張永紅　彭旭玲　朱　彬　陳漢玉

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病科，湖北　十堰　442000)

護(hù) 理 研 究

中藥熱奄包聯(lián)合場(chǎng)效應(yīng)治療儀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察與護(hù)理干預(yù)

張永紅彭旭玲朱彬陳漢玉△

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病科，湖北十堰442000)

【摘要】目的觀察中藥熱奄包聯(lián)合場(chǎng)效應(yīng)治療儀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)的臨床療效。方法將104例KOA患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組52例，予西醫(yī)常規(guī)治療；治療組52例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥熱奄包聯(lián)合場(chǎng)效應(yīng)治療儀治療。2組治療期間均予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。均治療3個(gè)療程后比較療效，并采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)評(píng)分評(píng)估治療前后患者膝關(guān)節(jié)功能改善情況。結(jié)果治療組總有效率90.38%，對(duì)照組總有效率76.92%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療后WOMAC評(píng)分與本組治療前比較均明顯降低(P<0.05)，且治療組治療后較對(duì)照組降低更明顯(P<0.05)。結(jié)論中藥熱奄包聯(lián)合場(chǎng)效應(yīng)治療儀治療KOA可明顯提高臨床療效，降低WOMAC評(píng)分，改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】骨關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)；中藥療法；中藥外敷

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是由于膝關(guān)節(jié)的局部損傷、機(jī)械應(yīng)力、炎癥或慢性勞損引起膝關(guān)節(jié)軟骨變性，軟骨下骨板反應(yīng)性增生，形成骨刺，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及活動(dòng)障礙的慢性退行性的骨關(guān)節(jié)病，是中老年人常見病[1]。隨著人類壽命的延長，社會(huì)人口老齡化日益加重，KOA發(fā)病率也逐年上升，其致殘率可高達(dá)53%，給患者帶來極大痛苦，工作和生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[2]。2013-05—2014-04，我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥熱奄包聯(lián)合場(chǎng)效應(yīng)治療儀治療KOA 52例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療52例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部104例均為我院中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病科住院患者，按入院先后順序隨機(jī)分為2組。治療組52例，男15例，女37例；年齡45～88歲，平均(61.4±11.9)歲；病程1個(gè)月～25年，平均(6.1±3.7)年。對(duì)照組52例，男17例，女35例；年齡44～85歲，平均(60.5±10.8)歲；病程1個(gè)月～25年，平均(6.0±3.5)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》(2007年版)中KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)中KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)選擇符合KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情穩(wěn)定，依從性好，自愿簽署知情同意書。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)患有膝關(guān)節(jié)其他病變者；合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、結(jié)核、腫瘤、感染、皮膚過敏等；未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效判斷者；妊娠或哺乳期婦女。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療。硫酸氨基葡萄糖膠囊(永信藥品工業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字HC20130008)0.5 g，每日3次口服；雙醋瑞因膠囊(昆明積大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字J20100150)50 mg，每日2次口服。

1.3.2治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥熱奄包聯(lián)合場(chǎng)效應(yīng)治療儀(YF-T200型，中國航空工業(yè)第二集團(tuán)公司五七二二廠)治療。中藥熱奄包的制作方法：乳香、沒藥、羌活、黃芩、生甘草各20 g，當(dāng)歸、雞血藤、大黃、獨(dú)活、桂枝、川烏頭、草烏頭、香附各30 g，延胡索、川芎各50 g，將藥物烘干粉碎為細(xì)末，按500 g中藥粉加250 mL紹興花雕酒，加熱攪拌均勻，裝入自制棉布袋中(24 cm×16 cm，厚度為2～3 cm)備用，使用后放在陰涼通風(fēng)處，每個(gè)熱奄包可連續(xù)使用15 d?；颊呷⊙雠P位，將中藥熱奄包置于場(chǎng)效應(yīng)治療儀治療帶中，敷于膝關(guān)節(jié)處，并用綁帶固定好，接通電源，首先將溫度旋鈕調(diào)節(jié)至“強(qiáng)”檔，待局部有熱感后改為“弱”檔維持，每日1次，每次30 min。操作注意事項(xiàng)：①操作前做好評(píng)估，詳細(xì)詢問患者有無中藥過敏史，觀察患處皮膚有無破潰，檢查熱奄包的制作情況，向患者做好解釋工作，取得配合；②操作中注意室內(nèi)空氣流通，溫度適宜，場(chǎng)效應(yīng)治療儀設(shè)置的溫度適宜，每10 min巡視1次，詢問患者的感受，隨時(shí)調(diào)節(jié)溫度，以保持溫?zé)崾孢m狀態(tài)，防止皮膚燙傷，若患者感到皮膚疼痛、頭昏、胸悶等不適，應(yīng)減低強(qiáng)度或停止治療，通知醫(yī)生及時(shí)處理；③操作后患者臥床休息，不急于下床活動(dòng)，冬天要注意保暖，預(yù)防受涼感冒，夏天要預(yù)防中暑，盡量避免坐在空調(diào)的出風(fēng)口處，若出汗過多可適當(dāng)飲用溫開水。

1.3.3護(hù)理方法2組患者均在上述治療的過程中進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

1.3.3.1心理護(hù)理KOA多發(fā)生于中老年人，病程長，反復(fù)發(fā)作，久治難愈，關(guān)節(jié)的疼痛還會(huì)造成患者行動(dòng)不便，又因部分患者是空巢老人，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)焦慮、急躁、抑郁及孤獨(dú)感的負(fù)面情緒，因此心理護(hù)理尤為重要。護(hù)理人員一定要主動(dòng)熱誠地去關(guān)心、體貼和幫助患者，為患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，應(yīng)向患者詳細(xì)講解發(fā)病的原因及治療方法，讓患者了解病情，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。

1.3.3.2飲食調(diào)護(hù)指導(dǎo)患者改變不良飲食習(xí)慣，平衡膳食，保證營養(yǎng)，多食高蛋白質(zhì)、高鈣、高熱量、高維生素、低脂類清淡易消化飲食，如多食軟骨、牛奶、黃豆、瘦肉等富含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，以補(bǔ)充蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，促進(jìn)軟骨關(guān)節(jié)潤滑液的生長，必要時(shí)可補(bǔ)充一定的雌激素，使骨骼和關(guān)節(jié)能更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀[6]。忌食辛辣刺激、油膩及生冷寒涼性食物，如辣椒、肥肉、奶油、苦瓜、海帶、綠豆芽等。

1.3.3.3疼痛護(hù)理疼痛是KOA主要的臨床表現(xiàn)，入院后責(zé)任護(hù)士要對(duì)患者疼痛的癥狀、部位、發(fā)作時(shí)的情況及關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，然后采取相應(yīng)的護(hù)理措施，并動(dòng)態(tài)觀察患者疼痛的情況。在關(guān)節(jié)疼痛的急性期要指導(dǎo)患者臥床休息，可采用聽音樂、看書、交談等方式轉(zhuǎn)移注意力來緩解疼痛，同時(shí)遵醫(yī)囑正確規(guī)范服用藥物。緩解期可指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，且在關(guān)節(jié)無負(fù)重的狀況下進(jìn)行鍛煉。

1.3.3.4功能鍛煉在急性發(fā)作期，關(guān)節(jié)疼痛明顯，應(yīng)以臥床休息為主?；顒?dòng)期可在床上或沙發(fā)上進(jìn)行無負(fù)重膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，如臥位或坐位下慢慢伸直膝關(guān)節(jié)并保持一定時(shí)間(1 min以上)，待大腿前方感覺痠脹疲勞后放松，如此反復(fù)運(yùn)動(dòng)，每日3～5組，每次練習(xí)5～10次，并在體力允許情況下逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，這樣既可增加股四頭肌肌力，增強(qiáng)韌帶張力，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，又可刺激骨生長，改善營養(yǎng)，延緩?fù)俗?。緩解期可加?qiáng)肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，選擇節(jié)奏緩慢并適合自己的鍛煉方式，避免久站久坐，避免關(guān)節(jié)過度勞累，必要時(shí)應(yīng)使用手杖，以緩解膝關(guān)節(jié)的壓力，促進(jìn)關(guān)節(jié)修復(fù)，改善關(guān)節(jié)功能，延緩疾病發(fā)展。勿進(jìn)行關(guān)節(jié)負(fù)荷過重的鍛煉，如爬臺(tái)階上下樓梯等，避免反復(fù)下蹲，進(jìn)行鍛煉應(yīng)避免過量，避免和減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損?；謴?fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉應(yīng)由少而多，循序漸進(jìn)，促使關(guān)節(jié)功能逐步恢復(fù)，活動(dòng)度以患肢不感到疲勞為宜。對(duì)于肥胖者要控制體質(zhì)量，適當(dāng)減肥。

1.3.3.5出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意保護(hù)關(guān)節(jié)及保暖，避免寒冷刺激，生活中應(yīng)注意減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，提重物勿超3 kg，盡可能避免爬高、彎腰拾物等，養(yǎng)成屈膝蹲下的習(xí)慣，保持正確的臥、坐、站姿勢(shì)，臥位可仰臥或側(cè)臥，側(cè)臥位應(yīng)屈膝，最好右側(cè)臥位，使腰背和全身肌肉放松，脊柱不再彎曲[7]。勿行劇烈活動(dòng)，控制體質(zhì)量以減輕膝關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，重視自查和早期診療，防止關(guān)節(jié)畸形。

1.3.4療程2組均治療15 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4觀察方法觀察比較2組患者治療前后臨床癥狀、體征變化，并評(píng)定療效。比較2組治療前后膝關(guān)節(jié)功能改善情況，采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，得分越高說明關(guān)節(jié)功能越差，得分越低說明關(guān)節(jié)功能越好[8]。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：疼痛、腫脹、僵硬等癥狀消失，膝部活動(dòng)正常；顯效：疼痛、腫脹、僵硬等癥狀基本消失，膝部活動(dòng)不受限；有效：疼痛、腫脹、僵硬等癥狀基本消失，膝部活動(dòng)輕度受限；無效：疼痛、腫脹、僵硬等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)均無明顯改善，甚或加重[4]。

2結(jié)果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.22組治療前后WOMAC評(píng)分比較見表2。

表2　2組治療前后WOMAC評(píng)分比較分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后WOMAC評(píng)分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均明顯降低，且治療組治療后較對(duì)照組降低更明顯(P<0.05)，治療組膝關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

KOA早期主要的關(guān)節(jié)病理改變是關(guān)節(jié)軟骨的改變，軟骨細(xì)胞合成蛋白多糖減少，分解異常，破壞性酶活性增加，超氧化物自由基和溶酶體酶被激活，導(dǎo)致軟骨軟化和損傷及炎癥反應(yīng)[9]。硫酸氨基葡萄糖是人體關(guān)節(jié)軟骨基本成分，通過刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生具有正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，穩(wěn)定細(xì)胞膜，從而發(fā)揮抗感染作用[10]；雙醋瑞因是一種白細(xì)胞介素1抑制劑，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)可刺激軟骨基質(zhì)物質(zhì)的形成促進(jìn)軟骨修復(fù)，重塑關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)[11]。

中醫(yī)認(rèn)為，KOA屬骨痹范疇，多因肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪外侵，筋脈痹阻所致。本病多見于中老年人，隨著年齡的增長而肝腎漸衰，精血虧損，正氣不足，易受外來風(fēng)寒濕邪侵襲，導(dǎo)致氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛[12]。我們所用中藥熱奄包中川烏頭、草烏頭、桂枝溫經(jīng)通脈，散寒止痛；羌活、獨(dú)活祛風(fēng)除濕；乳香、沒藥、延胡索、香附行氣活血，消腫止痛；當(dāng)歸、雞血藤、大黃、川芎活血祛瘀，通絡(luò)止痛。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，川烏頭、草烏頭所含次烏頭堿與烏頭原堿有鎮(zhèn)痛作用，對(duì)關(guān)節(jié)腫有明顯的消炎作用[13]；乳香、沒藥等均可擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，而起到病變局部疼痛腫脹緩解作用[14]。場(chǎng)效應(yīng)治療儀是一種將中醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代藥物學(xué)、理療學(xué)理論相結(jié)合，綜合遠(yuǎn)紅外熱效應(yīng)、電磁生物效應(yīng)及藥物粒子滲透效應(yīng)為一體的理療儀，具有舒經(jīng)活絡(luò)、祛瘀散結(jié)、鎮(zhèn)痛消炎功能，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，加速新陳代謝，達(dá)到陰陽平衡的治療功效[15]。我們將場(chǎng)效應(yīng)治療儀與中藥熱奄包聯(lián)合運(yùn)用，不僅能有效維持中藥熱奄包的溫度，更能有效促進(jìn)中藥的局部吸收，極大限度地增加局部組織、細(xì)胞的代謝速度，加快血液循環(huán)，改善內(nèi)環(huán)境，降低炎性物質(zhì)對(duì)組織的影響，同時(shí)通過心理護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、疼痛護(hù)理、功能鍛煉及出院指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，可以更好的輔助臨床治療，增進(jìn)醫(yī)患之間的信任，增強(qiáng)患者的治療信心，提高臨床療效[16]。

本研究結(jié)果表明，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥熱奄包聯(lián)合場(chǎng)效應(yīng)治療儀治療KOA可明顯提高臨床療效，降低WOMAC評(píng)分，改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高患者的生活質(zhì)量，并配合積極有效護(hù)理干預(yù)，提高患者治療依從性，規(guī)范化治療，從而進(jìn)一步提高臨床療效。

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(本文編輯：石康)

Observation of effects and nursing intervention of traditional Chinese medicine REYANBAO combined with field effect apparatus on knee osteoarthritis

ZHANGYonghong,PENGXuling,ZHUBin,etal.

DepartmentofCombineTraditionalChineseandWesternMedicineRheumatology,TaiheHospitalAffiliatedtoHubeiUniversityofMedicine,Hubei,Shiyan442000

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effects of traditional Chinese medicine REYANBAO combined with field effect apparatus on knee osteoarthritis (KOA). Methods104 subjects with KOA were randomly divided into two groups. 52 subjects in control group were treated by western routine treatment. 52 subjects in treatment group were treated by traditional Chinese medicine REYANBAO combined with field effect apparatus on the basis of control group treatment. Subjects in two groups were received corresponding nursing intervention. The curative effects in two groups were compared after three courses. The functions of the knee joints before and after treatment were evaluated by Reliability of Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index (WOMAC). ResultsThe total effective rate in treatment group (90.38%) was superior to that in control group (76.92%,P<0.05). The WOMAC after treatment were decreased in two groups (P<0.05), and the decrease in treatment group was more obvious than that in control group (P<0.05). ConclusionTraditional Chinese medicine REYANBAO combined with field effect apparatus has exact effects on knee osteoarthritis, significantly increase clinical effect, decrease WOMAC score, and improve the function and activity of knee, alleviating pain, enhance quality of life.

【Key words】Osteoarthritis; Knee; Traditional Chinese medicine therapy; External application of Chinese medicine

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.038

通訊作者：△湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病科，湖北十堰442000

作者簡介：張永紅(1974—)，女，副主任護(hù)師，學(xué)士。從事風(fēng)濕病臨床護(hù)理工作。

【中圖分類號(hào)】R244.9；R684.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)03-0442-04

(收稿日期：2014-06-04)