段文鍇,王艷華

漯河市中心醫(yī)院口腔頜面外科，河南 漯河 462000

口腔頜面腫瘤術(shù)后感染的相關(guān)因素分析及應(yīng)對措施

段文鍇,王艷華

漯河市中心醫(yī)院口腔頜面外科，河南 漯河 462000

目的 分析口腔頜面腫瘤術(shù)后感染發(fā)生的相關(guān)性因素，并給予對癥處理。方法 本組病例選擇我院自2013年8月至2015年8月收治的67例行頜面部腫瘤手術(shù)治療的患者的臨床資料，全部患者均采用口腔頜面部腫瘤手術(shù)根治病灶，統(tǒng)計患者一般情況、感染發(fā)生因素等情況，分析引起感染相關(guān)性因素。針對可能存在的感染因素，給予針對性護(hù)理。結(jié)果 本組患者發(fā)生感染11例，占比16.4%，整體護(hù)理效果較為良好。對患者發(fā)生感染因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，年齡大、住院時間長、侵入性操作、發(fā)生誤吸、制動的患者，發(fā)生感染的機(jī)率明顯高于相對年齡較小、住院時間短、未進(jìn)行侵入性操作、無誤吸癥狀、無制動的患者（P＜0.05）。結(jié)論：認(rèn)真分析引起手術(shù)感染的相關(guān)因素，并給予針對性護(hù)理干預(yù)，降低感染的發(fā)生率，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

口腔頜面腫瘤；術(shù)后感染；相關(guān)性因素；護(hù)理對策

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

本組病例選擇我院自2013年8月至2015年8月收治的67例行頜面部腫瘤手術(shù)治療的患者的臨床資料，患者中，男性41例，女性26例；患者年齡35～75歲，平均年齡（52.1±7.4）歲；患者中，37例為良性腫瘤，20例為惡性腫瘤。其中11例病變位于唇部，17例位于面頰部，5例位于頜下區(qū)，3例位于舌部，1例位于軟顎區(qū)。

1.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)前合并其他感染癥狀的患者。

1.3 方 法

全部患者均采用口腔頜面部腫瘤手術(shù)根治病灶，采用原發(fā)灶擴(kuò)大切除術(shù)治療唇部及軟顎區(qū)腫瘤患者，采用原發(fā)灶擴(kuò)大切除術(shù)聯(lián)合頸淋巴清掃術(shù)治療舌部、面頰部腫瘤患者，采用舌骨上清掃或淋巴清掃術(shù)治療病情復(fù)雜的患者。術(shù)后對疑假感染的患者取標(biāo)本，送檢。測定致病菌，統(tǒng)計患者一般情況、感染發(fā)生因素等情況，分析引起感染相關(guān)性因素。針對存在可能出現(xiàn)感染因素的高危患者，給予針對性護(hù)理，觀察患者護(hù)理后的效果。

2 結(jié) 果

2.1 高危因素分析

對患者發(fā)生感染因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，年齡大、住院時間長、侵入性操作、發(fā)生誤吸、制動的患者，發(fā)生感染的機(jī)率明顯高于相對年齡較小、住院時間短、未進(jìn)行侵入性操作、無誤吸癥狀、無制動的患者（P＜0.05），上述因素可作為口腔頜面腫瘤術(shù)后感染的高危因素，在護(hù)理上應(yīng)予以注意。詳見表1。

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表1 患者發(fā)生感染的相關(guān)性因素分析

2.2 護(hù)理效果

全部患者均給予感染預(yù)防護(hù)理措施，加強(qiáng)圍術(shù)期的感染預(yù)防工作。經(jīng)護(hù)理后，本組患者發(fā)生感染11例，占比16.4%，整體護(hù)理效果較為良好?；颊邔ψo(hù)理工作的滿意度較高。

3 討 論

3.1 面頜腫瘤術(shù)后感染發(fā)生因素分析

口腔頜面部有豐富的血液循環(huán)，在進(jìn)行外科手術(shù)時，如供血充足，患者發(fā)生感染的機(jī)率較小，創(chuàng)口也易愈合。但是，如果患者術(shù)后出血比較多，供血不足，會在一定程度上影響手術(shù)效果，進(jìn)而引起血腫和水腫，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生感染，影響患者的治療效果，對患者的身心均會帶來一定損害。術(shù)后感染是頜面部最常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生感染，不僅會給患者帶來一定損害，還會威脅患者的生命安全。

口腔與外部環(huán)境直接相通，當(dāng)口內(nèi)微生物處于平衡的狀態(tài)時，患者不會發(fā)生感染癥狀[3]?？谇活M面部腫瘤多采用手術(shù)治療，但手術(shù)作為一種侵入性操作，會對口腔產(chǎn)生一定創(chuàng)傷，同時也會打破口腔內(nèi)的微生物的平衡，從而引起感染；而腫瘤癥狀本身會引起患者機(jī)體抵抗力低下，尤其是老年患者，更易受到細(xì)菌侵襲；同時，口腔頜面的立體結(jié)構(gòu)也是造成手術(shù)不徹底，引起術(shù)后感染的重要因素，進(jìn)而影響到治療效果[4]。

本組研究中，通過對頜面部腫瘤患者術(shù)后發(fā)生感染情況進(jìn)行分析，探討有效的應(yīng)對策略。觀察發(fā)現(xiàn)，患者年齡較大、住院時間，及侵入性操作、誤吸、制動等手術(shù)操作使患者發(fā)生感染的比率明顯增加。老年患者由于免疫力低下，且多合并各種基礎(chǔ)疾病，是主要的易感染人群；住院時間長，患者接觸病原菌的機(jī)率高，且住院時間長的患者，多為機(jī)體免疫力低下，也是造成手術(shù)后感染的重要因素；口腔頜面部腫瘤患者多需行頸動脈重建及游離組織移植，長時間制動，影響患者的排痰運(yùn)動及咳嗽功能，另外，手術(shù)造成患者吞咽功能困難，易引起誤吸的發(fā)生，術(shù)后術(shù)后吸入性肺炎；手術(shù)等侵入性操作動作，破壞口腔黏膜，切口為病原菌及厭氧菌提供棲息的環(huán)境，引起術(shù)后感染的發(fā)生。也有研究指出，兒童也是術(shù)后感染的易感人群，由于本組選擇病例均為35歲以上成年人，因此對兒童患者尚未明確其感染發(fā)生情況，應(yīng)在未來工作中加以注意。

3.2 面頜腫瘤術(shù)后感染發(fā)生和應(yīng)對策略

針對患者發(fā)生感染的相關(guān)性因素，在圍術(shù)期應(yīng)感染預(yù)防處理，具體方式如下。

術(shù)前，全面評估患者病情，盡可能縮短患者住院時間，縮短準(zhǔn)備手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備時間；術(shù)前加強(qiáng)患者的營養(yǎng)，提高患者機(jī)體抵抗力，鼓勵患者多進(jìn)食，手術(shù)前，適當(dāng)給予患者應(yīng)用復(fù)合抗生素液漱口，督促患者進(jìn)行全身清潔，盡可能徹底清潔，降低感染率。對患者進(jìn)行護(hù)理時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，徹底清潔、消毒手術(shù)使用的器械，認(rèn)真檢查全部醫(yī)療器械，按要求將化學(xué)消毒指示劑放置于手術(shù)包內(nèi)與包外，切實(shí)保證手術(shù)器械及敷料的消毒效果[5]。

由于切口疼痛等因素，患者均有較差的口腔自潔作用，因此，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對患者口腔折護(hù)理，督促患者保持良好的口腔衛(wèi)生；囑患者早晚刷牙，勤漱口，采用改良口腔沖洗清潔方法清潔口腔。嚴(yán)密觀察患者手術(shù)切口情況，更換敷料時檢查切口局部是否有紅腫、滲血、滲液等情況的發(fā)生，如疑似感染，應(yīng)換下敷料，及時涂片，給予細(xì)菌培養(yǎng)。

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每次為患者進(jìn)行護(hù)理操作前、后，均應(yīng)徹底洗手、消毒，尤其是兩個不同切口進(jìn)行處理時，防止交叉感染的發(fā)生。

本組患者在給予針對性護(hù)理干預(yù)后，16.4%患者發(fā)生術(shù)后感染，整體護(hù)理效果較為良好。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，口腔頜面部腫瘤術(shù)后感染受到越來越多人的關(guān)注，認(rèn)真分析引起手術(shù)感染的相關(guān)因素，并給予針對性護(hù)理干預(yù)，降低感染的發(fā)生率，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 包榮華,陳杰,喻建軍,等.口腔頜面腫瘤術(shù)后感染的原因分析與預(yù)防[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,14(2):502-504.

[2] 劉明,荀莉萍.口腔頜面腫瘤術(shù)后呼吸道感染相關(guān)因素分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,20(9):21-23.

[3] 丁國強(qiáng),蔣紅衛(wèi),葉英響,等.口腔頜面腫瘤患者術(shù)后醫(yī)院感染的病原菌分析與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,(4):807-809.

[4] 趙麗娟,桑琳霞,楊彩云,等.口腔頜面外科術(shù)后感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(1):190-192.

[5] 俞紅,李萍,阮洪,等.口腔頜面惡性腫瘤患者術(shù)后醫(yī)院感染及危險因素分析[J].中國感染控制雜志,2014,(12):730-732,738.