李勇強(qiáng)

A型肉毒毒素聯(lián)合減張壓迫法在面部整形美容切口中的應(yīng)用體會(huì)

李勇強(qiáng)

北京宜健三業(yè)醫(yī)院，北京 100027

目的 探究A型肉毒毒素聯(lián)合減張壓迫法在面部整形美容切口中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取面部整形手術(shù)者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組，各50例，對(duì)照組術(shù)后僅注射A型肉毒毒素，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上拆線后，采用減張壓迫法治療，對(duì)比兩組術(shù)后切口愈合情況。結(jié)果 統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在面部整形美容手術(shù)中應(yīng)用A型肉毒毒素聯(lián)合減張壓迫法，能有效促進(jìn)手術(shù)切口愈合和恢復(fù)，具有一定參考價(jià)值。

A型肉毒毒素；減張壓迫法；面部整形美容切口；應(yīng)用體會(huì)近年來進(jìn)行面部整形美容手術(shù)的人數(shù)不斷增多，切口愈合是面部整形美容手術(shù)的一個(gè)非常重要的問題，只有促進(jìn)切口的良好愈合，才能保證面部整形美容手術(shù)的良好效果[1]。大量的臨床醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，面部整形美容手術(shù)后的切口愈合不僅和手術(shù)的具體操作以及傷口感染等因素有關(guān)，而且還與患者的表情肌的張力有關(guān)系。部分醫(yī)學(xué)報(bào)道說明，A型肉毒毒素聯(lián)合減張壓迫法對(duì)于降低整形美容手術(shù)患者的表情肌的張力有一定的效果[2]。為了進(jìn)一步分析和探討A型肉毒毒素聯(lián)合減張壓迫法在面部整形美容切口中的應(yīng)用效果，本次研究收集我院2015年1月至2016年1月期間的面部整形美容手術(shù)患者100例進(jìn)行比較和分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取面部整形手術(shù)者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組，各50例，其中對(duì)照組：男12例，女38例，年齡21—55歲不等，平均（36.12±2.67）歲，包括15例痣切除手術(shù)，21例皮脂腺囊腫，14例面部成熟穩(wěn)定瘢痕伴有色素減退或者色素沉著；觀察組：男13例，女37例，年齡20—54歲不等，平均（35.34±3.01）歲，包括16例痣切除手術(shù)，19例皮脂腺囊腫，15例面部成熟穩(wěn)定瘢痕伴有色素減退或者色素沉著。所有患者均通過一系列臨床檢查，排除嚴(yán)重心、腎以及其他臟器功能障礙者，并排除嚴(yán)重精神疾病者，所有研究對(duì)象均表示自愿參與本次研究，簽署《知情同意書》。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性（P＞0.05），有可比性。

1．2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 本組患者術(shù)后注射A型肉毒毒素，藥物劑量應(yīng)根據(jù)患者的情況制定，采用低溫環(huán)形注射，并用生理鹽水3-5ml將A型肉毒毒素稀釋至5Y 0.1ml，對(duì)注射部位急性乙醇消毒后采用30G針頭進(jìn)行注射。注射后患者應(yīng)盡量減少避免面部的活動(dòng)，本組拆線后即治療結(jié)束。

1.2.1 觀察組 本組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以3M免縫合線進(jìn)行減張壓迫治療。具體：患者插拆線之情的操作與對(duì)照組相同，拆線后在沒有張力的情況下在手術(shù)切口的兩側(cè)貼緊膠布，在實(shí)施減張壓迫的過程中保持膠布清潔、干燥，每3-5天換一次膠布，持續(xù)上述治療7-9個(gè)月。

1．3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次治療效果分為顯效、有效和無效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。如果患者在治療后沒有任何瘙癢揮著疼痛的癥狀，手術(shù)切口的瘢痕非常平坦并且顏色很淡，面部表情完全恢復(fù)，沒有不良反應(yīng)，患者自我感覺很好，那么治療效果為顯效；如果患者在治療后沒有明顯的瘙癢揮著疼痛的癥狀，手術(shù)切口的瘢痕平坦并且顏色比較淡，面部表情恢復(fù)，沒有明顯的不良反應(yīng)，患者自我感覺滿意，那么治療效果為有效；如果患者在治療后有瘙癢揮著疼痛的癥狀，手術(shù)切口的瘢痕不平坦并且顏色發(fā)紅，面部表情沒有恢復(fù)，患者對(duì)治療效果不滿意，那么治療效果為無效。治療效果的總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理；計(jì)量資料用（x!s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過各自的治療后，觀察組（98.00%）臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（88.00%），組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析存在顯著性（P＜0.05），具體結(jié)果表1所示。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討 論

一般情況下來說，BTXA是一種比較常見的生物抑制劑，它可以對(duì)局部肌肉的痙攣起到非常好的緩解作用。目前臨床醫(yī)學(xué)對(duì)BTXA較多的應(yīng)用是用于緩解眼瞼痙攣、單側(cè)肌肉痙攣和斜視等。這種方法用于面部整形美容手術(shù)最大的好處是能夠在術(shù)后顯著手術(shù)切口局部的活動(dòng)，繼而有效避免增生性瘢痕的產(chǎn)生。但術(shù)后切口的愈合是一個(gè)長時(shí)間的動(dòng)態(tài)過程，是炎癥的高發(fā)期→膠原合成期→膠原重塑期→瘢痕愈合之一過程。而影響切口愈合的主要原因是切口局部的產(chǎn)生的張力，通常情況下，在術(shù)后縫合至拆線之前，切口的局部皮膚的膠原較為缺乏，該階段皮膚張力極小，且抵抗力較差，拆線后膠原數(shù)量基本回升，張力增大，若處理不當(dāng)，極其容易導(dǎo)致增生性瘢痕產(chǎn)生，因此一定要做好減張措施。但BTXA注射也具有一定的缺點(diǎn)，其也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，如注射部位水腫、疼痛、瘀斑等，同時(shí)還可造成周圍肌肉無力，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)呼吸抑制，其毒性較強(qiáng)，使用不當(dāng)很可能導(dǎo)致中毒，出現(xiàn)全身肌肉無力，甚至危及生命。因此在注射時(shí)應(yīng)注意充分了解周圍組織及其解剖結(jié)構(gòu)，藥物應(yīng)對(duì)準(zhǔn)靶點(diǎn)，注入后應(yīng)立即回抽，確定藥物未進(jìn)入血管參與體循環(huán)，注射部位應(yīng)避免搓揉，需加壓包扎，應(yīng)根據(jù)受累肌肉的數(shù)量選擇合適的劑量。在BTXA的實(shí)際應(yīng)用過程中，一般要注意在低溫的環(huán)境之下進(jìn)行，這樣可以使得藥物的生物活性得到保護(hù)，而且可以避免氣泡的產(chǎn)生[4-5]。另外我們?cè)谑褂肂TXA進(jìn)行注射治療的具體過程中，還要注意不必進(jìn)行局部的麻醉，僅僅使用乙醇進(jìn)行消毒即可，等到乙醇的消毒作用得到完全發(fā)揮以后，我們?cè)賹?duì)患者進(jìn)行注射。對(duì)于A型肉毒毒素聯(lián)合減張壓迫法臨床應(yīng)盡快制定出一套權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)，繼而避免在應(yīng)用的過程中由于注射部位、劑量以及操作技術(shù)和患者的差異等出現(xiàn)不同的療效，并進(jìn)一步避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過各自治療后，觀察組患者顯效35例，有效14例，無效1例，總有效率為98.00%；對(duì)照組患者顯效24例，有效20例，無效6例，總有效率為88.00%。觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。由此可見，A型肉毒毒素聯(lián)合減張壓迫法在面部整形美容切口中具有良好的應(yīng)用效果，它可以有效促進(jìn)面部整形美容手術(shù)患者的切口恢愈合和恢復(fù)，因此可以進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉濤,李兵,張芾男,等. 面部整形美容切口局部應(yīng)用A型肉毒素聯(lián)合持續(xù)減張法的運(yùn)用及價(jià)值思考[J]. 中國醫(yī)療美容,2015,5(3):46-48.

[2]李衛(wèi)華,孫志成. A型肉毒毒素在面部整形美容手術(shù)切口愈合中的應(yīng)用效果分析[J]. 中國美容醫(yī)學(xué),2015(20):10-13.

[3]常寧,李廣帥,劉林嶓,等.術(shù)后行肉毒毒素注射對(duì)切口愈合效果影響的Meta分析[J]. 中國美容醫(yī)學(xué),2015(23):17-20.

[4]欒迎春.A型肉毒毒素防止面部美容切口瘢痕增生的效果觀察[J].中國醫(yī)療美容,2015,5(2):44-45.

[5]吳鐵娟.觀察A型肉毒毒素聯(lián)合減張壓迫法在面部整形美容切口中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)療美容,2014,4(6):7-7,10.