屈苗苗（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)二科，山東 濟(jì)寧 272000）

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剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

屈苗苗
（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)二科，山東 濟(jì)寧 272000）

【摘要】目的 探討影響產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，以控制產(chǎn)后出血的發(fā)生。方法 選取我院2013年7月～2015年12月施行剖宮產(chǎn)術(shù)2560例產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)組，同期選取來我院進(jìn)行陰道分娩的1800例產(chǎn)婦為對照組，對兩組中產(chǎn)婦的基本情況進(jìn)行回顧性分析，觀察導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的相關(guān)因素。結(jié)果 統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素主要有術(shù)后感染，胎盤因素，多胎妊娠，巨大胎兒等。結(jié)論 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生的危險(xiǎn)因素眾多且復(fù)雜，對有胎盤因素和可能導(dǎo)致宮縮乏力的產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中要積極采取措施，以有效避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；危險(xiǎn)因素

剖宮產(chǎn)又被稱為剖腹產(chǎn)，是在減少陰道生產(chǎn)給產(chǎn)婦和嬰兒造成傷害的前提下，進(jìn)行的通過手術(shù)來切開產(chǎn)婦的腹部及子宮，分娩出嬰兒的手術(shù)［1］。一般來說，在產(chǎn)婦及嬰兒的身體條件允許下，盡量選擇自然分娩的方式更佳，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒窘迫、胎程遲滯、胎位不正、產(chǎn)婦骨盆狹窄或胎頭與骨盆腔不對稱等情況［2］時(shí)，可以采用剖宮產(chǎn)來進(jìn)行分娩。在進(jìn)行剖宮產(chǎn)的過程中，患者很容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血過多的情況，產(chǎn)后出血（PPH）是指產(chǎn)婦在分娩后的出血量達(dá)到了500 mL，并使產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷等情況［3］，嚴(yán)重的甚至可能威脅到患者的生命。產(chǎn)后出血是比較危險(xiǎn)的產(chǎn)后并發(fā)癥之一，需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)采取有效的治療來避免產(chǎn)婦的癥狀加重。本研究對2560例在我院產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月～2015年12月施行剖宮產(chǎn)術(shù)2560例產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)組，同期選取來我院進(jìn)行陰道分娩的1800例產(chǎn)婦為對照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有凝血功能障礙的產(chǎn)婦；②有前列腺應(yīng)用禁忌的產(chǎn)婦；③神經(jīng)系統(tǒng)或消化系統(tǒng)有嚴(yán)重疾病的產(chǎn)婦。剖宮產(chǎn)組年齡21～40歲，平均年齡（28.2±2.3）歲；孕周36～42周，平均孕周（38.2±0.6）周；初產(chǎn)婦1863例，經(jīng)產(chǎn)婦697例。對照組年齡22～41歲，平均年齡（27.9±2.6）歲；孕周35～41周，平均孕周（38.3±0.5）周；初產(chǎn)婦1135例，經(jīng)產(chǎn)婦665例。本次研究收集的所有資料均是經(jīng)過患者同意，且由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)的。

1.2 產(chǎn)后出血治療

在產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，向產(chǎn)婦的宮體內(nèi)注射20U的縮宮素（格林菲爾德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024725）。同時(shí)，護(hù)理人員為產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行適度的按摩，并進(jìn)行止血。若產(chǎn)婦的出血狀況較為嚴(yán)重，要及時(shí)進(jìn)行緊急處理，先對產(chǎn)婦進(jìn)行擴(kuò)容和抗休克治療，治療完成后，根據(jù)產(chǎn)婦的出血情況，酌情考慮是否使用宮腔紗布填塞術(shù)、B-Lynch縫合術(shù)等救治手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

主要記錄的資料包括有患者的年齡、孕齡、產(chǎn)次、并發(fā)癥發(fā)生情況、產(chǎn)婦的身體狀況等等。產(chǎn)后出血判斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦在分娩后的24 h內(nèi)出血量達(dá)到了500 mL。通過對產(chǎn)婦的資料進(jìn)行詳細(xì)的分析，來探究導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥比較

產(chǎn)后出血，術(shù)后感染，剖宮產(chǎn)組明顯高于對照組，（P＜0.05）。產(chǎn)褥感染，切口裂開無顯著性，（P＞0.05），其中產(chǎn)后出血發(fā)生122例（4.78%）。

2.2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的單因素分析

對比122例剖宮產(chǎn)出血組發(fā)現(xiàn)：巨大胎兒，多胎妊娠，胎盤因素出血明顯高于對照組，（P＜0.05）。

表1 剖宮產(chǎn)術(shù)后相關(guān)因素Logistic分析 ［n（%）］

3 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)科技的快速發(fā)展，人們對于醫(yī)療技術(shù)的要求也越來越高。尤其是在婦產(chǎn)科，并且在近年來有越來越多的產(chǎn)婦在分娩時(shí)選擇采用剖宮產(chǎn)手術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)的實(shí)施受到了醫(yī)生及患者的廣泛的關(guān)注［4］。產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療已經(jīng)成為了人們重點(diǎn)關(guān)注的問題，除了做好對產(chǎn)后出血的治療，對于產(chǎn)后出血的預(yù)防也非常重要。尤其是在孕婦分娩后產(chǎn)褥期，一定要注意保暖，避免冒寒當(dāng)風(fēng)，在飲食上也要忌辛辣生冷的食物。同時(shí)，產(chǎn)婦在身體情況允許時(shí)，可以盡早下床，多做一些有助于淤血排除的運(yùn)動，加強(qiáng)身體鍛煉，讓自己可以盡快恢復(fù)。同時(shí)，產(chǎn)褥期的衛(wèi)生也非常重要，要選擇消毒衛(wèi)生紙和使用衛(wèi)生巾，不可盆浴和房事，保障在產(chǎn)褥期能夠得到較好的恢復(fù)。若產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)了產(chǎn)后出血的情況，一定要及時(shí)采取有效的治療。

本研究發(fā)現(xiàn)胎盤因素是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血最重要的危險(xiǎn)因素，這與以往的研究結(jié)果相類似［5］。同時(shí)還有產(chǎn)婦的年齡偏高、妊娠次數(shù)較多、產(chǎn)程停滯等多個(gè)方面的因素，在對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防時(shí)，要從多個(gè)方面來進(jìn)行考慮。對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，除了要對其進(jìn)行針對性的護(hù)理工作，盡量讓產(chǎn)婦更快更好的康復(fù)。在產(chǎn)婦的身體條件允許時(shí)，鼓勵產(chǎn)婦及早下床活動，并在每一日都將運(yùn)動量進(jìn)行提升，在運(yùn)動的過程中，能夠?qū)a(chǎn)婦體內(nèi)的淤血排出，并且能夠促進(jìn)子宮的恢復(fù)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是一種十分常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員一定要充分重視起來，并將預(yù)防和治療的工作積極做到位，才能真將剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血預(yù)防工作落到實(shí)處。多胎妊娠、巨大胎兒引起的子宮過度膨脹，子宮過度膨脹對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮的收縮非常不利，因?yàn)樵谧訉m出現(xiàn)過度膨脹時(shí)，子宮內(nèi)的平滑肌就難以實(shí)現(xiàn)其收縮功能，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的分娩。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生的危險(xiǎn)因素眾多且復(fù)雜，術(shù)后感染，胎盤因素，多胎妊娠，巨大胎兒是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生的危險(xiǎn)因素。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行預(yù)防工作時(shí)，要結(jié)合產(chǎn)婦的具體資料進(jìn)行全面的分析和預(yù)防，并著重考慮可能會導(dǎo)致產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，盡量降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

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［1］ 魯澤春，周 玲，白圣光.改良婦產(chǎn)科切口美容縫合在基層醫(yī)院的應(yīng)用分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，11（16）:47-48.

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本文編輯：蘇日力嘎

Logistic regression analysis on risk factors of postpartum hemorrhage after cesarean section

Qu Miao-miao
（Two Department of Affliated Hospital of Jining Medical College，Shandong Jining 272000，China）

【Abstract】Objective To study the factors influencing the risk of postpartum hemorrhage， in order to control the occurrence of postpartum hemorrhage. Methods Our hospital in July 2013 to December 2015， during the implementation of cesarean section， a total of 2560 cases of maternal as a cesarean delivery group， and select the period to our hospital 1800 cases of maternal vaginal delivery， listed in the control group， the basic situation of women in the two groups were analyzed retrospectively， the observed result in maternal related factors of postpartum hemorrhage. Results The statistical results show that the main risk factors leading to hemorrhage after cesarean section are postoperative infection， placental factors， multiple births， macrosomia， etc. Conclusion The incidence of postpartum hemorrhage occurred in complex risk factors， with the placenta factor and may cause contractions anemic mothers should actively take measures in the process of cesarean delivery operation.

【key words】Cesarean section；Postpartum hemorrhage；Risk factors

【中圖分類號】R714.461

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.06.003.02