麥顯峰（廣東省廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，廣東 廣州 510140）

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腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎效果觀察

麥顯峰
（廣東省廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，廣東 廣州 510140）

［摘 要］目的：觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果。方法：60例分為兩組，對(duì)照組采用開腹膽囊切除術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量觀察組分別為（41±12）min、（6．70±1．13）d、（14±7）mL，對(duì)照組分別為（56±17）min、（14．50±2．72）d、（76±27）mL，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；住院費(fèi)用觀察組（4661±683）元、對(duì)照組（4431±847）元，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；并發(fā)癥發(fā)生率觀察組3．3%、對(duì)照組30%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎效果較為理想。

［關(guān)鍵詞］急性結(jié)石性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；對(duì)照治療觀察

急性結(jié)石性膽囊炎屬臨床治療中常見的一種急腹癥，主要是由飲食無節(jié)制、酗酒等因素造成的，小塊結(jié)石堵塞膽囊管，造成膽汁無法排出膽囊，大量膽汁蓄積，導(dǎo)致膽囊張力升高［1］，易繼發(fā)細(xì)菌感染出現(xiàn)炎癥性疾病。近幾年，我國(guó)的急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，且多發(fā)病于中老年［2］。目前，我國(guó)治療急性結(jié)石性膽囊炎多采用膽囊切除術(shù)［3-4］。筆者觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2013年1月至2015年6月我院收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者，B超檢查示膽囊壁存在增厚伴有雙層反射現(xiàn)象，提示膽囊結(jié)石，膽囊壁厚度超過6mm，膽囊壺腹部或者是膽囊頸部存在結(jié)石嵌頓。隨機(jī)分為兩組各30例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡15～80歲，平均（50.3±10.7）歲；病程4～22年，平均（11.1±1.9）年；實(shí)驗(yàn)室檢查WBC＞10×109/L，ALT28～164U/L，T-Bil79～641μmol/L。觀察組男20例，女10例；年齡16～75歲，平均（52.7±9.3）歲；病程3～21年，平均（12.0±1.0）年；實(shí)驗(yàn)室檢查WBC＞10×109/L，ALT29～163U/L，T-Bil78～640μmol/L。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組：實(shí)施開腹膽囊切除術(shù)治療。氣管插管全麻或者是硬膜外麻醉，在右側(cè)腹直肌或者是右側(cè)肋緣下切一斜切口或進(jìn)入腹腔，對(duì)膽囊病變區(qū)域的粘連進(jìn)行分離，暴露膽囊三角區(qū)、膽囊，確認(rèn)膽囊管后，采取順行或順逆結(jié)合方式完成膽囊切除。部分于膽囊底部將膽囊全層切開，切口長(zhǎng)度0.5～1cm，徹底吸凈腹腔中的膿液、膽汁等，利用探針區(qū)別膽囊管、膽總管與肝總管，在與膽總管距離0.5cm位置切斷膽囊管，并于近端進(jìn)行縫扎后將膽囊前臂與后壁等部位全層組織切除，引流管放置于膽囊窩，術(shù)后24～48h拔管。

觀察組：實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。氣管插管全麻，在劍突下、腹腔肚臍、右側(cè)肋緣等部位選擇3孔進(jìn)入腹腔。手術(shù)中利用CO2使患者的氣腹壓力控制在12～15mmHg之間。探查腹腔并對(duì)腹腔粘連進(jìn)行鈍性分離，重點(diǎn)分離膽囊三角區(qū)域并游離附近組織，在確認(rèn)膽囊動(dòng)脈后，在動(dòng)脈近端用肽夾夾閉后進(jìn)行切斷，并通過電鉤進(jìn)行電凝，分離膽囊管，選擇與膽囊壺腹距離較近的膽囊管使用肽夾進(jìn)行夾閉，并將30%的泛影脯安推入患者膽道，劑量40mL，在與膽總管相距5mm的部位夾閉。攝片以查看是否存在異常情況，在確認(rèn)無異常后，利用電鉤或者是剪刀切斷膽囊管并將膽囊剝離，檢查膽囊三角區(qū)無滲膽與滲血后留置引流管，膽囊取出后逐層縫合創(chuàng)口。

兩組術(shù)后需給予抗生素治療直到血常規(guī)、體溫等恢復(fù)正常。常規(guī)給予鵝去氧膽酸10～15mg/kg；每日2次，口服頭孢唑肟鈉1～2g，每日2～3次。注意術(shù)后飲食清淡，大量飲水以對(duì)膽汁進(jìn)行稀釋，每間隔2～3h進(jìn)食1次以利于膽汁的分泌，多食用豆?jié){、豆類、青菜等，避免勞累過度與情志刺激，嚴(yán)禁膽固醇、脂肪含量高的食物，避免刺激性較強(qiáng)的食物。

3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率。

4 治療結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、住院費(fèi)用比較見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、住院費(fèi)用比較 （±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、住院費(fèi)用比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

住院費(fèi)用（元）對(duì)照組（n=30）　56±17　 14.50±2.72　 76±27　 4431±847觀察組（n=30）　41±12△　6.70±1.13△　14±7△　4661±683組別　　手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（天）術(shù)中出血量（mL）

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥1例（腸粘連），發(fā)生率3.3%；對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥9例（腸粘連6例、膽囊殘留3例），發(fā)生率30%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

近年來，我國(guó)的急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響我國(guó)人民的生活質(zhì)量與身體健康，這與我國(guó)飲食習(xí)慣的變化、老齡化社會(huì)、肥胖等因素密切相關(guān)［5］。

急性結(jié)石性膽囊炎使用腹腔鏡治療時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：①充分考慮患者的臨床資料，例如病史、上腹部手術(shù)史、高血壓、膽囊炎發(fā)作率、肥胖等；②膽囊結(jié)石會(huì)導(dǎo)致急性化膿性膽管炎、膽囊壞疽等，需及時(shí)實(shí)施腹腔鏡治療，但若是粘連嚴(yán)重、解剖難度高，可實(shí)施開腹治療［6］。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎不僅能夠有效減少手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，而且能夠降低術(shù)中出血量，減少并發(fā)癥。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 李革紅．78例急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效［J］．四川醫(yī)學(xué)，2012，33（12）：2165-2166．

［2］ 何志勝，龍士兵，高建軍，等．急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)54例臨床分析［J］．皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31（4）：322-323．

［3］ 蔣國(guó)慶，談景旺，柏斗勝，等．急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)120例臨床經(jīng)驗(yàn)與分析［J］．國(guó)際外科學(xué)雜志，2009，36（4）：233-235．

［4］ 謝國(guó)斌．急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)182例臨床分析［J］．腹腔鏡外科雜志，2010，15 （7）：553-555．

［5］ 湛維賢，程冬冬．急性結(jié)石性膽囊炎經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)68例臨床分析［J］．河南外科學(xué)雜志，2012，18（4）：16-18．

［6］ 王濤，葉明玉．老年急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的探討［J］．醫(yī)學(xué)信息，2012，25（5）：272-273．

［中圖分類號(hào)］R256.495.741

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）04-0359-02

［收稿日期］2015-12-14