張文靜（上海市楊浦區(qū)大橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 200090）

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中藥熏蒸結(jié)合認(rèn)知行為療法治療老年失眠癥療效分析

張文靜
（上海市楊浦區(qū)大橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 200090）

［摘 要］目的：觀察中藥熏蒸結(jié)合認(rèn)知行為療法治療老年失眠癥的臨床療效。方法：152例隨機(jī)分為治療組、熏蒸組和對(duì)照組，治療組用中藥熏蒸結(jié)合認(rèn)知行為療法，熏蒸組用中藥熏蒸療法，對(duì)照組口服艾司唑侖，治療4周后觀察匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療后3組 PSQI 較前均有明顯降低（P＜0．01），治療組降低程度大于熏蒸組和對(duì)照組（P＜0．01）?？傆行?組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。治療組和熏蒸組不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：中藥熏蒸結(jié)合認(rèn)知行為療法與艾司唑侖治療老年失眠癥療效比較無(wú)顯著差異，但不良反應(yīng)少。

［關(guān)鍵詞］老年失眠癥；中藥熏蒸；認(rèn)知行為療法

［Abstract］Objective：To observe the clinical curative effect of herbal fumigation combined with cognitive behavior therapy on senile insomnia. Method：152 patients with senile insomnia were randomly divided into 3 groups, the treatment group，the fumigation group and the control group. The treatment group were treated with herbal fumigation combined with cognitive behavior therapy, the fumigation group were treated by Chinese herb fumigation only and the control group were treated with estazolam by oral administration. Pittsburqh Sleep Quality Index （PSQI），clinical therapeutic effect and adverse reaction of the three groups was compared after 4 weeks of treatment. Result：PSQI of the three groups were significantly decreased after treatment（P＜0.01） and the reducing degree of the treatment group was higher than that of the fumigation group and the control group （P＜0.01）.There was no statistical difference in total effective rate of the three groups（P＞0.05）.Adverse reaction of the treatment group and the fumigation group was lower than those of the control group（P＞0.05）.Conclusion：There is no significant difference between Chinese herb fumigation combined with cognitive behavior therapy and estazolam in the treatment of senile insomnia，but the former has less adverse reaction.

［Key Words］ Senile insomnia；Chinese herb fumigation；Cognitive-behavior therapy

我們用中藥熏蒸結(jié)合行為療法治療老年失眠癥取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共152例，均為2014年1月至2015年5月在我院中醫(yī)科就診患者，隨機(jī)分為3組。治療組53例，男19例，女34例；年齡60～78歲，平均（67.85±4.60）歲；病程4個(gè)月～13年，平均（6.15±3.28）年。熏蒸組50例，男15例，女35例；年齡61～77歲，平均（67.60±4.42）歲；病程3個(gè)月～11年，平均（5.22±3.36）年。對(duì)照組49例，男 17例，女32例；年齡61～80歲，平均（68.35±5.10）歲；病程3個(gè)月～10年，平均（5.51±3.33）年。3組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、早醒、多夢(mèng)、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦，每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上。排除因軀體疾病導(dǎo)致繼發(fā)性失眠，外界環(huán)境因素干擾引起失眠，精神疾病，近兩周服用過(guò)鎮(zhèn)靜安眠類藥物，合并肝、腎、心血管、造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，熏蒸治療部位皮膚破潰。

2 治療方法

認(rèn)知行為療法：①僅在想睡覺(jué)時(shí)，上床安心入睡。②不要在床上讀書(shū)、看電視、吃東西、看報(bào)紙、思考問(wèn)題、打牌等。除了睡覺(jué)（包括性活動(dòng)）外，不在床上做其他任何事。③如果感到還無(wú)法靜心入睡，就起床先干點(diǎn)別的事，當(dāng)想睡覺(jué)時(shí)再回床上。④如果躺在床上30min以上，仍沒(méi)入睡，就重復(fù)第3條，整夜都必須這樣做。⑤上好鬧鐘，不管夜里睡了多久，每天早上都在同一時(shí)間起床。⑥不要白天打盹，中午可小睡30min。⑦避免飽食入睡、進(jìn)食影響睡眠的食品，睡前不做劇烈運(yùn)動(dòng)，晚飯后不多飲水，良好的睡眠環(huán)境等。

中藥熏蒸療法：自擬安神湯。夜交藤60g，龍骨30g，桂枝15g，白芍15，磁石30g，合歡皮30g，小麥30g，牡蠣30g，熟地30g，大棗30。每次1劑，裝入紗布袋扎口投入自動(dòng)熏蒸治療器（張家港市興鑫醫(yī)用設(shè)備制造有限公司生產(chǎn)，型號(hào)YZC-IV）藥鍋內(nèi)加水3L煎煮，待治療器有蒸汽冒出時(shí)，取坐位，暴露雙下肢至膝蓋，將雙下肢伸入治療器木桶中，雙腳置于桶內(nèi)按摩板上，膝上遮蓋毛巾，使中藥蒸汽上熏而不外溢，每次熏蒸30min，每日下午1次，熏蒸結(jié)束后擦干下肢，避風(fēng)寒。

治療組用中藥熏蒸結(jié)合行為療法，熏蒸組用中藥熏蒸療法。

對(duì)照組口服艾司唑侖片（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，批號(hào)05150101） 1mg，每晚睡前30min口服。

3組療程均為4周。

3 觀察指標(biāo)

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)［2］（pittsburgh sleep quality index，PSQI）用PSQI量表分別在治療前后對(duì)3組患者睡眠情況進(jìn)行評(píng)定，包括入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物7個(gè)因子，累積各因子得分為PSQI總分， 總分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］擬定。臨床治愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3h以上，睡眠深度增加，但總睡眠時(shí)間小于6h。有效：癥狀減輕，睡眠較前增加不足3h。無(wú)效：睡眠無(wú)明顯改善或反加重。

5 治療結(jié)果

3組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)見(jiàn)表1。

表1 3組治療前后PSQI總分比較 （分，±s）

表1 3組治療前后PSQI總分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與治療組治療后比較，△P＜0.01。

項(xiàng)目　　治療前　　治療后治療組　14.66±2.19　8.72±3.02*熏蒸組　14.08±2.34　10.80±3.21*△對(duì)照組　14.40±2.50　10.94±2.89*△

3組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 3組臨床療效比較 例（%）

治療組2例出現(xiàn)乏力，2例出現(xiàn)口干；熏蒸組2例出現(xiàn)口干，1例出現(xiàn)乏力、頭昏。對(duì)照組4例出現(xiàn)嗜睡，5例出現(xiàn)頭昏、乏力，3例出現(xiàn)口干。治療組和熏蒸組不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

6 討 論

失眠是一種生理心理疾病，大多數(shù)患者對(duì)睡眠有著莫名的恐懼，因很想入眠產(chǎn)生期待性焦慮，患者的各種行為、認(rèn)知因素在癥狀的產(chǎn)生和延續(xù)上起著非常重要的作用。認(rèn)知行為療法通過(guò)健康宣教、行為指導(dǎo)，改變患者對(duì)睡眠不正確的觀念、態(tài)度和行為，幫助患者建立起應(yīng)對(duì)失眠的信心、健康的生活方式和睡眠的良性循環(huán)機(jī)制。但是，這種認(rèn)知行為干預(yù)起效慢，治療初期若病情未及時(shí)得到改善，會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)，對(duì)治療失去信心［4］，故應(yīng)結(jié)合其他療法。

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑?！崩夏耆硕嘁驓庋蛔?，營(yíng)衛(wèi)失和引起失眠。中藥熏蒸方中熟地、磁石、白芍、大棗、夜交藤補(bǔ)腎養(yǎng)精血，桂枝、白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，龍骨、牡蠣、磁石、合歡皮、小麥、夜交藤潛陽(yáng)安神。因足部有眾多穴位，尤其是足少陰腎經(jīng)之井穴涌泉能滋陰潛陽(yáng)、交濟(jì)水火；八脈交會(huì)穴申脈、照海能協(xié)調(diào)陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈功能，司眼瞼開(kāi)合。三穴相配，滋陰補(bǔ)腎、引陽(yáng)入陰、引火歸源、調(diào)節(jié)睡眠。研究認(rèn)為［5］，足底分布有許多神經(jīng)末梢，與大腦緊密相連，通過(guò)蒸汽刺激足底神經(jīng)，加上中藥的安神作用，可對(duì)大腦皮層產(chǎn)生抑制作用，使腦部放松，從而加快、加深睡眠。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)．中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］．3版．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118-119．

［2］ 劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等．匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究［J］．中華精神科雜志，1996，29（2）：103-107．

［3］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993：187．

［4］ 李雁鵬，趙忠新．認(rèn)知-行為療法治療慢性失眠的研究進(jìn)展［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（10）：1148-1150．

［5］ 郭紀(jì)濤．中藥足浴聯(lián)合百樂(lè)眠膠囊治療偏頭痛失眠癥療效觀察與護(hù)理體會(huì)［J］．黑龍江醫(yī)藥，2013，26 （4）：692-693．

［中圖分類號(hào)］R246.133

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）04-0297-02

［收稿日期］2015-12-11