 13.19 ng/mL?！栴}2：這張性激素化驗單如何解讀？2008-6性激素： FSH 6.27 IU/L，LH 10.08 IU/L↑，E2 18.00 pg/mL，T 0.71 ng/mL↑，　問題3：女性雄激素的來源？高雄激素血癥定義？PRL 8.94 ng/mL，P 0.84 ng/mL。處理： 黃體酮20 mg，1次/d；查三全、胰島素?！栴}4：女性高雄常見疾??？2008-9-18，第2次就診2008-9-5 生化：ALT 42 U/L，TG 4.11 mmol/L↑，　問題5：畸胎瘤與閉經(jīng)高雄有無相關？空腹INS 33.95 μIU/mL↑，SH6： FSH 5.64 IU/L，LH 9.00 IU/L↑，　問題6：查體關于高雄還要記錄哪些體征？E2 48.68 pg/mL，T 0.97 ng/mL↑，PRL 11.80 ng/mL，P 0.96 ng/mL，　問題7：多囊卵巢綜合征（PCOS）診斷明確嗎？甲功：正常。BBT單相。問題8：PCOS處理原則？處理：二甲雙胍、達英、地塞米松。2009-1-16～2011-1-25，多次復診

多次監(jiān)測BBT單相，地塞米松服用4個月后停藥，長期應用達英降雄調經(jīng)。達英服藥期間月經(jīng)規(guī)律，間斷自行停藥，停藥即出現(xiàn)閉經(jīng)，間斷給予達芙通撤血。

2011-3-2，復診21歲，LMP 2011-2-8（達芙通）。自2008-9間斷口服達英至2010-10，2011-2又開始口服達英1月。查體：身高161 cm，體重72.5 kg，BMI 27.9；　問題9：PCOS卵巢打孔術需要注意的事項？上唇有小須，臍下多毛，雙乳無多毛無泌乳；處理：查T、DHEAS；減肥；建議長期控制?！栴}10：降雄的藥物有哪些類別？2011-3-9，復診復診，陰道不規(guī)則出血1月余（自2011-2-8達芙通撤藥出血后淋漓至今）。2011-3-3 T 0.72 mmol/L；DHEAS 259.2 μg/mL。處理：達英1片，1次/d。2011-6-15，復診復診，LMP 2011-6-2。已應用達英3周期，服藥期間月經(jīng)規(guī)律。處理：復查T，DHEAS；達英口服。

2011-6-22，復診復診，LMP 2011-6-2（達英）?！栴}11：OCs藥物降雄療效比較T 1.97 nmol/L↑；DHEAS 404.8 μg/dL↑?！栴}12：達英是否需要長期應用？臨床需多久作評價？處理：達英。2012-04-18，復診復診，22歲，LMP 2011-12-8?！栴}13：PCOS患者應用達英降雄效果不滿意的思考5月前停用達英，自服中藥，閉經(jīng)4月。2012-4-14 超聲：子宮小，2.6×2.3×1.6cm，EM 0.15 cm（單層）。處理：琪寧200 mg，1次/d，9天；達英；減重。2012年因肺炎行胸部CT檢查偶然發(fā)現(xiàn)左側腎上腺占位，直徑0.5 cm，在當?shù)蒯t(yī)院定期復查腎上腺情況。2012-10-24～2014-7-9，多次復診間斷應用達英或媽富隆治療，控制體重在65 kg。用藥期間月經(jīng)規(guī)律，定期當?shù)蒯t(yī)院監(jiān)測腎上腺疾患。2015-7-27～2015-7-31因“發(fā)現(xiàn)左腎上腺占位3年。”入院治療各項檢查：血常規(guī)、肝腎全大致正常，24 h尿兒茶酚胺：去甲腎上腺素（nE）65.77 μg/24h↑，多巴胺（DA）348.93 μg/24h↑，腎上腺素（E）2.42 μg/24h；立位腎素活性（PRA2）0.3 ng/ml/h↓，ALD2 11.36ng/dL，血F、24 hUFC、血ACTH均（-），睪酮0.82 ng/mL。

腹盆CT：左側腎上腺、左腎上極間可見軟組織密度灶，邊界清，大小約1.7×1.5 cm，增強明顯強化?？紤]：左側腎上腺占位，腺瘤可能性大。

入院診斷： 左腎上腺占位PCOS畸胎瘤剝除術后診療經(jīng)過：于2015-7-29在全麻下行l(wèi)ap左腎上腺腫物切除術，切除左側腎上腺腫物1個，2.0×1.5×1.5 cm。出院診斷： 左腎上腺占位—腹腔鏡左腎上腺腫物切除術后PCOS畸胎瘤剝除術后出院醫(yī)囑：注意休息、門診定期復查，隨診病情變化、不適隨診。病理診斷：（腎上腺）病變符合腎上腺皮質腺瘤。2016-2-3，復診復診，LMP 2016-1-5。2015-5-26超聲：UT 3.1×3.5×1.6 cm，EM 0.4 cm。2015-8-1因腎上腺皮質腺瘤行手術治療。術后一直服用OC。處理：復查性激素，繼續(xù)OC控制。2016-2-17，復診。性激素： FSH 0.94 IU/L，LH 0.52 IU/L，E2 10.00 pg/mL，P 0.32 ng/mL，T 0.37 ng/mL，PRL 12.58 ng/mL DHEAS 110.7 μg/dL，　問題14：OC用藥期間查SH6的表現(xiàn)。生化：正常，血、尿常規(guī)：正常。ESR正常。處理：繼續(xù)達英口服。

2 解 析

問題1：閉經(jīng)診斷，常見病理性閉經(jīng)種類？

閉經(jīng)分原發(fā)閉經(jīng)與繼發(fā)閉經(jīng)。原發(fā)性閉經(jīng)指年齡＞14歲，第二性征未發(fā)育；或者年齡＞16歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)還未來潮。繼發(fā)性閉經(jīng)指正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個月，或按自身原有月經(jīng)周期計算停止3個周期以上者。常見病理性閉經(jīng)的種類包括：（1）下生殖道閉經(jīng)—生殖道閉鎖、畸形等；（2）子宮性閉經(jīng)—宮腔粘連、內(nèi)膜結核、手術破壞等；（3）卵巢性閉經(jīng)—POF；（4）垂體性閉經(jīng)—垂體腫瘤、席漢綜合征、顱咽管瘤等；（5）下丘腦性閉經(jīng)—Kallmann綜合征等；（6）神經(jīng)性閉經(jīng)—神經(jīng)性厭食、運動型閉經(jīng)、假孕、藥物性閉經(jīng)等；（7）內(nèi)分泌疾病—PCOS、腎上腺亢進或低落、甲亢或甲減等［1］。

問題2：性激素化驗單如何解讀？

從這兩張化驗單來看FSH都低于10，排除了高促性閉經(jīng)；PRL正常，排除了高PRL血癥性閉經(jīng)；FSH、LH不低于5，E2也不低，基本排除了低促性閉經(jīng)；而LH大于FSH，T異常增高，提示患者有高雄；P低水平，不排卵。因此高T、高LH，考慮不除外PCOS可能。

問題3：女性雄激素的來源？高雄激素血癥定義？

女性體內(nèi)雄激素主要有睪酮、脫氫表雄酮和硫酸脫氫表雄酮。其中睪酮有50%由外周組織雄烯二酮轉化而來，另外由腎上腺和卵巢各自分泌25%的睪酮。脫氫表雄酮90%在腎上腺合成，硫酸脫氫表雄酮幾乎100%腎上腺合成，

目前尚無明確統(tǒng)一的判定高雄激素血癥的生化指標及診斷標準。通常選用的指征有以下3個：（1）總睪酮；（2）游離睪酮；（3）游離睪酮指數(shù)（FAI=總睪酮/SHBG濃度×100%）；任何一個指標高于實驗室參考正常值即可作出診斷。

問題4：女性高雄常見疾?。?/p>

（1）卵巢疾患：①多囊卵巢綜合征，臨床最常見，約占90%左右的病例，高雄表現(xiàn)較輕；②非腫瘤性病變，如卵巢泡膜細胞增殖癥、妊娠黃體囊腫等，高雄表現(xiàn)通常程度較輕；③卵巢腫瘤，如顆粒泡膜瘤、脂質細胞瘤、門細胞瘤、Sertoli-Leydig細胞瘤、上皮性囊腺瘤或囊腺癌、Brenner瘤、Krukenburg瘤等，臨床較少見，一般高雄程度較重。

（2）腎上腺疾病也可導致女性高雄：如腎上腺功能亢進、先天性腎上腺皮質增生癥、皮質醇增多癥、腫瘤等。

（3）其他罕見原因：如高泌乳血癥、垂體生長激素腫瘤、藥物影響（睪酮、丹那唑、合成代謝制劑）、宮內(nèi)雄激素形成過量、胎兒芳香化酶缺乏、妊娠黃體瘤、黃體過度反應、甲減等［2］。

問題5：畸胎瘤與閉經(jīng)高雄有無相關？

成熟畸胎瘤引起高雄激素血癥的病例極其罕見，目前僅有極少數(shù)個案報道。北京協(xié)和醫(yī)院孫愛軍教授等在2005年曾報導二例罕見成熟畸胎瘤合并高雄激素血癥，認為成熟畸胎瘤引發(fā)周圍卵巢組織間質增生和泡膜細胞黃素化很可能是高雄激素的源頭［3］。本患者畸胎瘤剝除術后仍有高雄，故不考慮此因素所致。

問題6：查體關于高雄方面還要記錄哪些體征？

PCOS高雄的臨床表現(xiàn)主要為多毛、痤瘡和男性型脫發(fā)。多毛是指性毛的增多，表現(xiàn)為面部或軀體表面毛多，分布于唇上、頜下、乳周、臍下正中線、恥上、大腿根部等處。痤瘡多見于面部、胸背、肩部等［4］。因此上述部位體征應明確記錄。

問題7：PCOS診斷明確嗎？

PCOS是常見的生殖內(nèi)分泌代謝疾病。其臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、多毛、痤瘡、肥胖及超聲發(fā)現(xiàn)卵巢多囊改變和性激素水平異常等。國際通用診斷標準還是采用2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫(yī)學學會（EsHRE/ ASRM）的鹿特丹專家會議推薦標準（簡稱鹿特丹標準）：稀發(fā)排卵或無排卵；高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥；超聲表現(xiàn)為多囊卵巢（一側或雙側卵巢有12個以上直徑為2～9 mm的卵泡和（或）卵巢體積＞10 mL）；上述3條中符合2條，并排除其他高雄疾病如先天性腎上腺皮質增生癥、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤。

本患者診斷依據(jù)有：①月經(jīng)稀發(fā)、BBT單相、排卵障礙；②多毛等高雄表現(xiàn)、性激素檢查異常提示高雄激素血癥；③卵巢多囊樣變，既往手術曾發(fā)現(xiàn)卵巢多囊樣變，超聲卵巢多囊樣改變；④未發(fā)現(xiàn)其他明確導致高雄的其他疾病。因此可以明確診斷。

這里想提出一點，現(xiàn)在患者已18周歲，可以參照PCOS診斷標準進行診斷，但18歲前就有閉經(jīng)病史，那么青春期時能否做出PCOS診斷呢？對于青春期PCOS的診療存在爭議：因為青春期女孩的性腺軸仍處在發(fā)育中，在初潮后2～4年出現(xiàn)無排卵月經(jīng)、月經(jīng)紊亂是正常、可以接受的；而且青春期啟動時的腎上腺功能初現(xiàn)，可出現(xiàn)一過性的痤瘡多毛等雄激素增高表現(xiàn)；一般隨著年齡增大，排卵功能將逐漸成熟，月經(jīng)規(guī)律，癥狀消失。因此不建議輕易作出青春期PCOS診斷，但應重視以下可能演變?yōu)镻COS的高危因素：如難治性肥胖、黑棘皮癥、PCOS或糖尿病或高血壓家族史、性毛早發(fā)育等。有高危因素者盡早按照成人PCOS長期處理，無高危因素者可針對患者月經(jīng)失調或是高雄表現(xiàn)等作出對癥處理即可。

問題8：PCOS處理原則？

PCOS病因未明，是一個復雜的多系統(tǒng)綜合征，具有不可根治特點，因此一經(jīng)診斷，應長期嚴格管理控制；PCOS又有臨床表現(xiàn)異質性特點，應根據(jù)患者年齡、主訴、治療需求及代謝異常情況采取規(guī)范化和個體化的治療。PCOS治療的近期目標為調節(jié)月經(jīng)周期、治療多毛和痤瘡、控制體重；遠期目標為保護子宮內(nèi)膜、預防糖尿病，預防子宮內(nèi)膜癌、心血管疾病等。

本患者未婚無性生活，以月經(jīng)稀發(fā)為就診主訴，且存在高雄、肥胖、胰島素抵抗等，因此治療應采用：改變生活方式、減重、降雄、調整月經(jīng)周期。

問題9：PCOS卵巢打孔需要注意的問題？

本患者既往手術中接受了腹腔鏡下卵巢打孔術（Larporoscopieovarlan drill，LOD）。LOD是PCOS不孕患者的二線治療方法，能有效地誘發(fā)排卵、降低OHSS及多胎妊娠的發(fā)生率；但有卵巢功能受損的風險，打孔術后不斷有文獻報導患者出現(xiàn)了卵巢功能減退。因此更多學者提出LOD操作中需注重卵巢功能的保護。具體措施包括：①根據(jù)患者卵巢體積以及患者的內(nèi)分泌狀態(tài)采取個體化治療；②適當減少打孔數(shù)，降低打孔功率以及時間，一般每個卵巢打3～4孔為宜，打孔功率30～40 W，打孔時間4～5 s；③避免在卵巢門打孔；④選擇對卵巢損傷小的技術（如CO2激光或單極電凝等）［6］。目前臨床中已較少使用此法治療PCOS。

問題10：降雄的藥物有哪些類別？

（1）口服短效避孕藥物：所有OC均可抗卵巢雄激素合成。OC中所含的炔雌醇可有效地促進肝臟合成性激素結合球蛋白（SHBG），進而降低循環(huán)中游離雄激素的水平；OC中的高效孕激素，可負反饋作用抑制下丘腦，下調垂體對LHRH的反應性，從而降低LH和FSH，從而抑制卵巢雄激素的合成；某些孕激素還可抑制P450c17和17-20裂解酶活性，減少雄激素合成［7］。

（2）小劑量糖皮質激素：腎上腺皮質合成雄激素受下丘腦分泌的促腎上腺皮質激素釋放素（CRH）及腺垂體分泌促腎上腺皮質激素（ACTH）調節(jié)，糖皮質激素可反饋抑制CRH及ACTH的分泌，從而降低腎上腺來源的雄激素。有文獻報道PCOS的發(fā)病可能與青春期腎上腺功能初現(xiàn)有關，在雄激素升高的PCOS患者中約有50%～70%出現(xiàn)腎上腺合成雄激素增多，因此僅控制卵巢雄激素合成是不夠的。對于雄激素升高明顯的患者聯(lián)合加用地塞米松可更明顯的降低雄激素水平［8］。

（3）酮康唑：可抑制雄激素合成的關鍵酶CYP17，可同時抑制腎上腺皮質及卵巢雄激素的合成。

（4）非那雄胺：5α-還原酶抑制劑。結構與睪酮相似，主要抑制5α-還原酶Ⅱ 型酶活性，本身并不具備抗雄激素活性，但可減少睪酮向活性二氫睪酮轉換。

問題11：OCs降雄藥物療效比較

所有OC均可降雄，其中臨床常用的有達英-35、媽富隆、優(yōu)思明等。

達英中的醋酸環(huán)丙孕酮是人工合成的17-羥孕酮衍生物，能抑制雄激素合成酶，具有很強的抗雄激素活性；其最大的特點是能與外周靶細胞的雄激素受體結合，因此既可抑制腎上腺和卵巢來源的雄激素合成，又可阻斷雄激素在外周靶器官的作用。故達英抗雄激素作用更強更快。

優(yōu)思明中的屈螺酮是甾體類17α-螺內(nèi)酯衍生物，具有強效的孕激素樣活性、抗鹽皮質激素和抗雄激素活性?？梢种坡殉埠湍I上腺皮質雄激素合成、降低血清T及DHEAS水平，并能拮抗雄激素受體，具有對抗雄激素的協(xié)同作用。其抗鹽皮質激素的作用，不易水鈉儲留不易發(fā)胖，副作用小是其優(yōu)點。

媽富隆中含的地索高諾酮（去氧孕烯）具有很高選擇性，其體內(nèi)活性代謝物依托孕烯（3一酮一去氧孕烯）與孕激素受體有高度親和力，與雌激素受體有極弱親和力，與雄激素受體幾乎無親和力，因此少有雄激素活性。媽富隆對體重幾乎無影響，價格低廉是其應用廣泛的優(yōu)勢之一。

問題12：達英是否需要長期應用？臨床需多久作評價？

應用達英-35降雄治療，6個月后60%的患者痤瘡會消失，12個月后95%的患者痤瘡會治愈；6～9個月后改善多毛的效果明顯；達英已成為治療PCOS高雄激素血癥體征的常用藥。對于短期內(nèi)有生育要求的患者，推薦療程為3～6個月；短期內(nèi)無生育要求的患者，推薦療程為12個月甚至更長。一般用藥期間，至少1年作1次全身檢查。

問題13：PCOS患者應用達英降雄效果不滿意的思考

應用達英降雄后效果不滿意，應及時反思是否存在導致高雄的其他疾病，尤其應排除卵巢或腎上腺腫瘤性疾患?；颊呓?jīng)達英治療后T下降不滿意，并且出現(xiàn)DHEAS升高，不除外腎上腺疾患可能，應及時針對腎上腺作進一步檢查及觀察，排除腎上腺疾患導致的高雄。應檢測性激素，尤其是血睪酮、硫酸脫氫表雄酮、孕酮和17a-羥孕酮水平，并行腎上腺超聲、CT檢查以明確診斷。若婦產(chǎn)科專業(yè)限制，也可以轉至內(nèi)分泌科作相應詳細檢查。

問題14：OC用藥期間查SH6的表現(xiàn)。

OC中含有高效孕激素，通過負反饋作用抑制下丘腦，降低垂體對LHRH的反應性，因此LH和FSH都降低，抑制卵泡發(fā)育及排卵，因而雌激素、雄激素合成及分泌均減少、孕激素更低。因此，OC用藥期間檢查性激素，可出現(xiàn)“一片低迷”的現(xiàn)象。若要檢查真實的體內(nèi)內(nèi)分泌水平，需至少停藥1月以上。

3 病例整理

李X，女性，1990年1月28日出生，2008-9-4初次就診。

18歲，學生，未婚否認性生活史，LMP 4年前。

主訴：閉經(jīng)4年，雙側卵巢畸胎瘤剝除術后1+月。

13歲初潮，持續(xù)一周，量中；半年后再次陰道少許出血，持續(xù)1月后閉經(jīng)至今。曾服中藥1年（具體不詳），無效。

既往史：2008-7因閉經(jīng)外院檢查發(fā)現(xiàn)雙側卵巢畸胎瘤（具體不詳），行l(wèi)ap雙側卵巢畸胎瘤剔除術。術中因可疑PCOS，刺破多個囊泡。手術順利。病理回報雙側卵巢成熟畸胎瘤。

查體：身高163 cm，體重72 kg，BMI 27.1；上唇胡須重，臍下及雙側乳暈周圍未見長毛，無明顯溢乳。

性激素（2007-5）：FSH 3.9 IU/L，LH 10.36 IU/L↑，E2 56.1 pg/mL，T 110.13 ng/dL↑，PRL 13.19 ng/mL

（2008-6）：FSH 6.27 IU/L，LH 10.08 IU/L↑，E2 18 pg/mL，T 0.71 ng/mL↑，PRL 8.94 ng/mL，P 0.84 ng/mL。

診療經(jīng)過：完善檢查：生化A LT 4 2 U / L，T G 4.11mmol/L↑；空腹INS：33.95 μIU/mL↑；甲功：正常；性激素：FSH 5.64 IU/L，LH 9 IU/L↑，E2 48.68 pg/mL，T 0.97 ng/mL↑，PRL 11.8 ng/mL，P 0.96 ng/mL；BBT單相。

處理：控制體重，二甲雙胍、達英、地塞米松治療。

服用二甲雙胍、地塞米松4個月后停藥。多次復診BBT單相，建議長期應用達英降雄調經(jīng)。達英服藥期間月經(jīng)規(guī)律，曾間斷自行停藥，停藥即出現(xiàn)閉經(jīng)，間斷給予達芙通撤血。定期復查性激素T下降不滿意，DHEAS陰性。

2011-6-22復診，T 1.97 nmol/L↑；DHEAS 404.8 μg/dL↑，體重減至66 kg，繼續(xù)達英降雄調經(jīng)治療。

2012年因肺炎行胸部CT檢查偶然發(fā)現(xiàn)左側腎上腺占位，直徑0.5 cm，在當?shù)蒯t(yī)院定期復查。

2015-7-27因腎上腺占位直徑約1.7×1.5 cm入院治療。于2015-7-29在全麻下行l(wèi)ap左腎上腺腫物切除術。出院診斷：左腎上腺占位—腹腔鏡左腎上腺腫物切除術后、PCOS、畸胎瘤剝除術后。病理診斷：（腎上腺）病變符合腎上腺皮質腺瘤。術后繼續(xù)服用達英。

2016-2-3復查性激素：FSH 0.94 IU/L，LH 0.52 IU/L，E2 10 pg/mL，P 0.32 ng/mL，T 0.37ng/mL，PRL 12.58 ng/mL，DHEAS 110.7 μg/dL，雄激素下降滿意。其余血生化等化驗無明顯異常，建議繼續(xù)達英治療。

4 總 結

回顧本病例，患者閉經(jīng)、高雄、肥胖，最初診斷為PCOS，針對高雄給予達英治療，睪酮下降不滿意，硫酸脫氫表雄酮異常升高，1年后偶然發(fā)現(xiàn)腎上腺占位，定期隨診3年后手術切除腎上腺腺瘤，術后繼續(xù)達英，降雄效果滿意。從這個病例中，我們可以汲取對于PCOS以及高雄診斷治療的經(jīng)驗教訓，總結如下。

（1）PCOS的診斷：PCOS是一組代謝綜合征的疾病，具有臨床高度異質性的特點，因此其診斷標準也較為復雜，國際上各個協(xié)會共識略有差異，近年也不斷微調，容易造成困惑。但總結來看，診斷依據(jù)不外乎排卵障礙、高雄、卵巢PCOS的兩兩組合加上排除其他疾病標準。歐美國家的標準更重視高雄的依據(jù)，我國更重視排卵障礙的依據(jù)。

（2）青春期PCOS的診療存在爭議：因為青春期女孩的性腺軸仍處在發(fā)育中，因此不建議輕易作出PCOS診斷。

（3）PCOS的處理應強調個體化、長期化：因為PCOS病因不清，不可根治，應在診療過程中向患者及家屬強調長期治療的重要性，并根據(jù)患者不同的年齡、訴求、代謝異常情況作出個體化的治療方案，加強定期返診管理，及時發(fā)現(xiàn)治療問題并及時調整治療方案。

（4）高雄的管理：所有OC均可降雄，其中達英的降雄效果更滿意。使用OC治療時應全面評估是否存在禁忌癥，并且應聯(lián)合減重、增加胰島素敏感性等手段增加治療效果。若OC降雄效果不佳，應全面排查其他原因，尤其應除外卵巢或腎上腺腫瘤來源，以免延誤病情。

參考文獻

［1］ 龍 燕，田秦杰，邊旭明，等.分泌雄激素卵巢腫瘤25例臨床分析.生殖醫(yī)學雜志，2008，17（1）:11-14.

［2］`孫愛軍，劉春梅，何方方，等.罕見成熟畸胎瘤合并高雄激素血癥二例.中華全科醫(yī)師雜志，2005，4（11）:699-700.

［3］ 郁 琦，金利娜.多囊卵巢綜合征的診斷和治療.國際內(nèi)分泌代謝雜志，2007，27（6）:373-376.

［4］ 劉 義.多囊卵巢綜合征長期管理與治療策略.中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2014，6（6）:8-11.

［5］ 馮月枝，張清學.PCOS患者卵巢打孔對卵巢儲備功能的影響.實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（6）:425-426.

［6］ 田秦杰.媽富隆在治療多囊卵巢綜合征患者中的使用.中國計劃生育學雜志，2011，19（5）:316-320.

［7］ Vanky E， Salvesen KA， Carlsen SM. Six-month treatment with low-dose Dexamethasone further reduces androgen levels in PCOS women treated with diet and lifestyle advice， and Metformin. Hum Reprod， 2004，19（3）:529-533.

本文編輯：張 鈺

【中圖分類號】R711.75

【文獻標識碼】A

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.06.018.05