朱春磊　趙雅寧

華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院　河北唐山　063000

唐山市社區(qū)老年人健康素養(yǎng)水平及影響因素

朱春磊趙雅寧

華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院河北唐山063000

[摘要]①目的探討唐山市社區(qū)老年人健康素養(yǎng)水平及其影響因素。②方法應(yīng)用健康素養(yǎng)問卷對社區(qū)700名老年人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)合老年人的一般資料(性別、年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、學(xué)歷、醫(yī)保情況)和健康相關(guān)行為(吸煙、飲酒、體育鍛煉、社區(qū)參與程度等)以及老年人的自我效能水平和社會支持水平來分析老年人的健康素養(yǎng)影響因素。③結(jié)果調(diào)查人群中，健康素養(yǎng)水平為9.1%。經(jīng)t檢驗(yàn)和單因素方差分析顯示，不同年齡、收入、學(xué)歷、醫(yī)保情況、健康節(jié)目收看情況、社區(qū)參與水平、自我效能水平、社會支持水平的老年人健康素養(yǎng)水平不同。多元線性回歸顯示，年齡、學(xué)歷、醫(yī)保情況、社區(qū)參與水平、自我效能水平和社會支持水平是健康素養(yǎng)的影響因素。④結(jié)論影響唐山市社區(qū)老年人健康素養(yǎng)水平的因素較多，應(yīng)從多個方面采取對應(yīng)的干預(yù)方式，以提高老年人的健康素養(yǎng)。

[關(guān)鍵詞]健康素養(yǎng)老年人 影響因素

健康素養(yǎng)[1]被定義為個人了解和使用健康信息，獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以解決自身健康相關(guān)問題的能力。近年來，健康素養(yǎng)的重要性已在世界范圍內(nèi)被廣泛研究。較低水平的健康素養(yǎng)已成為21世紀(jì)世界范圍的問題[2]。一項(xiàng)研究結(jié)果表明，較低水平的健康素養(yǎng)是美國老年人發(fā)病率和病死率較高的決定性因素[3,4]。同時，在其他研究中也發(fā)現(xiàn)，低水平的健康素養(yǎng)常常伴隨著較差的慢性病管理水平，住院風(fēng)險的增加以及較差的健康狀況[5,6]。截至2014年底，我國60歲以上的老齡人口已突破2億，據(jù)專家預(yù)測，2053年將達(dá)到峰值4.87億，是世界上老齡化形勢最嚴(yán)峻的國家之一。唐山60歲以上老年人已達(dá)142.98萬，占唐山總?cè)丝诘?8.98%。作為受到健康素養(yǎng)不足影響最重要的人群，老年人的健康素養(yǎng)水平在其健康相關(guān)行為、生活質(zhì)量和衛(wèi)生保健消費(fèi)上意義重大。因此，對這一人群開展健康素養(yǎng)調(diào)查及影響因素的研究，對促進(jìn)健康老齡化意義重大。本研究旨在調(diào)查唐山市社區(qū)老年人的健康素養(yǎng)水平及影響因素，為日后干預(yù)提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象2013年10月～2014年4月抽取唐山市大理路社區(qū)、光明里社區(qū)、西山里社區(qū)、團(tuán)結(jié)樓社區(qū)60歲以上老年人700名為調(diào)查對象。獲取有效問卷663份(94.7%)。其中，納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡>60歲;思維清晰，能夠進(jìn)行有效的溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神疾病無法進(jìn)行有效溝通者。

表1　不同因素對社區(qū)老年人健康素養(yǎng)評分的影響±s，n=663)

類 別人(%)健康知識健康行為健康技能健康總分社區(qū)參與程度較差299(45.1)29.90±7.6621.03±6.386.49±2.0557.43±11.71一般241(36.3)30.81±7.7521.35±5.787.45±2.2559.63±11.07較好123(18.6)32.76±8.4923.00±7.157.60±2.3863.37±13.57F5.769*4.363*17.566*11.040*社會支持好359(54.1)31.85±7.2022.15±5.937.29±2.1961.30±10.99差304(45.9)29.49±8.5020.76±6.756.76±2.2857.01±12.79t3.871*2.834*3.002*4.635*自我效能好390(58.8)31.48±7.3122.14±6.517.26±2.1460.89±11.37差273(41.2)29.75±8.6020.61±6.026.73±2.3557.11±12.61t2.782*3.065*3.001*4.032*

注：*P<0.05

表2　社區(qū)老年人健康素養(yǎng)的多因素分析

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法。由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員使用統(tǒng)一問卷進(jìn)行調(diào)查。在知情同意情況下進(jìn)行健康素養(yǎng)水平、一般情況、健康相關(guān)行為、自我效能水平、社會支持水平和社區(qū)參與水平的調(diào)查。

1.2.2健康素養(yǎng)問卷。采用中國居民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷[7]：分為健康知識，健康行為和健康技能3個維度。總分100分，規(guī)定>80分為具備健康素養(yǎng)，≤80分為不具備健康素養(yǎng)。

1.2.3一般自我效能感量表[8](General Self-efficacy Scale,GSES)。由Schwarzer編寫，共10個條目，1個維度。每個條目分為1～4分，其中完全正確記4分，大多數(shù)正確記3分，有點(diǎn)正確記2分，完全不正確記1分，得分越高，自我效能感水平越高。

1.2.4社會支持量表[9](Social Support Rating Scale,SSRS)。由肖水源于1986年編制，共10個條目，包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度3個維度，得分越高社會支持程度越好。

1.2.5自行設(shè)計(jì)的一般資料。包括性別、年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、學(xué)歷、醫(yī)保情況、等。健康相關(guān)行為資料包括吸煙、飲酒、健康節(jié)目收看情況、體育鍛煉、社區(qū)參與程度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行單因素和多因素分析。分別采用t檢驗(yàn)、方差分析和多元線性回歸,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1老年人的健康素養(yǎng)得分結(jié)果具有健康素養(yǎng)及各維度素養(yǎng)的比例分別為健康總分9.1%、健康知識14.9%、健康行為13.7%、健康技能20.8%。

2.2不同因素對社區(qū)老年人健康素養(yǎng)評分的影響見表1。

2.3社區(qū)老年人健康素養(yǎng)的多因素分析本研究分別以健康知識、健康行為、健康技能和健康總分為因變量，以年齡、婚姻、收入、學(xué)歷、是否醫(yī)保、是否經(jīng)?？措娨暪?jié)目、是否定期運(yùn)動、社區(qū)參與水平、自我效能水平和社會支持水平10個因素為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，見表2。

在健康知識的回歸方程中，R2=0.081，健康知識的影響因素為婚姻、學(xué)歷、有無醫(yī)保;健康行為的影響因素為年齡、是否醫(yī)保、是否定期運(yùn)動、社區(qū)參與水平、自我效能水平、社會支持水平，R2=0.072;健康技能的影響因素為是否醫(yī)保、是否看健康節(jié)目、社區(qū)參與水平、自我效能水平、社會支持水平，R2=0.110;健康總分的影響因素為年齡、學(xué)歷、是否醫(yī)保、社區(qū)參與水平、自我效能水平和社會支持水平，R2=0.129。

3討論

本次調(diào)查中，健康素養(yǎng)得分較高的老年人占9.1%，與2013年的調(diào)查結(jié)果(9.48%)相近。其中年齡較大、文化程度較低、收入低且無醫(yī)保的老年人健康素養(yǎng)水平較低，而社區(qū)參與水平較好、自我效能水平和社會支持水平較高的老年人健康素養(yǎng)得分較高。值得注意的是，常看健康相關(guān)電視節(jié)目的老年人健康技能這一維度得分較高，提示可從多個途徑提高老年人的健康素養(yǎng)。調(diào)查人群中，不吸煙、較少飲酒的老年人健康素養(yǎng)分?jǐn)?shù)更高，這與來自臺灣、日本[10,11]的調(diào)查結(jié)果相一致。提示應(yīng)倡導(dǎo)老年人采取健康的生活方式與行為。

年齡越大，健康素養(yǎng)及各維度得分越低。這與他人研究結(jié)果一致[12,13]?？赡芘c老年人的認(rèn)知、理解能力、行動能力下降等有關(guān)。本次調(diào)查中，70歲以上的老年人所占比例為42.8%，表明應(yīng)加大針對這類老年人健康知識方面的宣傳。文化程度對健康素養(yǎng)的影響已在多篇文獻(xiàn)中報(bào)道[14～16]。本研究中，文化程度越高的老年人健康素養(yǎng)及各維度得分越高，可能與文化程度高的老年人理解能力更強(qiáng)、更傾向于采用積極主動的行為去尋求健康知識，能夠更有效的識別虛假消息等有關(guān)。此外，研究表明常運(yùn)動的老年人其自身自我約束能力較高，更容易采取較為積極、樂觀的生活方式，使自身生活或行為處于一個較為健康的水平。

健康素養(yǎng)較高的人經(jīng)濟(jì)收入較高，且具有較好的醫(yī)保情況。本次研究顯示，收入越高，健康素養(yǎng)得分越高。這與國內(nèi)外研究結(jié)果相一致。美國和加拿大的研究結(jié)果表明，低收入的老年人個體具有較低的健康素養(yǎng)水平[17,18]。收入較低的老年人更多精力關(guān)注于經(jīng)濟(jì)，較少精力關(guān)注獲得健康相關(guān)知識，且健康自我管理能力較低，同時，受到經(jīng)濟(jì)因素的限制，收入較低者往往患病之后不會采取較為積極的措施，從而延誤最佳治療時機(jī)。

自我效能是指人們?yōu)檫_(dá)到某種結(jié)果而采取相應(yīng)行動能力的一種信仰。研究表明，一個人的自我效能水平與更好地健康水平、更高的社會成就緊密相關(guān)[19]。自我效能水平在人們所思、所想和具體行為上有差異。高自我效能水平的人會付出更多、更持久的努力。在健康方面，具有較高水平自我效能的老年人往往會為自身健康付出更多的時間和行為[20]。本研究表明，自我效能較好的老年人健康素養(yǎng)水平較高。這與自我效能的相關(guān)理論是一致的[21]。研究顯示，應(yīng)鼓勵老年人培養(yǎng)樂觀、自信的性格特征，以更加積極的心態(tài)生活。從而促進(jìn)健康，提高健康素養(yǎng)。

調(diào)查中，社會支持水平越高，健康素養(yǎng)得分越高。與社會支持相關(guān)的婚姻這一因素是健康知識的獨(dú)立影響因素。家人和朋友的支持，可以提供更好的分享健康知識的途徑，創(chuàng)造更有利于健康的環(huán)境。

值得指出的是，社區(qū)參與水平是影響老年人健康素養(yǎng)總分及各個維度的重要因素，且隨著社區(qū)參與程度的提高，健康素養(yǎng)水平也升高。老年人尤其是退休老年人的疾病和慢性病管理均發(fā)生在社區(qū)，可以說，老年人的健康與社區(qū)息息相關(guān)。應(yīng)完善社區(qū)建設(shè)，增加健康知識的普及率，增加健康相關(guān)活動,吸引老年人參加。還可定期舉辦針對老年人的體檢，健康檔案，提供相應(yīng)的護(hù)理與康復(fù)服務(wù)。通過較為規(guī)范的健康教育，使其提高對自身健康的關(guān)注度，增加健康意識，學(xué)會利用有效的健康資源，主動采取預(yù)防疾病的措施，定期進(jìn)行體育鍛煉，定期體檢。從而減少疾病的發(fā)生或者有效控制慢性病的發(fā)展，進(jìn)一步維護(hù)好自身健康，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。同時，應(yīng)結(jié)合國家當(dāng)前圍繞社區(qū)建設(shè)的主題而開展探索創(chuàng)新，不斷加大政策創(chuàng)新力度，加大經(jīng)濟(jì)投入。以滿足社區(qū)居民不斷增長的公共服務(wù)需求。

本研究結(jié)果顯示，影響唐山市社區(qū)老年人健康素養(yǎng)水平的因素較多，應(yīng)從多個方面入手，采用對應(yīng)的干預(yù)方式提高老年人的健康素養(yǎng)。

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(2016-02-03收稿)(庫雪飛編輯)

The level of health literacy and its influencing factors among community older adults in Tangshan city

ZHUChunlei，ZHAOYaning

(NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

[ABSTRACT]ObjectiveTo explore the health literacy status and its influencing factors among community older adults in Tangshan city.MethodsA total of 700 community older adults were investigated by health literacy questionnaire,combined with social demographic data(gender,age,education,income,marriage,etc.)and health-related behaviors(smoking,drinking,physical activity,community participation,etc.)as well as self-efficacy and social support to analyze the influencing factors of the health literacy.ResultsThe level of the health literacy was 9.1% in the survey population.T-test and ANOVA analysis showed that health literacy varies in age,income,education,health care,whether watching health programs or not,different levels of community participation,self-efficacy,social support level.Multiple linear regression analysis showed that age,education,health care,the level of community participation factors,self-efficacy and social support levels could affect health literacy independently.ConclusionThere are several factors affect the health literacy of community older adults in Tangshan city,we should take the corresponding interventions to improve health literacy in the elderly.

[KEYWORDS]Health literacy.Older adults. Influencing factors

【作者簡介】朱春磊(1987-)，女，碩士研究生在讀，研究方向：社區(qū)護(hù)理。

【通訊作者】趙雅寧。

[中圖分類號]R 395.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-2694(2016)03-231-06