邱華剛

堅強內固定技術應用在口腔頜面外科的效果研究

邱華剛

新疆烏魯木齊市口腔醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001

目的 探討在口腔頜面外科應用堅強內固定技術的臨床療效。方法 選取我院2013年4月～2015年4月收治的46例頜骨骨折的患者資料進行回顧性分析，按治療方法的不同分為治療組與常規(guī)組，每組各23例，治療組為施行堅強內固定的患者，常規(guī)組為施行常規(guī)頜間固定的患者。比較兩組患者的治療效果。結果 治療組患者的治療時間明顯少于常規(guī)組患者，觀察組患者的口臭發(fā)生率顯著少于對常規(guī)組患者，術后咬合關系紊亂發(fā)生率觀察組也明顯低于常規(guī)組，以上對比差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）.結論 堅強內固定技術應用于口腔頜面外科治療頜骨骨折臨床療效確切，具有創(chuàng)傷小、操作簡便、口腔功能恢復快、骨折復位準確等優(yōu)點，值得在臨床中推廣應用。

堅強內固定；口腔頜面外科；頜骨骨折

近年來，隨著交通意外、生活事故、打架斗毆等創(chuàng)傷性意外事件的上升，頜骨骨折在口腔頜面外科已成為常見病，尤其是位于面下1/3的下頜骨，因其位置較突出，容易受到外力的打擊致傷[1]。由于頜骨血運豐富等特殊的臨床特點，發(fā)生骨折后具有較快愈合的能力，如不及時治療極易造成患者的頜面部畸形或咬合關系紊亂，對患者的生活質量產(chǎn)生影響。目前多采取早期的積極手術治療，早年傳統(tǒng)治療手段為采用頜間拴絲結扎固定、骨折處切開不銹鋼絲內固定等方法處理，但存在進食困難、結扎不穩(wěn)定等缺點[2]，由于不能保持頜骨長度，對有骨質缺損及粉碎性骨折的患者無法建立起正常的咬合關系，從而造成患者頜面部畸形。隨著內固定技術的發(fā)展，堅強內固定技術應用于頜面外科中，由于該技術的損傷小及簡便實用等優(yōu)點，深受患者及醫(yī)師的歡迎。本次研究回顧性分析了我院收治的頜骨骨折的46例患者資料，常規(guī)頜間內固定與堅強內固定術的臨床療效進行了比較分析，現(xiàn)報告如下。

1 資 料 和 方 法

1.1 一般資料

選取的46例患者資料均為我院2013年4月～2015年4月收治的頜骨骨折的患者。按治療方法的不同分為治療組與常規(guī)組，每組各23例，治療組為施行堅強內固定的患者，常規(guī)組為施行常規(guī)頜間固定的患者。其中治療組男13例，女10例，年齡18～55歲，平均（33.4±2.6）歲，骨折部位：上頜骨骨折6例，下頜骨骨折17例。常規(guī)組男14例，女9例，年齡19～58歲，平均（33.6±2.3）歲，骨折部位：上頜骨骨折5例，下頜骨骨折18例。兩組患者在年齡、性別、骨折部位等一般資料的比較上差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

兩組患者經(jīng)相關輔助檢查后確定無手術禁忌癥，通過X線片來確定骨折部位及手術方式。 治療組：①麻醉：根據(jù)患者自身及骨折情況確定使用全麻或局麻，②確定手術入路：患者骨折類型的不同來選擇手術入路[3]，口內進路適合頰孔區(qū)及正中聯(lián)合部骨折的患者，口外頜下進路適合多部位、下頜角以及髁骨骨折的患者。③實施手術：充分暴露骨折斷端，確立好合適的堅強內固定的位置，選取最適合的純鈦夾板，如有需要時可以使用持針器來進行塑形，使其貼合骨折區(qū)的骨面。鉆孔固定，此時應盡量避開神經(jīng)血管及牙根，使用鈦螺絲釘固定夾板，使骨折斷端貼合緊密，固定穩(wěn)固。鉆孔時使用生理鹽水進行冷卻，以免局部過熱灼傷骨組織進而影響鈦釘?shù)挠稀＂芸p合傷口：使用生理鹽水對創(chuàng)面進行沖洗，對活動性出血點結扎處理，復位軟組織、骨膜，將手術切口分層縫合。常規(guī)組：施行常規(guī)的頜間固定治療，分別使用金屬結扎絲將上下頜相對的幾組單個牙進行結扎，將結扎絲上下扭結并擰緊，確保頜間固定的穩(wěn)定性。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的治療時間、咬合紊亂及術后口臭的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次研究采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，組間資料采用t檢測，計數(shù)資料以率（%）表示，采取χ2檢驗，正態(tài)分布計量資料均數(shù)以均數(shù)±標準差（x!s）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

經(jīng)治療后，治療組患者的治療時間明顯少于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的口臭發(fā)生率顯著少于對常規(guī)組患者（P＜0.05），術后咬合關系紊亂發(fā)生率觀察組也明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者療效對比

頜骨是支撐人的顏面部的主要框架骨之一，也是維持人的正常咬合關系的主要骨骼之一[4]，其結構中的頰孔區(qū)、正中聯(lián)合區(qū)、髁頸部及下頜角等均屬于薄弱區(qū)。當受到外力打擊易產(chǎn)生骨折。在治療頜骨骨折時，常規(guī)的頜間固定技術是靠進行上下頜牙齒尖窩的鎖結來復位骨折斷端，如骨折斷端兩頭復位對合不正確，則亦不能使頜關系得到正常恢復。而長時間的頜間牽引固定也造成患者的顳頜關節(jié)的負荷過重，導致患者咀嚼功能減弱[5]。而堅強內固定會形成一個三維固定的模式，能夠有效改善患者骨折斷端的力學環(huán)境，使頜骨血供明顯恢復[6]，并可提供足夠的骨間壓力，這更符合骨間固定所需的生物力學的要求，提高了骨折愈合的速度。而純鈦板的使用既可使局部保持穩(wěn)定，又允許有適度的生理性動度，固定較為準確，組織相容性較好，因此堅強內固定技術相較于常規(guī)的頜間固定技術來說具有明顯的優(yōu)勢。本次研究結果表明，治療組患者的平均治療時間、口臭發(fā)生率及發(fā)生術后咬合關系紊亂的情況均優(yōu)于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計學意義。為有效運用堅強內固定技術，使其發(fā)揮該技術的優(yōu)勢，操作醫(yī)師應在術前充分了解手術方案，熟

3 討 論

練掌握整個手術過程，嚴格遵守堅強內固定技術的操作規(guī)范。同時應根據(jù)患者的實際骨折及身體情況選擇不同長度、型號的鈦板、鈦釘?？傊瑘詮妰裙潭夹g應用于口腔頜面外科治療頜骨骨折臨床療效確切，具有創(chuàng)傷小、操作簡便、口腔功能恢復快、骨折復位準確等優(yōu)點，值得在臨床中推廣應用。

[1]王新, 謝富強, 潘紅,等. 鈦板堅強內固定治療下頜骨骨折的臨床總結[J]. 口腔頜面外科雜志, 2013, 23(1):63-66.

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