薛君榮，楊 力， 蔣 鵬

玉林市第一人民醫(yī)院燒傷整形美容外科，廣西 玉林 537000

人工真皮聯(lián)合自體刃厚皮修復(fù)大面積顱骨外露效果觀察

薛君榮，楊 力， 蔣 鵬

玉林市第一人民醫(yī)院燒傷整形美容外科，廣西 玉林 537000

目的 觀察人工真皮聯(lián)合自體刃厚皮修復(fù)顱骨外露臨床效果。方法 在顱骨外露創(chuàng)面，清創(chuàng)后不需要破壞骨皮質(zhì)直接使用人工真皮覆蓋，3周后肉芽形成取自體刃厚皮修復(fù)創(chuàng)面。結(jié)果 顱骨外露缺損創(chuàng)面愈合效果理想，耐磨、平整，瘢痕增生輕。結(jié)論 人工真皮能直接覆蓋顱骨外露創(chuàng)面，無需鉆孔亦能形成類真皮肉芽，對顱骨外露創(chuàng)面修復(fù)效果好，創(chuàng)傷小，供區(qū)損傷輕微。

人工真皮；刃厚皮；顱骨外露

由外傷引起的頭皮組織缺失、頭部腫瘤切除后大面積的缺損等引起的顱骨外露，常用的手術(shù)方法是及早清創(chuàng)行回植、顱骨鉆孔培養(yǎng)肉芽植皮治療或吻合血管的游離組織瓣移植等[1]，我科在2013年至2015年間通過對7例顱骨外露患者直接覆蓋人工真皮，同時(shí)顱骨無需鉆孔，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

本組患者共7例，其中男性4例，女性3例。年齡3歲～15歲，平均6歲。顱骨外露最大范圍為8cm×7cm，5例為意外事故導(dǎo)致頭皮撕脫，2例為動(dòng)物咬傷。其中3例撕脫皮瓣血運(yùn)差，無法回植，4例離體組織丟失。

1.2 材 料

皮耐克，一種新型人工真皮材料[2-3]。

1.3 手術(shù)方法

所有患者均完善檢查抗休克治療，病情穩(wěn)定后行清創(chuàng)手術(shù)，去除壞死組織，雙氧水及碘伏1：1混合使用，生理鹽水反復(fù)沖洗外露顱骨，創(chuàng)緣約2cm去表皮，以增加人工真皮與有血運(yùn)組織接觸面利于血管長入，充分止血，更換手術(shù)敷料手套器械，將規(guī)格為82mm×120mm人工真皮均勻打孔利于液體引流，放置于慶大霉素鹽水中浸泡10min，然后將人工真皮覆蓋創(chuàng)面，絲線間斷縫合固定真皮組織，輕加壓包扎，術(shù)后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果或根據(jù)經(jīng)驗(yàn)使用廣譜抗生素抗感染5天，術(shù)后每日換藥觀察，至引流液減少后改隔日換藥，3-5周后類真皮肉芽形成，顱骨外露完全被覆蓋，再取自體刃厚皮植皮修復(fù)。

2 結(jié) 果

本組7例患者創(chuàng)面均如期修復(fù)，顱骨外露一次完全覆蓋完畢，供區(qū)未遺留明顯瘢痕，未造成外觀及功能障礙。術(shù)后隨訪3-6月植皮區(qū)外觀良好，植皮耐磨性能高，未見明顯的攣縮。

2.1 典型病例 1例，男，6歲，車禍致傷右顳部頭皮撕脫疼痛流血6小時(shí)入院。病例特點(diǎn)：頭皮及顱骨骨膜缺失，顱骨外露，傷口污染 (圖1)。I期手術(shù)清創(chuàng)止血，祛除壞死組織(圖2)，反復(fù)沖洗消毒創(chuàng)面，直接放置與之缺損相當(dāng)?shù)拿娣e的人工真皮，注意行人工真皮戳洞引流積血[4](圖3)。術(shù)后3周人工真皮血管化良好，外露顱骨完全被類真皮組織覆蓋(圖4)，Ⅱ期手術(shù)移植自體刃厚皮組織，術(shù)后7天創(chuàng)面完全修復(fù)，

術(shù)后1年回訪效果良好(圖5)。

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

3 討 論

修復(fù)顱骨外露方法的多樣化，每種方式都有著其優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，如大面積頭皮缺損合并顱骨外露，可通過軸型皮瓣及雙側(cè)旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)[5]，缺損面積較大，損傷重，瘢痕長，皮瓣轉(zhuǎn)移范圍廣，影響頭部的美觀。大面積頭皮撕脫組織，進(jìn)行原位覆蓋后行吻合血管移植[6]，此方法對顯微吻合血管要求較高，吻合血管的技術(shù)一直是我科所要追求和學(xué)習(xí)的目標(biāo)，目前尚未能完全嫻熟的掌握此技術(shù)，故（基層醫(yī)院）開展起來相對困難，可行度低。顱骨鉆孔全厚皮修復(fù)[7]，鉆孔容易加重顱內(nèi)感染的幾率，全厚皮不易存活，代價(jià)高。目前人體組織工程的日新月異，逐漸出現(xiàn)副損傷小、組織兼容性較好的人工真皮組織，在整形外科中應(yīng)用于瘢痕及慢性潰瘍，曾有使用人工真皮修復(fù)顱骨外露，但仍需鉆孔培養(yǎng)肉芽[4]及楊苓山報(bào)道覆蓋人工真皮通過磨骨磨頭均勻打磨顱骨替代鉆孔的方式修復(fù)顱骨外露，根據(jù)以上的治療情況，我們大膽的進(jìn)行了直接應(yīng)用人工真皮覆蓋顱骨創(chuàng)面，無需鉆孔，聯(lián)合自體刃厚皮修復(fù)的案例，其有以下優(yōu)點(diǎn)：①無需鉆孔亦能形成類真皮組織，肉芽較傳統(tǒng)新鮮，植皮存活率高；②免去鉆孔，減少對顱骨的刺激及損傷，從而顱內(nèi)感染發(fā)生率降低；③縮短了患者住院的時(shí)間；④遠(yuǎn)期效果理想，瘢痕攣縮輕，抗耐磨程度高。但其也存在不足之處：①人工真皮抗感染能力差[4]；②經(jīng)濟(jì)條件相對落后，皮耐克價(jià)格昂貴，絕大患者難以接受；③不同的創(chuàng)面可能導(dǎo)致皮耐克血管形成時(shí)間不一致。

[1]王煒.整形外科學(xué)[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999：515-522.

[2]Yannas IV,Burke JF.Design of an artificial skin.I.Basic design principles.J Biomed Mater Res,1980,14(1):65-81.

[3]Burke JF,Yannas IV,Quinby WC Jr,et al.Successful use of a physiologically acceptable artificial skin in the treatment of extensive burn injury. Ann Surg,1981,194(4):413-428.

[4]楊力,朱小平等.應(yīng)用人工真皮修復(fù)大面積顱骨外露創(chuàng)面[J].中華整形外科雜志.2014.30(2):136-137.

[5]張申起 陳謙學(xué) 陳治標(biāo)等.大面積頭皮缺損合并顱骨外露或缺損的皮瓣修復(fù)[J].臨床外科雜志.2012.20(1):41-42.

[6] 丁力,鄭清健,劉加寧,等.吻合血管的全頭皮再植成功一例[J].中華顯微外科雜志,2001,24(4):313.

[7]黃遠(yuǎn)飛,歐陽忠飛,吳洪波等.18例頭皮缺損全厚皮植皮臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011.9(29):43-44.

ARTIFICIAL DERMIS WITH AUTOLOGOUS SPLIT-THICKNESS SKIN REPAIR LARGE SKULL EXPOSED EFFECT OBSERVATION

XUE Junrong,YANG Li,JIANG Peng

The First People's Hospital of Yulin, Guangxi 537000,China

Objective To observe the artificial dermis with autologous split-thickness skin to repair skull exposed clinical effect. Methods In the exposed wound bone, don’t need to destroy the bone cortex after debridement, and directly use artificial leather cover. After three weeks, granulation form and take blade thick skin to repair wounds.Results Skull the leakage defect wound healing effect is ideal, wear-resisting, smooth and the scar hyperplasia gently.Conclusion Artificial dermis can directly cover exposed wound bone. And it can also form a kind of leather granulation without drilling, which is good for the repairing of skull exposure wound with slight trauma and mild for area damage。

楊 力，副主任醫(yī)師。