范毓坤　張惠英

華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院CT室　河北唐山　063000

不同腹圍多層螺旋CT低劑量對比劑胸腹部動脈造影的優(yōu)化

范毓坤張惠英

華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院CT室河北唐山063000

[摘要]①目的探討不同腹圍患者的256層螺旋CT低劑量對比劑胸腹部動脈造影(CT angiography，CTA)的圖像質(zhì)量及適宜劑量。②方法于體質(zhì)量相近，身高173～178cm的胸腹部動脈行CT檢查患者中，依據(jù)腹圍，選25例進(jìn)入對照組(腹圍<90cm)；75例進(jìn)入大腹圍組(腹圍≥90cm)。將大腹圍組進(jìn)行隨機(jī)抽樣分組，分為A、B、C 3組，每組25例。對比劑注射劑量依次為40mL、40mL、50mL、60mL，追加注射50mL生理鹽水。測量主動脈弓、第8胸椎(T8)及第2腰椎(L2)水平降主動脈CT值及回結(jié)腸動脈末端動脈長度。由2位醫(yī)師進(jìn)行評價及統(tǒng)計分析。③結(jié)果A組部分血管完整度、對比度欠佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，余組與對照組無明顯差異。測量結(jié)果共包括16項：對照組：主動脈弓(350.35±5.87)Hu、T8水平：(294.98±4.51)Hu、L2水平：(342.11±5.46)Hu；A組主動脈弓：(324.69±4.02)Hu、T8水平：(278.13±3.25)Hu、L2水平：(304.53±5.52)Hu； B組主動脈弓：(327.27±5.05)Hu、T8水平：(285.48±4.24)Hu、L2水平：(313.76±7.16)Hu；C組主動脈弓：(326.01±3.44)Hu；T8水平：(288.98±6.63)Hu；L2水平：(318.39±8.31)Hu。A組與對照組及A組與B組間于主動脈弓、T8、L2水平的CT值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；B組與C組間無差異。B組與C組間末端動脈長度差值有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。④結(jié)論針對大腹圍患者采用個性化對比劑劑量能獲得優(yōu)質(zhì)的胸腹部動脈圖像。

[關(guān)鍵詞]多層螺旋CTCT血管成像圖像質(zhì)量腹圍

中老年及危重患者是胸腹部動脈造影(CTA)的主要人群，其中患有肥胖、糖尿病、腎臟損害、動脈硬化等疾病的患者較多，常規(guī)劑量對比劑對其腎臟損害更嚴(yán)重。低劑量對比劑檢查方法的應(yīng)用減輕了對患者身體的損害。目前報道最低30mL對比劑進(jìn)行CTA具有可行性[1,2]。而在低劑量檢查及圖像質(zhì)量保持穩(wěn)定的情況下[3]，我們對不同腹圍患者的適宜劑量范圍值進(jìn)行了探討，報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象及分組自2013年12月～2015年12月于華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院CT室行CTA的患者中，篩選出身高173～178cm的體質(zhì)量相近的患者。按照腹圍分組：對照組25例(腹圍<90cm)；大腹圍組75例(腹圍≥90cm)。大腹圍組經(jīng)過隨機(jī)抽樣分為A、B、C組，每組25例。年齡37～75歲，平均(55.3±7.8)歲。

1.2CT掃描方法及測量項目采用256層螺旋CT進(jìn)行快速低對比劑劑量掃描，掃描參數(shù)如下：旋轉(zhuǎn)速度0.27s/周，管球電壓120kV，電流250mAs，螺距0.16mm，層厚1.0mm，間距1.0mm?；颊哐雠P于掃描床，雙手抱頭，建立靜脈通路，高壓注射器注入碘普羅胺。對照組及A、B、C組分別注藥劑量為40mL、40mL、50mL、60mL，注射速度4mL/s，隨后注射生理鹽水50mL，延遲時間25～30s，掃描范圍自第7頸椎至第5腰椎水平。

測量項目：①用優(yōu)秀、欠佳評價重組血管的清晰度、邊緣光整度、完整度、對比度；②各組主動脈弓水平、T8水平及L2水平的平均CT值；③顯示回結(jié)腸動脈3級分支的病例數(shù)及末端血管長度[4]。由兩位醫(yī)師對主動脈及分支血管顯示進(jìn)行評價及測量，當(dāng)兩位醫(yī)師意見不一致時，協(xié)商統(tǒng)一。測量值由兩人分別測量3次取均值。清晰度優(yōu)秀為圖像可清楚顯示結(jié)構(gòu)，無偽影，動脈顯示清楚，與周圍組織分界清晰;欠佳為圖像對組織結(jié)構(gòu)顯示欠佳，偽影較大，動脈顯示較明顯，與周圍組織可區(qū)分。邊緣光整度優(yōu)秀為血管邊緣光滑銳利;欠佳為血管邊緣毛糙或模糊[4]。完整度優(yōu)秀為能顯示腸系膜上動脈3級分支;欠佳為不能顯示。對比度優(yōu)秀為血管與肝臟CT值差值均≥200Hu;欠佳為CT值差值<200Hu。

1.3統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)使用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計描述重組血管的清晰度、邊緣光整度、完整度、對比度，并進(jìn)行χ2檢驗；主動脈弓水平、T8水平及L2水平之間的CT值，末端血管長度的差異進(jìn)行分組LSD-t檢驗(A組與對照組、A組與B組、B組與C組)，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

對照組、B、C組清晰度、邊緣光整度、完整度、對比度優(yōu)秀率100%(圖1、圖2)。A組28%完整度欠佳(7例/25例)、12%對比度欠佳(3例/25例)，低劑量下各大動脈均顯示良好[5]。對照組較A組顯影完整度及對比度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.14、3.19,P<0.05)。

注：回結(jié)腸動脈顯示效果：A：對照組顯示3級分支；B：A組主要顯示2級分支，部分顯示3級分支；C：B組部分顯示3級分支；D：C組部分顯示3～4級分支，部分可見吻合血管弓

圖1各組腸系膜上動脈的圖像顯示

注：A、B、C、D分別為：對照組；A組；B組；C組，胸腹主動脈均顯示良好

對照組及A、B、C組測量結(jié)果見表1。處于主動脈弓、T8水平、L2水平的CT值，A組與對照組和A-B組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。B-C組間各水平CT值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，末端動脈長度差值有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-3.23,P<0.05)。C組與對照組比較末端動脈長度的差值有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.412,P<0.05)。

表1　對照組及A、B、C組CT均值比較

3討論

對比劑具有腎毒性，高劑量、高濃度注射易引起腎損害，尤其對于腎功能受損、充血性心力衰竭、糖尿病、腎病的患者[5]，而低劑量則小血管顯影不佳，如回結(jié)腸動脈、腸系膜上動脈右側(cè)壁發(fā)出的最下分支等，此分支穩(wěn)定向右下走行，當(dāng)對比劑充盈程度越高時，分支顯示越多，最后一級動脈即末端動脈顯示長度越長，則顯影信息越多[6,7]。而T8水平CT值低于主動脈弓及L2水平CT值，與其他文獻(xiàn)報道不一致，與Ippolito D[2]、楊波[3]的數(shù)據(jù)一致，考慮CT值降低是由充盈對比劑的心臟所致。

大腹圍的產(chǎn)生可有多種因素，如肝硬化、肥胖、慢性粒細(xì)胞性白血病、腫瘤等，其造成腹壓增高，外周阻力增高，血流速度及灌注效率減低[8]。目前關(guān)于CT低劑量檢查的研究多在于體質(zhì)量對圖像質(zhì)量的影響[9,10]，但僅參考體質(zhì)量實施低劑量對比劑檢查依據(jù)不足，所以基于體型、體質(zhì)量對CTA劑量的研究是必要的。劉曉東研究結(jié)果顯示圖像噪聲與各體型參數(shù)的相關(guān)性由高到低排列依次為橫斷面面積>橫斷面左右徑>橫斷面前后徑>橫斷面周徑>體重[11]，由于前3項在臨床不易獲取，而體質(zhì)量相關(guān)性較低，所以采用腹圍測量改善對比劑劑量以優(yōu)化圖像質(zhì)量。

A組對比劑劑量少而腹圍大可見其完整度及對比度均較各組低。A組與對照組結(jié)果顯示兩組大血管顯影良好?；亟Y(jié)腸動脈3級分支、各水平CT值、末端動脈顯示長度，A組均較對照組低，說明對不同腹圍患者進(jìn)行同劑量對比劑注射，腹圍大的患者小動脈顯影效果較差，提示需要提高劑量。A、B組間比較顯示50mL對比劑可提高大動脈及主要分支對比度，顯著提高3級分支顯示數(shù)量、末端動脈顯示長度，使顯影信息更豐富。B、C組間比較顯示：60mL對比劑于大動脈及主要分支顯影已無明顯提升，于小動脈顯影有較大提升，針對細(xì)小血管較對照組顯影更佳。細(xì)小血管顯影對于腸系膜動脈栓塞、夾層、腸扭轉(zhuǎn)等引起的腸部病變有較大意義[11～13]。因此，低劑量檢查適用于身高173～178cm、腹圍<90cm的患者。當(dāng)患者腹圍較大結(jié)合癥狀及體征懷疑胸腹主動脈病變時，也可使用低劑量對比劑檢查，若考慮為分支血管、小血管等病變時，建議酌情加大對比劑劑量，以期提高末端動脈顯示完整度及清晰度。

綜上所述，大腹圍患者在進(jìn)行低劑量對比劑CTA時，根據(jù)臨床診療需要及患者身體素質(zhì)，參考腹圍及病情，適宜增加對比劑劑量可滿足更多臨床診療需求,減少患者身體損害及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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(2016-02-22收稿)(庫雪飛編輯)

Optimization of MSCT low contrast media volume thorax and abdomen artery radiography by different abdomen circumference

FANYukun,ZHANGHuiying

(DepartmentofCT,AffiliatedHospitalofNorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000，China)

[ABSTRACT]ObjectiveTo research the image quality and eligible dose of 256 MSCT low contrast medium volume thorax and abdomen artery radiography by different abdomen circumference.MethodsSome patients checking thorax and abdomen artery,height between 173～178cm,with similar weight,according to abdomen circumference,to choose 25 persons into control group(<90cm);choose 75 persons into big abdomen circumference group(≥90cm),which were randomly selected into A/B/C groups.And each group has 25 persons.Proper order inject 40mL,40mL,50mL,60mL contrast medium, and then inject 50ml isotonic Na chloride.Measure items:the computerized tomographynumber(CTN) of aortic arch,8th thoracal spine level,2rd lumbar spine level and the last artery length of arteria ileocolica.Two doctors to evaluate these imagings and do statistical analysis.ResultsThe integrity and contrast of partly vessels in A group were not good enough and the difference was certain statistically significant (P<0.05).Other groups and control group had no considerable differences.Result of measures including 16 items data,CTN of control group:aortic arch:(350.35±5.87)Hu,T8:(294.98±4.51)Hu,L2:(342.11±5.46)Hu;A group:aortic arch:(324.69±4.02)Hu,T8:(278.13±3.25)Hu,L2:(304.53±5.52)Hu;B group:aorticarch:(327.27±5.05)Hu,T8:(285.48±4.24)Hu,L2:(313.76±7.16)Hu;Cgroup:aortic arch:(326.01±3.44)Hu;T8:(288.98±6.63)Hu;L2:(318.39±8.31)Hu,and so on.CTN of aortic arch,8th thoracal spine level,2rd lumbar spine level between A group and control group had certain statistically significant(P<0.05).The difference of CTN between A group and B group had certain statistically significant(P<0.05).The difference of CTN between A group and B group had no statistically significant.The difference of length in last artery between B group and C group had certain statistically significant(P<0.05).ConclusionFor big abdomen circumference patients,applying personalized contrast medium volume can provide good image quality of thorax and abdomen artery.

[KEYWORDS]Multi-slice CT.CT angiography.Image quality.Abdomen circumference

【作者簡介】范毓坤(1989-),女，碩士。研究方向：醫(yī)學(xué)影像學(xué)。

【通訊作者】張惠英。

[中圖分類號]R 445.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]2095-2694(2016)03-188-04