杜　蕾　陳長香　雷　欣

華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院　河北唐山　063000

疾病狀況與支持系統(tǒng)對缺血性腦卒中患者社會參與功能的影響

杜蕾陳長香雷欣

華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院河北唐山063000

[摘要]①目的探討缺血性卒中患者社會參與功能的影響因素，為提高其社會參與功能提供依據(jù)。②方法對211例缺血性卒中患者采用自主參與問卷(IPA)、家庭功能量表(APGAR)、社會支持評定量表(SSRS)、一般情況及疾病情況調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查。 ③結(jié)果缺血性腦卒中患者出院后的社會參與總分為(37.29±24.71)分，存在中等程度的受限。多因素分析顯示，腦卒中年齡、肢體障礙、家庭功能是否良好、社會支持情況等是缺血性卒中患者社會參與功能的影響因素。④結(jié)論針對高齡缺血性腦梗死的患者、存在肢體障礙的缺血性卒中患者及病變部位在大腦及腦干的卒中患者進(jìn)行早期有效的干預(yù)，并為其提供良好的家庭功能和社會支持，均有助于提高缺血性腦卒中患者的社會參與功能。

[關(guān)鍵詞]缺血性卒中社會參與影響因素

腦卒中是指一組由不同病因引起的急性腦血管循環(huán)障礙性疾病的總稱[1]，分為缺血性卒中和出血性卒中，是人類首要的致殘疾病[2]。近年來，人們逐漸意識到腦卒中患者的康復(fù)不能僅僅局限于患者的身體功能及癥狀，還應(yīng)該包括心理和社會功能。2001年世界衛(wèi)生組織通過《國際功能，殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health，ICF)首次提出了“參與”的概念，從此“參與”便成為康復(fù)領(lǐng)域中重要的結(jié)局變量和治療指標(biāo)[3]。有關(guān)ICF“參與”的研究認(rèn)為：參與是一個動態(tài)的、多維的、主觀的概念，它需要建立在一定文化體系下，與生活狀態(tài)、疾病密切相關(guān)而且原因復(fù)雜多變[4]。因此，在總結(jié)以往研究的基礎(chǔ)上，本研究擬從疾病狀況和家庭及社會支持系統(tǒng)兩方面探討其對缺血性卒中患者社會參與功能的影響。

1對象與方法

1.1對象選取2014年10月～2015年9月黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院腦卒中病房缺血性卒中患者211例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2010年中華醫(yī)學(xué)會編著的《臨床診療指南·神經(jīng)病學(xué)分冊》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI確診的缺血性卒中患者；②年齡>18歲；③經(jīng)住院治療后神志清楚，能夠獨立或通過研究者幫助完成問卷；④在調(diào)查之前獲得患者的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血發(fā)作；②嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、呼吸衰竭及惡性腫瘤；③癡呆病史和其他精神疾病史者；④語言表達(dá)不清或溝通障礙者；⑤盲、聾、失語者。

1.2方法采用自主參與問卷(IPA)、家庭功能量表(APGAR)、社會支持評定量表(SSRS)、一般情況及疾病狀況調(diào)查表對211例缺血性卒中出院4～6周的患者進(jìn)行問卷調(diào)查。①IPA問卷由荷蘭學(xué)者M(jìn) Cardol等研制，主要用于測評患者自我感知的社會參與功能，該量表有4個維度共25個條目，每個條目采用0～4級評分法，0分視為無參與功能障礙，1～4級 為不同程度參與功能障礙，評分范圍為0～100分，得分越高表明自我感知日常生活的參與可能性越小[5]。②家庭功能量表APGAR，是用來檢測家庭功能的問卷，量表評分范圍0～10，總分越高說明家庭功能越好。總分在7～10分為家庭功能良好，4～6分為中度障礙，0～3分為重度，家庭功能嚴(yán)重障礙[6]。③SSRS由肖永源等于1986編制，并于1990年進(jìn)行修改，該量表有3個維度，10個條目,總分<20分為獲得社會支持較少；20～30分一般具有社會支持；>30分具有滿意的社會支持度[7]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。單因素分析采用t檢驗或方差分析。多因素分析采用多元線性回歸分析。

2結(jié)果

2.1211例缺血性卒中患者社會參與功能IPA總評分(37.29±24.71)分，室內(nèi)自主參與維度總評分(8.92±7.37)分，家庭角色維度總評分(11.76±8.35)分，室外自主參與維度(9.09±5.60)分，社會生活維度總評分(7.52±5.52)分。結(jié)果顯示缺血性卒中患者出院后社會參與功能存在中等程度的受限。

2.2影響腦卒中患者社會參與功能的單因素分析結(jié)果顯示年齡、婚姻情況、缺血性卒中類型、病變部位、是否合并慢性病、肢體障礙情況、家庭功能是否良好、社會支持系統(tǒng)與腦卒中后社會參與功能有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P<0.05 )。見表1～表3。

2.3影響腦卒中患者社會參與的多元回歸分析以缺血性卒中患者社會參與水平總評分作為因變量，以單因素分析中有差異的年齡、婚姻情況、缺血性卒中類型、病變部位、慢性病、有否肢體障礙、家庭功能是否良好、社會支持情況為自變量，帶入多元回歸方程，結(jié)果顯示，年齡、肢體障礙、家庭功能、社會支持是影響缺血性卒中患者社會參與功能的的影響因素，見表4。

表1　缺血性卒中患者一般社會學(xué)狀況對其社會參與功能的影響±s)

表2　疾病狀況對腦卒中患者社會參與功能的影響±s)

表3　家庭及社會支持系統(tǒng)對腦卒中患者社會參與功能的影響±s)

表4　影響缺血性卒中患者

3討論

本研究結(jié)果顯示缺血性卒中患者社會參與功能隨著年齡的增長而不斷下降，與國內(nèi)研究結(jié)果一致[8]。老年患者血管彈性較差，發(fā)生卒中后卒中面積較年輕人大且不易局限，復(fù)發(fā)率高，通過臨床治療后并發(fā)癥較多且預(yù)后差，加之自身各器官功能和抵抗力也在不斷下降，生理、心理等均發(fā)生明顯改變，從而使患者的軀體功能下降，導(dǎo)致自主社會參與功能低下[9]。

疾病因素是缺血性卒中患者社會參與功能的重要預(yù)測因子。本研究結(jié)果顯示，具體的缺血性卒中類型是其社會參與水平的影響因素，與夏慧玲等[10]研究結(jié)果相一致。其中缺血性梗死患者的社會參與功能明顯低于腔隙性梗死患者，其原因為缺血性卒中患者往往發(fā)病比較急，患者的意識障礙程度和肢體障礙程度均較嚴(yán)重[11]，而腔隙性腦梗死的病灶小且分散，臨床表現(xiàn)相對較輕，對認(rèn)知和神經(jīng)功能缺損影響較小，故此類患者的社會參與功能較好[12]；另外卒中部位也是缺血性卒中患者社會參與功能的影響因素，結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)報道相一致[13～15]。有研究證實卒中部位的不同對腦卒中患者恢復(fù)期的認(rèn)知及記憶障礙有影響[16]，不同的卒中部位決定了不同的臨床表現(xiàn)，從而影響了病程及疾病的轉(zhuǎn)歸[17]。缺血性卒中患者出院后是否存在肢體障礙對社會參與功能有影響，與相關(guān)報道一致[18]。發(fā)生缺血性卒中后患者常出現(xiàn)偏癱側(cè)軀干及肢體控制能力下降、感覺輸入異常、肌張力異常及平衡功能下降等臨床表現(xiàn)，患者更多利用健側(cè)肢體參與日常生活活動，而忽視患側(cè)肢體，致患側(cè)肢體出現(xiàn)廢用性肌萎縮，影響了社會參與功能。另外，還發(fā)現(xiàn)合并其他慢性病的腦卒中患者的社會參與功能較未伴隨慢性病患者差，與相關(guān)研究結(jié)果一致[19]。

支持系統(tǒng)也是影響腦卒中患者社會參與功能的重要因素，與相關(guān)研究結(jié)果一致[20]。本研究顯示家庭功能良好及社會支持滿意的患者社會參與水平明顯優(yōu)于家庭功能中、重度障礙和社會支持一般的患者。卒中后患者由于疾病的原因，在家庭里生活的時間比較長，其內(nèi)傾性就比較明顯，良好的家庭支持可以提高患者的自信，自主的投入到家庭生活中[21]。而社會支持中親戚朋友在物質(zhì)經(jīng)濟(jì)上的支持可以減少家庭經(jīng)濟(jì)層面的負(fù)擔(dān)；情感上的關(guān)愛及身體方面的照料則可以幫助患者調(diào)動內(nèi)在的心理資源來處理自身情緒和心理的問題，從而增強(qiáng)患者主觀回歸社會及家庭的信心[22]。另外本研究結(jié)果還顯示有配偶者的社會參與功能優(yōu)于無配偶者，與國內(nèi)研究結(jié)果一致，這可能與從配偶方獲得更多的幫助照護(hù)和支持有關(guān)。

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(2016-02-13收稿)(張愛國編輯)

Effect of disease status and social support system to participate in the function of patients with ischemic stroke

DULei,CHENChangxiang,LeiXin

(CollegeofNursingandRehabilitation,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

[ABSTRACT]ObjectiveTo explore the influence factors of social function in patients with ischemic stroke in patients with ischemic stroke,in order to improve the social participation function provides the basis.MethodsA total of 211 stroke patients were investigated by Participation and Autonomy (IPA),Family APGAR Index(APGAR),Social Support Rating Scale (SSRS),the general and disease condition questioned.ResultIschemic stroke patients discharged from hospital after the society to participate in the total score was(37.29±24.71),moderately limited,multi factor analysis,stroke age,physical disability,family function was in a good condition,social support was ischemic stroke patients' social participation function of the influencing factors.ConclusionsFor senile cerebral infarction patients,there are physical disabilities of ischemic stroke patients and lesions in the brain and brain stem stroke patients for early and effective intervention;and provide good family function and social support in patients with ischemic stroke have helped in stroke patients with community participation function improved.

[KEYWORDS]Ischemic stroke.Social participation.Influencing factors

【基金項目】河北省科技廳科技支撐課題(編號：13277748D)。

【作者簡介】杜蕾(1980-)，女，研究生，主管護(hù)師。研究方向：老年護(hù)理。

【通訊作者】陳長香。

[中圖分類號]R 743

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-2694(2016)03-227-05