譚媚

骨關節(jié)手術患者圍手術期鎮(zhèn)痛的對照研究

譚媚

目的 分析骨關節(jié)手術病人圍手術期鎮(zhèn)痛的效果。方法 本研究對象選取86例骨關節(jié)手術患者為研究對象，根據(jù)隨機原則分成甲組和乙組，各43例。其中甲組患者圍手術期鎮(zhèn)痛管理采用常規(guī)方式，乙組患者圍手術期鎮(zhèn)痛管理采用多模式綜合管理。對比2組患者術后12h、24h時疼痛程度和術后睡眠情況的差異，并對比不良反應情況。結果 經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，乙組術后12h、24h時疼痛評分顯著低于甲組，睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于甲組，不良反應顯著比甲組少，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 骨關節(jié)手術患者圍手術期給予多模式綜合鎮(zhèn)痛管理，可有效降低患者術后疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量，減少不良反應，值得推廣。

骨關節(jié)手術患者；圍手術期；鎮(zhèn)痛；對照

目前，我國臨床鎮(zhèn)痛技術以及鎮(zhèn)痛藥物的使用不斷發(fā)展，但術后疼痛仍是困擾患者的重要因素，也是導致術后康復不佳的主要原因。有研究表明[1]，圍手術期鎮(zhèn)痛工作對患者術后疼痛的控制尤為重要，術后疼痛跟心率、體溫、血壓和呼吸等同等重要，均需引起重視。骨關節(jié)手術患者術后普遍存在疼痛情況，增加了其并發(fā)癥發(fā)生率，延長了康復時間。因此，鎮(zhèn)痛工作勢在必行，既利于患者術中焦躁情緒的控制，也助于減少術后應激反應和加速組織恢復，對患者骨關節(jié)功能恢復有益。本研究分析了骨關節(jié)手術病人圍手術期鎮(zhèn)痛的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象選取2014年2月～2015年6月江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的86例骨關節(jié)手術中患者為研究對象，根據(jù)隨機原則分成甲組和乙組，各43例。納入患者均行骨關節(jié)手術，所有患者知情同意。排除對本研究藥物過敏、存在消化性潰瘍、慢性疼痛和心功能不全患者。甲組患者43例，包括男23例，女20例；年齡18～75歲，平均年齡（48.45±8.22）歲；其中指關節(jié)骨折、半月板損傷和右膝骨性關節(jié)炎例數(shù)分別為13例、18例和12例。乙組患者43例，包括男24例，女19例；年齡18～78歲，平均年齡（48.57±8.11）歲；其中指關節(jié)骨折、半月板損傷和右膝骨性關節(jié)炎例數(shù)分別為12例、19例和12例。2組患者骨關節(jié)手術疾病類型、年齡和性別等均相似，統(tǒng)計無統(tǒng)計學意義，不對結果造成干擾。

1.2 方法 甲組患者圍手術期鎮(zhèn)痛管理采用常規(guī)方式，對患者進行術前宣教，確保術前睡眠質(zhì)量良好，術前12小時禁食禁水，術中進行體位指導，術后常規(guī)行靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，必要情況下給予鎮(zhèn)痛劑肌注。

乙組患者圍手術期鎮(zhèn)痛管理采用多模式綜合管理。（1）術前健康教育：術前對患者說明疼痛對身心的危害，以及術后疼痛可引發(fā)的血壓升高、失眠、焦躁等一系列不良反應，說明疼痛不僅給患者自身帶來痛苦，也對手術效果造成影響，不利于術后康復，提高患者對疼痛的認識，主動配合醫(yī)護人員的鎮(zhèn)痛工作。（2）疼痛評估：指導患者對自身疼痛進行評估，并改變消極對待的態(tài)度，以積極心態(tài)面對疼痛，以提高疼痛干預效果。（3）疼痛傾訴和藥物使用：鼓勵患者主動傾訴疼痛的感受，并短時間、小劑量應用止痛劑改善疼痛反應和不良情緒反應，避免造成鎮(zhèn)痛藥依賴性，以利于機體康復?？稍谛g前24h口服400mg塞來昔布，手術后使用靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，術后1～5d可每天服用400mg塞來昔布，并根據(jù)疼痛分級給予肌注哌替啶。（4）其他干預方式：對骨關節(jié)損傷患者，可在24h內(nèi)通過冷敷減輕疼痛感。而術后疼痛者可通過經(jīng)皮電刺激、注意力轉移、按摩、熱敷、播放輕音樂等方式，減輕其疼痛感[2]。

1.3 評價標準 對比2組患者術后12h、24h時疼痛程度和術后睡眠情況的差異，并對比不良反應情況。采用可視化視覺模擬評分法評價患者疼痛程度，0分為無痛，10分為劇痛，VAS評分越高，表示疼痛越嚴重[3]。術后睡眠質(zhì)量0～10分，4分以下無睡眠障礙，4～6分可疑睡眠障礙，＞6分為失眠[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理分析。計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疼痛情況和睡眠情況比較 經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，乙組術后12h、24h時疼痛評分顯著低于甲組，睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于甲組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。軟組織萎縮、筋膜粘連、關節(jié)僵硬和骨質(zhì)疏松等不良癥狀，因此，圍手術期鎮(zhèn)痛干預非常關鍵[5-6]。

本研究中乙組患者圍手術期鎮(zhèn)痛管理采用多模式綜合管理，其涉及術前、中、后鎮(zhèn)痛處理，通過超前鎮(zhèn)痛理念的實施，在術前對患者進行疼痛相關知識的宣教，以提高患者的配合度。另外，術前還通過塞來昔布的應用有效對術中疼痛進行預防。改變傳統(tǒng)讓患者強忍疼痛的思想，鼓勵患者主動傾訴疼痛感受，并指導其掌握疼痛評估方法，提高克服疼痛的信心。在止痛藥的應用上，注重短時間和小劑量兩個關鍵點，在有效緩解疼痛的同時避免形成依賴性。另外，還結合冷敷、熱敷等物理方式和注意力轉移、輕音樂播放等多種形式減輕患者疼痛閾值，有效緩解其疼痛感[7-8]。經(jīng)干預，結果顯示，乙組術后12h、24h時疼痛評分顯著低于甲組，睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于甲組，不良反應顯著比甲組少，提示骨關節(jié)手術病人圍手術期給予多模式綜合鎮(zhèn)痛管理，可有效降低患者術后疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量，減少不良反應，值得推廣。

表1 2組患者疼痛情況和睡眠情況比較（x±s）

2.2 不良反應比較 經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，乙組不良反應顯著比甲組少，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者不良反應比較[n(%)]

3 討論

外科術后疼痛為普遍現(xiàn)象，術后疼痛的危害眾所周知，骨關節(jié)手術患者術后患肢功能鍛煉對促進康復十分重要，而疼痛將嚴重影響其鍛煉依從性和進程，疼痛將導致活動度不足，從而引發(fā)

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.056

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院（譚媚）