李　濤　麥興盛

721008 寶雞市中心醫(yī)院

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超聲造影診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的研究

李濤麥興盛

721008 寶雞市中心醫(yī)院

【摘要】目的探討超聲造影對乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷價值。方法選擇乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者80例，其中惡性腫瘤患者(惡性組)20例，良性腫瘤患者(良性組)60例，兩組均進行常規(guī)超聲與超聲造影檢查。結(jié)果常規(guī)超聲顯示惡性組多表現(xiàn)為乳腺腺體致密、微小鈣化、邊界緣毛刺和腫塊影(P<0.05)；良性組的超聲彈性成像評分多為2～3分，平均為(2.56±0.44)分；而惡性組多為4～5分，平均分為(4.56±0.32)分，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在惡性組20例患者中，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的超聲造影評分與其Dukes分期、分化程度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯著相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論超聲造影診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤能有很好的影像學(xué)特征，能有效對良惡性狀況進行鑒別診斷，并且與病理分化存在明顯的相關(guān)性，為乳腺癌的早期診斷提供有意義的參考價值。

【關(guān)鍵詞】超聲造影；乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；病理分化特征；相關(guān)性

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:757～759)

由于各種因素的影響，我國乳腺癌已占婦女惡性腫瘤死因的首位，發(fā)病率占全身惡性腫瘤的8.0%左右，并且有年輕化的趨勢[1]。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是臨床上常見的一類乳腺疾病，在病理分化上良性及惡性兩個部分，但是乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤在實際臨床工作中良惡性鑒別等存在較大難度[2]。當(dāng)前常規(guī)超聲提高了乳腺癌早期的診斷率，特別是隨著高頻探頭、彩色多普勒血流顯像、彩色多普勒能量圖的應(yīng)用為乳腺癌的診斷鑒別提供了更多有價值的鑒別指標[3]。當(dāng)常規(guī)超聲對乳腺實性結(jié)節(jié)的良惡性鑒別存在不確定因素時，超聲造影可根據(jù)所檢查組織的硬度不同所顯示的圖像進行鑒別診斷，對于判別其良惡性具有重要的參考價值[4]。本研究為此具體探討了超聲造影診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤與病理分化相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇2013年9月至2015年12月在我院就診的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者80例，納入標準：超聲發(fā)現(xiàn)腫塊但查體不可觸及患者；均經(jīng)手術(shù)或穿刺組織病理檢查證實為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，都為女性；年齡20～80歲；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會的批準；能配合完成調(diào)查研究者。排除標準：合并有心腦血管、肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；資料不全者。其中惡性腫瘤患者(惡性組)20例，良性腫瘤患者(良性組)60例，惡性組年齡32～78歲，平均年齡(56.33±2.23)歲；平均體重指數(shù)為(22.14±3.10)kg/m2；發(fā)病部位：右側(cè)4例，左側(cè)8例，雙側(cè)8例；疾病類型：中央型8例，周圍型8例，不典型4例。而良性組年齡26～72歲，平均年齡(55.13±3.09)歲；平均體重指數(shù)為(22.23±3.46)kg/m2；發(fā)病部位：右側(cè)12例，左側(cè)24例，雙側(cè)24例；疾病類型：中央型24例，周圍型24例，不典型12例。兩組的年齡、體重指數(shù)、發(fā)病部位、疾病類型等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2超聲造影檢查

選擇飛利普IU22型超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率為6～13MHz。患者取仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳房及雙側(cè)腋窩，對乳腺進行常規(guī)掃查，在二維超聲掃查下確定為實性結(jié)節(jié)后，觀察大小、邊緣、形狀、鈣化等。然后行彩色多普勒檢查，顯示病變區(qū)血供情況。檢測腫瘤內(nèi)的血流情況；最后對腫瘤行超聲造影成像檢查，選擇感興趣區(qū)域(region of interest,ROI)大于腫瘤范圍2倍以上，用探頭進行加壓解壓操作，獲得較穩(wěn)定的彈性圖像，進行5分法評價。

1.3病理資料收集

主要對惡性組患者的臨床病理特征進行了分析，包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Dukes分期、分化類型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。

1.4超聲成像結(jié)果判定

超聲彈性成像判定：將彈性圖像表現(xiàn)分為5分，5分：腫瘤區(qū)完全被藍色覆蓋；4分：腫瘤區(qū)多數(shù)被藍色覆蓋；3分：腫瘤藍綠相間，以藍色為主，周邊為綠色；2分，腫瘤區(qū)藍綠相間，以綠色為主；1分：腫瘤與周圍組織呈均勻的綠色。評分0～3分診斷為良性腫瘤，4～5分診斷為惡性腫瘤。

1.5統(tǒng)計方法

2結(jié)果

2.1常規(guī)超聲特比較

經(jīng)過常規(guī)超聲檢查，相對于良性組，惡性組多表現(xiàn)為乳腺腺體致密、微小鈣化、邊界緣毛刺和腫塊影(P<0.05)。見表1。

表1　兩組常規(guī)超聲特征表現(xiàn)比較(例，%)

2.2超聲造影成像評分對比

經(jīng)過判定，良性組超聲彈性成像評分多為2～3分，平均為(2.56±0.44)分；而惡性組多為4～5分，平均分為(4.56±0.32)分，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組超聲造影成像評分比較/例

2.3超聲造影評分與乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤臨床病理特征的相關(guān)性

在惡性組20例患者中，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的超聲造影評分與Dukes分期、分化程度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯著相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3　超聲造影評分與乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

3討論

乳腺癌是女性常見和最重要的乳腺疾病，近年來發(fā)病呈明顯上升趨勢，嚴重影響婦女健康。在我國每年確診為乳腺癌的女性患者約20萬人，死亡患者約5萬[5]。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療則是提高乳腺癌生存率的關(guān)鍵，在常規(guī)觸診中，大多數(shù)乳腺癌由堅硬的病變組織組成，與附近結(jié)構(gòu)的粘連，使其活動性減低，導(dǎo)致觸診的診斷效果差[6]。

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的病因目前尚不清楚，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤與乳腺囊性增生性疾病的病理組織學(xué)表現(xiàn)基本一致，常規(guī)認為病因與女性雌激素分泌紊亂有關(guān)。特別是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤在臨床上有一定的惡變率，易與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌混淆，為此如何提高對其診斷的準確性，十分值得進一步研究[7]。目前臨床對于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤常用的檢查方法有乳腺數(shù)字乳腺X線、超聲、CT、核磁共振等[8]。其中數(shù)字乳腺X線是最常應(yīng)用的方法，診斷效果亦比較可靠，但是其缺點是在臨床上對于患者的傷害比較大存在放射性損害[9]。尤其是乳腺導(dǎo)管不擴張或瘤體較小時容易發(fā)生漏診，細針吸取活檢與核心針穿刺活檢也會因為瘤體較小的原因而存在漏診的缺陷。而腫瘤的形態(tài)和內(nèi)部的血流是目前超聲診斷乳腺疾病所提取的主要信息，惡變的組織往往硬度增加、脆性增加[10]。本研究經(jīng)過常規(guī)超聲判定，相對于良性組，惡性組多表現(xiàn)為乳腺腺體致密、微小鈣化、邊界緣毛刺和腫塊影(P<0.05)。特別是一些腫瘤早期形態(tài)學(xué)上并無明顯變化，但其質(zhì)地已經(jīng)發(fā)生了改變，乳腺結(jié)節(jié)的硬度信息對于判別其良惡性具有重要的參考價值，但是很難進行量化分析。

超聲造影成像評分為近年來超聲診斷的一種新技術(shù)，可以根據(jù)腫瘤顯示的不同顏色進行5分法進行評分，乳腺惡性腫瘤的硬度為良性腫瘤的2～3倍[11-12]。本研究顯示良性組的超聲彈性成像評分多為2～3分，平均為(2.56±0.44)分；而惡性組多為4～5分，平均分為(4.56±0.32)分，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。典型惡性腫瘤造影成像圖像顯示為藍色或周圍也為藍色的圖像，惡性腫瘤中髓樣癌，其內(nèi)癌細胞含量較纖維間質(zhì)豐富，造影成像圖上可能出現(xiàn)2～3分的聲像[13-14]。同時在惡性組20例患者中，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的超聲造影評分在不同Dukes分期、分化程度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組織中的對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表現(xiàn)隨著臨床分期、分化程度的增加和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生，造影成像評分明顯增加。

參考文獻

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(編輯：吳小紅)

The Research of Ultrasound Contrast in the Diagnostic of Intraductal Papillomas

LITao,MAIXingsheng.

TheCenterHospitalofBaoji,Baoji,721008

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the diagnostic value of ultrasound contrast for intraductal papillomas.Methods80 cases of intraductal papillomas including 20 patients with malignant tumors (the malignant group) and 60 patients with benign tumors (the benign group) were selected,both groups were given the conventional ultrasound and ultrasound imaging.ResultsCompared with the benign group,ultrasound for the malignant group showed dense microcalcifications,boundary edge burrs and mass movies (P<0.05);The ultrasound elastography scores in the benign group were mainly 2～3 scores,the average values was (2.56±0.44)points;while the malignant group were mainly 4～5 scores,and the average values was (4.56±0.32)points, the difference was statistically significant (P<0.05).In the malignant group,intraductal papilloma ultrasound contrast scores were significantly related with Dukes stage,degree of differentiation and lymph node metastasis tissue (P<0.05).ConclusionUltrasound contrast imaging in the diagnosis of breast intraductal papillomas has good imaging features,it is effective in the differential diagnosis of benign and malignant status,and is significanty correlated with histological differentiation,and it can provide meaningful reference for the early diagnosis of breast cancer.

【Key words】Ultrasound contrast;Intraductal papillomas;Pathologic differentiation characteristics;Correlation

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.05.018

中圖分類號：R737.9

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)05-0757-03

(收稿日期2015-07-21修回日期 2016-02-21)