張學(xué)敏　田曉華　宋志雪　陳長香　李淑杏

河北省唐山市眼科醫(yī)院　河北唐山　063000;①唐山工人醫(yī)院;②華北理工大學(xué)

Orem自我護(hù)理對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視功能生存質(zhì)量的影響

張學(xué)敏田曉華①宋志雪②陳長香②李淑杏②

河北省唐山市眼科醫(yī)院河北唐山063000;①唐山工人醫(yī)院;②華北理工大學(xué)

[摘要]①目的觀察以O(shè)rem自我護(hù)理理論為指導(dǎo)的干預(yù)方案對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視功能生存質(zhì)量的影響。 ②方法選擇2013年7月～2014年6月某市眼科醫(yī)院糖尿病視網(wǎng)膜病變視功能生存質(zhì)量總評分≥45分的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者100例，隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組各50例。兩組均給予常規(guī)治療與護(hù)理；干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，給予Orem自我護(hù)理理論模式下的綜合干預(yù)。于干預(yù)前后進(jìn)行視功能生存質(zhì)量測評，比較效果。③結(jié)果干預(yù)6個月后，干預(yù)組患者日常活動限制、自理、活動、心理等維度及總的視功能生存質(zhì)量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。④結(jié)論以O(shè)rem自我護(hù)理理論為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高糖尿病視網(wǎng)膜病變患者相關(guān)視功能生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]糖尿病視網(wǎng)膜病變視功能生存質(zhì)量Orem自我護(hù)理

糖尿病視網(wǎng)膜病變(Diabetic Retinopathy,DR)是糖尿病并發(fā)微血管病變引起的并發(fā)癥之一，目前我國眼科住院患者中DR患病率已達(dá)35.0%～40.1%[1]。DR具有進(jìn)行性視力下降、視力不可逆性損害的特點，是全球致盲性眼病之一。DR需終身用藥、嚴(yán)格控制生活方式，給患者帶來經(jīng)濟(jì)和精神上的巨大壓力，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[2]。國內(nèi)外已將提高視力障礙患者的生存質(zhì)量作為重點研究內(nèi)容。但應(yīng)用科學(xué)的、系統(tǒng)的干預(yù)措施提高DR患者視功能生存質(zhì)量的研究在國內(nèi)尚未見報道。Barlow[3]認(rèn)為，通過有效的自我護(hù)理方法和技能，患者能夠改變認(rèn)知、行為和情感模式，最終達(dá)到一種滿意的生活狀態(tài)。本研究將以O(shè)rem自我護(hù)理理論為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理干預(yù)方案應(yīng)用于DR患者，以延緩疾病的進(jìn)程、降低患者的醫(yī)療費用，最終達(dá)到提高患者視功能生存質(zhì)量的目的，也為今后DR患者治療、健康教育和健康促進(jìn)提供一定的科學(xué)依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象于2013年7月～2014年6月，選取某市眼科醫(yī)院DR病區(qū)視功能生存質(zhì)量總評分≥45分的100例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)我國眼底病學(xué)組于1984年制訂的《糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)》[4]確診為DR的患者；②年齡18～70周歲；③單眼做玻璃體切除，視網(wǎng)膜復(fù)位光凝術(shù)者；④意識清楚，聽力良好，能夠正常溝通者；⑤對研究知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他影響視力疾病，視功能嚴(yán)重受損者；②患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、其他代謝性疾病等；③拒絕參加研究或期間失訪者。

1.2研究方法

1.2.1分組方法。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的DR患者按入院先后順序隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組各50例。干預(yù)實施過程中，對照組退出1例，干預(yù)組退出2例，最終對照組49例，干預(yù)組48例。

1.2.2干預(yù)方法。對照組：給予常規(guī)治療與護(hù)理(包括入院宣教、圍手術(shù)期護(hù)理、出院指導(dǎo)等)。干預(yù)組：在對照組基礎(chǔ)上，給予以O(shè)rem自我護(hù)理理論為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理干預(yù)。根據(jù)對DR患者自理能力的評估，采用完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、輔助補(bǔ)償系統(tǒng)(支持—教育)3個系統(tǒng)，滿足DR患者自理能力的需要[5]。住院期間：由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者視功能情況、圍手術(shù)期不同階段的自理能力，采取完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償及支持—教育方式對DR患者進(jìn)行干預(yù)。①完全補(bǔ)償系統(tǒng)：即患者完全沒有自理能力，需要護(hù)士滿足其生理、安全等需要，適用于部分失明的DR患者。②部分補(bǔ)償系統(tǒng)：即患者有一定的自理能力，需要護(hù)士、家屬、患者共同參與提供未完成的部分需求，適用于部分失明、低視力及術(shù)前、術(shù)后DR患者等。③支持—教育：貫穿于DR患者從入院到出院6個月的不同時期，根據(jù)患者及家屬的需求給予知識技能宣教、情感心理支持，提高患者自我護(hù)理能力，延緩疾病進(jìn)程。出院后：由調(diào)查者以支持—教育為主、家屬監(jiān)督為輔的干預(yù)方式。出院后1個月內(nèi)每周電話隨訪1次，每次30分鐘左右。1～3個月根據(jù)患者實際情況進(jìn)行電話隨訪，每1～2周電話隨訪1次。第4個月后每月隨訪1次，直到6個月為止[6]。

具體干預(yù)內(nèi)容：(1)自我護(hù)理理論指導(dǎo)：評估后采取床旁宣教、每周集體講座的方式向患者及家屬講解自我護(hù)理的概念[7]、自我護(hù)理技能，強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理的重要性，督促患者在日常生活中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。(2)疾病護(hù)理：講解DR基本概念，說明DR與病程、血糖水平、日常生活習(xí)慣、心理情緒等的關(guān)系，讓患者了解血壓、血脂、體重以及生活方式對DR的影響；講解手術(shù)相關(guān)知識及配合方法。①術(shù)前護(hù)理：根據(jù)患者自理能力，協(xié)助DR患者完成術(shù)前衛(wèi)生清潔。解釋術(shù)前散瞳、止血藥目的；解釋剪睫毛、結(jié)膜囊沖洗的配合方法。指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)后采取低頭或俯臥位技術(shù)[8]。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后需將裂孔處于最高位，即面朝下體位。③用眼指導(dǎo)：教會DR患者正確點眼藥方法，囑其勿用手揉眼。術(shù)后2～3周內(nèi)洗頭、洗澡避免水入眼內(nèi)，避免用眼過度。④用藥：遵醫(yī)囑用藥，不可擅自停藥或更改用量。(3)生活指導(dǎo)：①飲食：合理、規(guī)律飲食，采用糖尿病飲食。②血糖監(jiān)控：監(jiān)測時間可選擇空腹、3餐前后以及睡前、運動前后；血糖控制較差的，應(yīng)每天監(jiān)測4～7次；血糖控制穩(wěn)定的，每天監(jiān)測2～4次。③運動：堅持適當(dāng)鍛煉；術(shù)后1月內(nèi)禁止劇烈運動，不可劇烈晃動頭部以免影響視網(wǎng)膜復(fù)位；運動一般于餐后1～2小時進(jìn)行，時間控制在每天1小時以內(nèi)，每周3～4次左右。(4)心理支持：采用聽輕音樂，放松訓(xùn)練等方法。(5)調(diào)動家庭、社會的支持：鼓勵家庭成員給予DR患者心理、經(jīng)濟(jì)上的關(guān)心與支持。

1.2.3評價方法。采用視功能生存質(zhì)量量表在干預(yù)前、后進(jìn)行評價。視功能生存質(zhì)量量表[9]分為兩部分第1部分視功能量表，用于測定視力特異性的生存質(zhì)量狀態(tài)，由13個問題組成，測定以下幾個指標(biāo)：與視力有關(guān)的日?；顒酉拗疲瑔栴}2、3、4、5；周邊視野，問題6；感覺適應(yīng)， 7a、7b、8、9、11a、11b；立體覺，問題10。第2 部分為生存質(zhì)量量表，包括自理12，活動13，社交14，心理15。計分標(biāo)準(zhǔn)：采用原始計分法，沒困難1分、有點難2分、比較難3分、很難4分。視功能生存質(zhì)量總分為22～88分。分?jǐn)?shù)越高，視功能生存質(zhì)量越差。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0進(jìn)行χ2檢驗和t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組DR患者的一般情況比較兩組DR患者在性別、年齡、文化程度、視力情況、合并癥、糖化組紅蛋白(HbAlc)方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性，見表1。

表1　兩組患者一般情況比較

2.2兩組DR患者干預(yù)前視功能生存質(zhì)量得分比較干預(yù)前兩組患者視功能生存質(zhì)量各維度及總分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3兩組DR患者干預(yù)后視功能生存質(zhì)量得分比較干預(yù)后干預(yù)組DR患者在日?；顒酉拗?、自理、活動、心理等維度及總的視功能生存質(zhì)量評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表2　干預(yù)前兩組DR患者視功能生存質(zhì)量得分比較±s)

表3　干預(yù)后兩組DR患者視功能生存質(zhì)量得分比較±s)

3討論

研究顯示[1]，自我護(hù)理與生存質(zhì)量存在正相關(guān)，提高患者的自我護(hù)理能力可改善患者的生存質(zhì)量。本研究以O(shè)rem自我護(hù)理理論為基礎(chǔ)對DR患者進(jìn)行為期6個月的綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示兩組患者在日?；顒酉拗?、自理、活動、心理、視功能生存質(zhì)量方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義。但兩組DR患者在周邊視野、感覺適應(yīng)、立體覺、社交維度方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與干預(yù)時間少有關(guān)，這提示一方面DR患者需終生進(jìn)行有效的自我護(hù)理，另一方面應(yīng)重視DR患者的早期預(yù)防、治療，減少致盲率?？梢姡瑧?yīng)用以O(shè)rem自我護(hù)理理論為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理干預(yù)方案可提高DR患者的視功能生存質(zhì)量，且對患者心理、活動、自理、日?；顒酉拗品矫嫔钯|(zhì)量的提高有顯著效果。本研究針對DR患者視功能生存質(zhì)量存在的問題，選擇以O(shè)rem自我護(hù)理理論為指導(dǎo)，通過自身努力進(jìn)而維護(hù)和提高身心健康，使患者主動參與到疾病康復(fù)過程中，主觀幸福感和自我效能感充分發(fā)揮，提高患者應(yīng)對疾病的自理能力，使患者變被動為主動，積極參與到疾病的自我防護(hù)中[6]。通過自身努力維護(hù)和提高身心健康。在補(bǔ)償護(hù)理中，既對癥護(hù)理，更有效地補(bǔ)償了患者所需，又避免了醫(yī)療浪費，減輕了護(hù)理人員的工作量。護(hù)理人員在患者整個疾病治療和康復(fù)過程中，不僅是護(hù)理服務(wù)的提供者，還是健康的管理者和教育者，監(jiān)督、教育患者提高自身對健康的控制能力，增加其對抗疾病和殘障的信心；而護(hù)理人員在院內(nèi)及院外隨訪的支持—教育中，對患者與家屬相關(guān)疾病護(hù)理技巧的指導(dǎo)，提高了患者在疾病狀態(tài)下自我護(hù)理能力，也為患者在醫(yī)院、家庭、社會中的角色適應(yīng)和保持良好心態(tài)提供了支持。

綜上所述，自我護(hù)理干預(yù)模式能夠促進(jìn)患者視功能生存質(zhì)量的整體提升，尤其是在日?；顒酉拗?、自理、活動、心理這些維度效果明顯，可能是由于這些維度的自我護(hù)理很大程度上是習(xí)得性能力，通過護(hù)理人員的支持、教育、監(jiān)督、管理，能夠得到明顯提升。而周邊視野、感覺適應(yīng)、立體覺、社交這些維度，除了自我護(hù)理能力的提升外，還必須以疾病康復(fù)進(jìn)程為保障，提示我們必須將疾病的整個康復(fù)過程都加以重視。

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(2016-03-09收稿)(庫雪飛編輯)

Effect of the orem self-care nursing model on improving visual function and life quality among patients with diabetic retinopathy

ZHANGXuemin，TIANXiaohua，SONGZhixue，etal

(TangshanEyeHospital，Tangshan063000，China)

[ABSTRACT]ObjectiveTo observe the effect of the intervention programs based on the orem self-care nursing model on the visual function and life quality (VF/QOL)among patients with DR.MethodsA total of 100 patients with DR treated in department of ophthalmology hospital in diabetic retinopathy ward were selected by visual function and life quality (VF/QOL) (Score more than 45 points) during July 2013 to June 2014,and they were randomly divided into intervention group and control group(50 cases in each group).The control group received yortine therapy and nursing.The patients of intervention group received comprehensive intervention based on the orem self-care nursing model. By assessing visual function and life quality of DR patients before and after intervention,compared the differences between the two groups respectively.ResultsUsing the comprehensive nursing intervention application for 6 months based on orem self-care nursing model after the intervention for patients with DR, we found that visual function and life quality of patients in intervention group were better than the control group in the dimensions of daily activity limitations, self-care, activity, psychological and overall visual function and QOL, the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionsComprehensive nursing intervention programs based on the orem self-care nursing model can effectively improve the related visual function and quality of life.

[KEYWORDS]Diabetic retinopathy.Visual function and quality of life.Orem.Self-care nursing

【基金項目】河北省社會科學(xué)基金(編號：HB15SH020)。

【作者簡介】張學(xué)敏(1966-)，女，本科，副主任護(hù)師 。研究方向：眼科疾病護(hù)理。

【通信作者】陳長香。

[中圖分類號]R 587.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-2694(2016)03-240-05