劉東蘭

阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療支原體肺炎的臨床分析

劉東蘭

目的 探討阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療支原體肺炎的臨床療效，為臨床治療支原體肺炎提供一定的借鑒。方法 選取支原體肺炎216例患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各108例，對(duì)照組應(yīng)用阿奇霉素進(jìn)行治療，觀察組應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合紅霉素序貫治療。比較治療前后2組患兒血清中TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10的水平；觀察并比較治療后2組患兒臨床癥狀改善情況，治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 與治療前相比，2組治療后血清中TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10水平均低于治療前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組血清中TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10水平均低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患兒臨床癥狀消失時(shí)間低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組臨床有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合紅霉素貫序治療支原體肺炎臨床療效確切、安全性高，具有一定的臨床實(shí)用價(jià)值。

阿奇霉素；紅霉素；支原體肺炎

支原體肺炎兒科呼吸道感染的常見病，肺炎支原體目前已成為小兒呼吸系統(tǒng)感染的重要病原菌，近年來(lái)發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)[1]。不僅可引起肺部相關(guān)疾病，也可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征等重癥疾病，嚴(yán)重影響患兒的健康[2]。治療小兒支原體肺炎常選紅霉素，但因其治療周期長(zhǎng)，易發(fā)生嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)及肝臟損害等不良反應(yīng)，患兒的耐受性較差，限制了其使用[3]?，F(xiàn)選取支原體肺炎108例患兒為研究對(duì)象，研究紅霉素聯(lián)合阿奇霉素貫序治療支原體肺炎的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月于本溪鋼鐵（集團(tuán)）有限責(zé)任公司南地醫(yī)院進(jìn)行治療的支原體肺炎216例患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各108例，其中觀察組男童67例，女童41例；年齡0.9～12.8歲，平均年齡（5.6±2.3）歲；病程2～7d，平均病程（3.8±0.9）d；對(duì)照組男童

65例，女童43例；年齡0.8～13.1歲，平均年齡（5.7±2.4）歲；病程2～7d，平均病程（3.9±0.8）d；所有患兒臨床體征、胸片檢查、血清學(xué)檢查及病原菌檢查均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]支原體肺炎感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2組患兒在年齡、性別構(gòu)成比、病程等基本資料方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患兒均根據(jù)具體的臨床體征給予平喘藥、祛痰藥及抗過(guò)敏藥等對(duì)癥治療。對(duì)照組給予阿奇霉素（由江西匯仁藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023871）10mg/kg，靜脈滴注，qd，連續(xù)應(yīng)用5d，停用4d。觀察組給予紅霉素（由南陽(yáng)普康集團(tuán)衡淯制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021103）10mg/kg，靜脈滴注，qd，連續(xù)應(yīng)用2d，而后給予阿奇霉素10mg/kg，靜脈滴注，qd，連續(xù)應(yīng)用3d，停用4d。治療前后取患兒早晨空腹采集血液約2mL，3000r/min離心10min，取上清液，置于4℃冰箱中待測(cè)。采用ELISA試劑盒測(cè)定患者血清中TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10的水平。

1.3 觀察指標(biāo) 比較治療前后2組患兒血清中TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10的水平；治療后觀察2組患兒臨床癥狀和體征改善情況。并記錄2組患兒臨床治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率，其中不良反應(yīng)主要包括：皮疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)、靜脈炎、肝腎功能損傷等。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部頒布的抗菌藥物研究指導(dǎo)原則和細(xì)菌學(xué)檢查進(jìn)行療效的評(píng)價(jià)，按照治愈、顯效以及無(wú)效進(jìn)行分析。治愈：患兒的各項(xiàng)臨床指標(biāo)基本恢復(fù)正常，血常規(guī)、細(xì)胞因子檢查恢復(fù)正常，胸部X線檢查恢復(fù)正常；顯效：患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)血常規(guī)及細(xì)胞因子趨于正常，病情好轉(zhuǎn)，胸部X線片檢查顯示大部分吸收；無(wú)效：患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)未見改善，病情加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療前后血清中TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10水平的比較 2組治療后血清中TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10水平均低于治療前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組血清中TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10水平均低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患兒治療前后血清中TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10水平的比較（x±s，pg/mL）

2.2 2組患兒臨床體征消失時(shí)間及住院時(shí)間的比較 觀察組患兒臨床癥狀消失時(shí)間低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒臨床體征消失時(shí)間及住院時(shí)間的比較（x±s，d）

2.3 2組患兒治療后臨床有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較觀察組臨床有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組患兒治療后臨床有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

支原體肺炎可引起肺內(nèi)炎癥不同程度的改變，可引起多種肺內(nèi)外并發(fā)癥，病程時(shí)間長(zhǎng)，病情嚴(yán)重，可引起多種器官功能障礙綜合征，嚴(yán)重者可引起死亡。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素作用于核糖體50s亞基可干擾和抑制微生物蛋白合成，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)抗肺炎支原體具有良好的特異性，藥物生物利用度高、不良反應(yīng)相對(duì)較少，目前是治療兒童支原體肺炎的首先抗生素[5]。目前，臨床上應(yīng)用較多的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素及克拉霉素等。肺炎支原體血可侵入血循環(huán)從而引起臨床癥狀。紅霉素可在較短時(shí)間內(nèi)抑制支原體，但不能保持對(duì)肺組織中支原體的有效治療濃度，治療效果有待提高，且其消化道的不良反應(yīng)明顯，肝腎功能易受到損害，患者的耐受性較差[6]。而阿奇霉素作為新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有獨(dú)特的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，在炎癥細(xì)胞內(nèi)的濃度高于組織濃度，且胃腸道與肝腎損害等不良反應(yīng)小，患兒易于接受[7]?，F(xiàn)治療支原體肺炎大多采用阿奇霉素聯(lián)合紅霉素序貫治療，應(yīng)用兩種抗生素的優(yōu)越性[8]。

本研究結(jié)果也同樣顯示，阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療支原體肺炎臨床有效率顯著性高于單獨(dú)應(yīng)用阿奇霉素有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療支原體肺炎不良反應(yīng)發(fā)生率低于單獨(dú)應(yīng)用阿奇霉素組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。支原體肺炎發(fā)生時(shí)，有多種細(xì)胞因子的表達(dá)發(fā)生變化，并在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起到重要的作用。本研究結(jié)果顯示，2組治療后血清中TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10水平均顯著性低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組血清中TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10水平均低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合紅霉素貫序治療支原體肺炎臨床療效確切、安全性高，具有一定的臨床實(shí)用價(jià)值。

[1] 唐濤.阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎40例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(1)：34-35.

[2] 張濤.阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎80例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(10)：56-57.

[3] 鐘福生.紅霉素與阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎臨床效果分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(34)：106.

[4] 蔣載芳，申昆玲，沈穎，等.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2015：2976.

[5] 李云秋.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫治 療小兒支原體肺炎臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2013(2)：96-97.

[6] 唐敬麗.阿奇霉素、紅霉素聯(lián)合治療支原體肺炎的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,19(2)：82-83.

[7] 周雄飛,鄭君,毛開新.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎治療中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(2)：70-71.

[8] 程麗輝.阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎80例臨床分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013(S3)：56-57.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.100

遼寧 117000 本溪鋼鐵（集團(tuán)）有限責(zé)任公司南地醫(yī)院呼吸科（劉東蘭）