包國宏，韋 強(qiáng)

1.廣西玉林市第一人民醫(yī)院整形美容外科， 廣西 玉林 537000 2.廣西醫(yī)科大學(xué)整形美容外科，廣西 南寧 532100

·整形修復(fù)·

單側(cè)完全性唇裂歪鼻畸形行鼻綜合整復(fù)術(shù)的臨床療效觀察

包國宏1，韋 強(qiáng)2

1.廣西玉林市第一人民醫(yī)院整形美容外科， 廣西 玉林 537000 2.廣西醫(yī)科大學(xué)整形美容外科，廣西 南寧 532100

目的 探究單側(cè)完全性唇裂歪鼻畸形患者行鼻綜合整復(fù)術(shù)的臨床療效。方法 以我院近兩年收治的單側(cè)完全性唇裂歪鼻畸形的30患者為研究對象，根據(jù)檢查結(jié)果確定手術(shù)的方案。隨后根據(jù)患者的病情行鼻綜合整復(fù)術(shù)，存在鼻竇炎的患者進(jìn)行鼻竇炎治療。結(jié)果 30例患者的手術(shù)效果均滿意，經(jīng)1年的跟蹤觀察，無復(fù)發(fā)、感染癥狀。結(jié)論 鼻綜合整復(fù)術(shù)的療效顯著，效果持續(xù)性強(qiáng)，是治療單側(cè)完全性唇裂歪鼻畸形的有效方式。

單側(cè)完全性唇裂；歪鼻畸形；鼻綜合整復(fù)術(shù)；療效

單側(cè)完全性唇裂患者往往會出現(xiàn)性鼻畸形，此類鼻畸形在臨床上有較多的表現(xiàn)，如患側(cè)鼻翼塌陷、鼻翼外側(cè)腳向下位移、患側(cè)鼻孔過大、雙側(cè)鼻孔不對稱明顯、鼻小柱偏斜等。鼻畸形嚴(yán)重影響患者的面容，近年來，陳列修復(fù)術(shù)逐漸得到發(fā)展，而鼻畸形初期的矯正術(shù)也受到重視[1]。本次研究以30例單側(cè)完全性唇裂歪鼻畸形的患者為研究對象，對其行鼻綜合整復(fù)術(shù)，并對其臨床療效進(jìn)行分析。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

以我院2013年1月-2015年12月期間收治的30例單側(cè)完全性唇裂歪鼻畸形患者為研究對象。其中男患者18例，女患者12例。年齡在16至28周歲之間，平均年齡為（22.5±3.2）周歲。 左側(cè)患者有16例，右側(cè)患者有14例。有13例患者伴有鼻竇炎。

1.2 方 法

1.2.1 手術(shù)方案 經(jīng)術(shù)前常規(guī)檢查確定手術(shù)的方案。行鼻部冠狀位軸位螺旋CT檢查，確定歪鼻患者是否存在鼻中隔偏曲，并區(qū)分鼻中隔偏曲的種類?；颊弑枪腔蔚木唧w情況可通過骨窗中進(jìn)行觀察，隨后標(biāo)記出需要整理修復(fù)不對稱位置。再觀察骨性鼻中隔的畸形情況以及鼻竇情況，對患者鼻中隔偏曲的位置進(jìn)行標(biāo)記。經(jīng)軟組織窗中，對患者的軟骨性鼻中隔情況進(jìn)行觀察了解。經(jīng)會診標(biāo)記處患者的鼻正中線和面部正中線，確定患者鼻位移情況。如為偏斜，對相差的角度進(jìn)行測量。根據(jù)患者的鼻畸形情況，可以劃分成一下幾種類型：⑴歪鼻伴有骨性鼻中隔偏曲；⑵歪鼻伴有軟骨性鼻中隔偏曲；⑶歪鼻伴有骨性鼻中隔偏曲與軟骨性鼻中隔偏曲；⑷以上三種類型中患有鼻竇炎的患者。根據(jù)患者的鼻背歪斜情況，可分成一下幾種類型：⑴雙側(cè)鼻骨偏斜；⑵雙側(cè)鼻骨向一側(cè)整體位移；⑶一側(cè)或雙側(cè)鼻骨增寬。

1.2.2 手術(shù)的方法 ①唇裂修復(fù)術(shù)：采用氣管內(nèi)插管進(jìn)行全麻，按Millard II式唇裂修復(fù)法制定唇部修復(fù)切口的方案。切口要求將上唇部位的皮膚、唇紅黏膜以及皮下組織切開；隨后分離口輪匝肌淺層與皮膚，并根據(jù)患者的具體情況確定是否要分離粘膜側(cè)。將患者的鼻底裂縫兩側(cè)皮膚與粘膜進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，對吼將鼻底封閉。分離患者的皮下和粘膜下，將肌層、皮膚和粘膜進(jìn)行分離。隨后將縫隙兩側(cè)的口輪匝肌水平對位，并采用褥式縫合法進(jìn)行縫合。對患者的患側(cè)人中嵴進(jìn)行重建。如果單側(cè)完全性唇裂患者還存在不高不足的情況，應(yīng)當(dāng)在患側(cè)唇上方適當(dāng)延長唇高。 ②患者取仰臥體位，全麻后行鼻中隔偏曲矯正術(shù)。⑴骨性鼻中隔偏曲矯正術(shù)，在中隔凸向性鼻孔、切口在患者的鼻前庭皮膚與粘膜交界處各做一個。分離一側(cè)鼻中隔軟骨膜下到篩骨垂直板，暴露出鼻中隔軟骨。對于偏曲的骨板，應(yīng)借助咬骨鉗咬除干凈。此時若鼻中隔軟骨彈回正中位置，則該項手術(shù)完成。如無法自動回到正中位，需實行軟骨性鼻中隔偏曲矯正術(shù)。借助粘膜刀，切口設(shè)置在鼻中隔軟骨的位置，切除突出軟骨。⑵鼻骨截骨整形：切口做在鼻骨最下端粘膜面的位置，設(shè)計出截骨線，設(shè)計可沿患者鼻骨與上頜骨額突相交位置，將上頜骨額突與鼻骨的連接鑿開，完全截斷兩側(cè)后鼻骨呈游離狀態(tài)。對于前兩種類型的患者行此術(shù)。⑶鼻竇炎治療：對于存在鼻竇炎的患者，應(yīng)進(jìn)行治療。可磨除鼻竇腔內(nèi)間隔，吸除積液、病變骨質(zhì)后反復(fù)沖洗。⑷鼻骨復(fù)位和鼻背塌陷矯治術(shù)，將患者的鼻骨正中線與面部正中線進(jìn)行重合，去除鼻歪畸形問題后夾捏，隆起雙側(cè)鼻骨所連中線部位，鼻背塌陷問題也就得到解決。⑹鼻背過寬矯治術(shù)，選擇鼻骨最下端粘膜面的位置，做切口，插入骨銼，將多出骨皮質(zhì)磨除，使兩側(cè)對稱之后進(jìn)行沖洗。⑺外鼻石膏外固定，留置通氣管，將膨脹海綿塞入鼻腔，通氣管與海綿可在48小時后去除。

2 結(jié) 果

30例患者的鼻根與鼻尖連線與面部正中線基本重合，效果滿意；且患者的單側(cè)完全性唇裂現(xiàn)象顯著改善，容貌美觀。對所有患者跟蹤訪問6個月至12個月，均無感染等情況，矯正效果持久。

典型病例圖片

3 討 論

對單側(cè)完全性唇裂歪鼻畸形患者所采用的綜合整復(fù)術(shù)，是在對患者的唇裂進(jìn)行校正的基礎(chǔ)上，進(jìn)行歪鼻畸形矯正手術(shù)。該綜合整復(fù)術(shù)的將唇裂矯正術(shù)與歪鼻畸形矯正術(shù)進(jìn)行結(jié)合，便于同時對患者的唇裂和歪鼻進(jìn)行校正，簡化了手術(shù)的程序，降低對患者造成的痛苦，同時，綜合手術(shù)的方式能夠?qū)颊叩拇奖腔握归_綜合校正，效果顯著。但是由于該麻醉手術(shù)會對患者造成一定的創(chuàng)傷，加之兒童仍處于快速生長時期，其畸形狀態(tài)并未完全形成，如進(jìn)行次手術(shù)，所受的創(chuàng)傷相對較大，且后期功能恢復(fù)的不確定性因素較多，很可能需要進(jìn)行二次手術(shù)，故不建議行此術(shù)[2,3]。

單側(cè)完全性唇裂歪鼻在臨床上的表現(xiàn)形式較多[4]。鼻軟組織能夠通過鼻支架系統(tǒng)的復(fù)位進(jìn)行修復(fù)，歪鼻畸形問題。局部復(fù)位的臨床效果不佳，一些患者雖然術(shù)后得到了矯正，但是由于缺少比支架系統(tǒng)的支撐，一段時間以后又出現(xiàn)了歪鼻畸形現(xiàn)象，患者需要遭受再次手術(shù)治療歪鼻畸形的風(fēng)險和痛苦。歪鼻畸形綜合修復(fù)術(shù)對患者的鼻尖、鼻頭和鼻背都進(jìn)行了處理，效果比較穩(wěn)定持久[5-10]。本次研究以30例單側(cè)完全性唇裂歪鼻畸形患者為例，對其行鼻綜合整復(fù)術(shù)，取得了較為滿意的臨床效果。經(jīng)過1年的跟蹤觀察，患者均未出現(xiàn)感染、復(fù)發(fā)等癥狀。

綜上所述，歪鼻畸形是單側(cè)完全性唇裂患者的一種常見性畸形，鼻綜合整復(fù)術(shù)能夠針對歪鼻畸形患者情況作出合理全面的手術(shù)治療方案，對其中存在各種問題進(jìn)行有條理地修復(fù)和清除，幫助修復(fù)歪鼻。研究表明鼻綜合整復(fù)術(shù)的效果顯著，是綜合治療單側(cè)完全性唇裂歪鼻畸形有效方式。

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THE UNILATERAL CLEFT LIP NASAL DEFORMITY CROOKED CLINICAL CURATIVE EFFECT OBSERVATION OF NASAL PLASTY COMBINED

BAO Guohong1,WEI Qiang2
1. Department of plastic and reconstructive surgery, Yulin First People's Hospital, Yulin, Guangxi, Guangxi 537000,China. 2. Department of plastic and reconstructive surgery, Guangxi Medical University, Nanning, Guangxi 532100,China.

Objective To explore the clinical effect of unilateral cleft lip nasal deformity in patients with deviated nasal plasty combined. Methods To treated in our hospital in the past two years the unilateral complete cleft lip crooked nasal deformity of 30 patients as the research object, according to the test results to determine the operation of the program. Then according to the patient's condition, the patients underwent nasal surgery, and the patients with sinusitis were treated with sinusitis.Results The surgical results of 30 patients were satis fi ed, after 1 years of follow-up observation, no recurrence, infection symptoms.Conclusion comprehensive correction of nasal surgery effect is signi fi cant, the effect lasts strong, treatment of the unilateral complete cleft lip with the crooked nasal deformity of the effective way.

包國宏（1980-），男，漢族，博白人，副主任醫(yī)師，

韋強(qiáng)（1968-），男，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，中華整形外科分會全國委員