李靜

靜脈留置針不同封管方法效果的研究

李靜

目的 探討靜脈留置針不同封管液對靜脈封管及臨床護理效果的影響。方法 選取348例患者，按照入院時間的先后順序編號隨機分為3組，A組采用肝素液，B組采用生理鹽水封管液，C組采用枸櫞酸鈉保養(yǎng)液封管，觀察其效果。結(jié)果 3組患者液體外滲發(fā)生率，C組低于A、B組分別為13.93%、11.93%、3.42%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);套管堵管發(fā)生率B組明顯高于其他2組，A、B、C 3組分別為6.56%、20.18%、8.55%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;靜脈炎發(fā)生率B組較高為8.26%，A、C 2組分別為4.10%、2.56%，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。留置時間C組時間最長為（86.2±27.7）d，B組為（58.9±19.8）d，3組分別兩兩進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 枸櫞酸鈉作為封管液封管并發(fā)癥相對較少，封管時間相對較長，減輕了患者痛苦，方便了臨床值得推廣。

靜脈留置針；封管；效果；研究

隨診醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新與進步，靜脈留置針早已成為臨床護理不可或缺的一項技術(shù)。靜脈留置針俗稱套管針，具有柔軟、留置時間長等特點。靜脈留置針的應(yīng)用不僅能夠減輕護理人員的工作量，還能減少患者的病痛，為患者的搶救等贏取寶貴的時間，受到患者及臨床的廣泛青睞。但靜脈留置針帶來的各種并發(fā)癥也隨之產(chǎn)生，靜脈留置針的封管也成為廣大學(xué)者研究的一項課題[1]。感染是靜脈留置針報道最多的并發(fā)癥[2]，因此，使用不同的靜脈留置針封管液，預(yù)防醫(yī)院感染也是亟待解決的難題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省本溪市中心醫(yī)院2014年1月～2014年12月348例患者，其中男155例，女193例，年齡45～80歲，平均年齡（65.7±5.1）歲，患者所犯疾病均為心內(nèi)科常見病，其中心肌梗死72例、冠心病60例、心絞痛44例、心肌炎65例、心律失常及不齊50例、高血壓57例。按照入院時間的先后順序編號隨機分為3組，A組采用肝素液122例，B組采用生理鹽水109例，C組采用枸櫞酸鈉保養(yǎng)液封管117例，觀察其效果?；颊呔庾R清醒，能夠積極配合治療，且3組患者年齡、性別、疾病分布及穿刺部位比較均無顯著性差異，具有可比性。見表1。

1.2 材料 348例患者均采用美國BD公司生產(chǎn)的Y型密閉式靜脈留置針，透明敷貼為山東威高公司生產(chǎn)，每3天更換1次敷貼，一旦敷貼出現(xiàn)敷料下有氣泡、水珠或卷邊、松動等情況時及時更換。

1.3 封管方法 封管液：肝素封管液（山東匯諾，產(chǎn)品批號20130818），靜脈注射：首次5000～10000單位，之后，或按體質(zhì)量每4小時100單位/kg，用氯化鈉注射液稀釋后應(yīng)用；靜脈滴注：每天20000～40000單位，加至氯化鈉注射液1000ml中持續(xù)滴注。滴注前可先靜脈注射5000單位作為初始劑量。

表1 3組患者基本情況

生理鹽水（遼寧本溪，產(chǎn)品批號20121205），用法及用量：各種原因所致的失水，包括低滲性、等滲性和高滲性失水，高滲性非酮癥糖尿病昏迷，低氯性代謝性堿中毒；外用生理鹽水沖洗眼部、洗滌傷口等。

枸櫞酸鈉（天津經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)，產(chǎn)品批號20131009），輸血時防止血凝，每100毫升全血中加入2.5%枸椽酸鈉溶液10mL，可使血液不再凝固。

方法：A組患者輸液完畢，關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)器，并將留置針與輸液器分離，用安爾碘消毒輸液接頭2遍后，然后將肝素稀釋液緩慢推注到留置針內(nèi)，推液過程中不斷移動管上的夾子，使夾子靠近Y接口端并夾上，然后拔出針頭完成封管。B組方法同A組，只是將肝素稀釋液換成0.9%的生理鹽水。C組患者封管采用枸櫞酸鈉稀釋液，操作及方法同A、B組。

1.4 觀察指標 進行封管的護士均經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)，能夠熟練掌握封管的方法、指標的觀察等基本要領(lǐng)，責(zé)任護士按時觀察靜脈留置針留置情況及效果（包括留置針的留置時間以及發(fā)生堵管、靜脈炎等不良情況的幾率）。靜脈炎表現(xiàn)：局部紅、腫、灼痛，嚴重者沿靜脈走向可出現(xiàn)條索狀紅線。堵管標準：患者每次輸完液后封管，12～20h后再通管使用，再使用時液體點滴不通暢，抽不出回血視為堵管[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 使用不同封管液的3組患者發(fā)生并發(fā)癥的比較 3組患者液體外滲發(fā)生率，C組低于A、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。套管堵管，堵管發(fā)生率B組明顯高于其他2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。3組患者靜脈炎發(fā)生率B組較高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 3組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況[n(%)]

2.2 3組患者留置針留置時間的比較 3組患者平均留置時間C組時間最長為（86.2±27.7）d，B組最短為（58.9±19.8）d，3組分別兩兩進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 3組患者留置針留置時間情況（x±s,d）

3 討論

靜脈留置針方便了臨床治療與護理，靜脈留置針封管液的選擇也會影響留置針留置時間的長短及各種并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究發(fā)現(xiàn)，使用枸櫞酸鈉進行封管發(fā)生液體外滲的并發(fā)癥要優(yōu)于肝素、生理鹽水封管。發(fā)生堵管的并發(fā)癥，枸櫞酸鈉、肝素封管組要優(yōu)于生理鹽水組。發(fā)生靜脈炎的3組進行比較差異不顯著。肝素是一種常用的抗凝劑，屬于一種酸性粘多糖，在體內(nèi)、體外均有強抗凝作用，因此臨床上常被用靜脈留置封管。肝素封管堵管發(fā)生率減低，但由于其肝素具有抗凝作用也容易造成液體外滲，而且影響患者自身的凝血功能，因此，對于凝血功能低下的患者應(yīng)選則其他的封管液進行封管。而生理鹽水作為靜脈留置針封管液，操作簡單、方便、有效，在很大程度上減輕了患者的出血傾向，能夠有效避免避免加重患者出血傾向，但由于靜脈留置時間長，患者容易發(fā)生感染，生理鹽水不具有抗凝功能，直接進行靜脈推注的封管方法也可能由于封管后血液回流導(dǎo)致堵管的發(fā)生率相對增加[4]，留置時間未達留置針使用期限，發(fā)生堵管，也有一定的弊端。枸櫞酸鈉作為新型的封管液，憑借局部具有抗凝功能及抗菌活性備受廣大臨床的關(guān)注[5]。此外，少量的枸櫞酸鈉進入血液，也會被迅速分解代謝，不會影響凝血功能[6]。雖然文獻報道枸櫞酸鈉封管發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生率較低，但由于枸櫞酸可結(jié)合鈣離子，可引起患者發(fā)生低鈣血癥，臨床使用中仍值得注意。

封管液的性質(zhì)、濃度、病人的血液粘稠度等等都是影響靜脈留置針留置時間長短的主要因素。本研究通過3組患者的比較得出以下結(jié)論：枸櫞酸鈉封管液留置時間較長，其次是肝素封管液和生理鹽水封管液。高圓圓等曾對生理鹽水、靜脈輸注藥物、及“福來喜”作為封管液進行研究發(fā)現(xiàn)，生理鹽水封管容易發(fā)生堵管，靜脈留置針未達到使用時限就得更換，縮短了靜脈留置時間，有一定的局限[7]。魏燕萍等[8]人曾報道，使用不同濃度的枸櫞酸鈉及生理鹽水混合物作為封管液，用于小兒靜脈留置針封管的效果觀察，發(fā)現(xiàn)不同濃度的封管液對局部靜脈刺激、及滲漏發(fā)生率、封管效果不一。姜鑫[9]使用不同濃度肝素地塞米松封管，發(fā)現(xiàn)封管液濃度不同也影響著封管時間及封管的效果。本研究發(fā)現(xiàn)，枸櫞酸鈉作為封管液封管并發(fā)癥相對較少，封管時間相對較長，可以減少病人反復(fù)穿刺的痛苦，方便了臨床用藥，減輕了護理工作負荷和壓力，值得推廣。此外，由于研究的局限，下一步可以加強不同濃度、不同混合物作為封管液的研究，力爭達到最佳。

[1] 王加梅,趙桂梅.不同封管液預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血液感染的研究進展[J].中國藥物導(dǎo)刊,2015,17(4):414-420.

[2] 崔琳琳,葉朝陽.中心靜脈長期留置導(dǎo)管常用封管液及封管方法[J].中國血液凈化,2015,14(1):5-9.

[3] 陸少玲.采用低濃度肝素鹽水靜脈留置針封管效果觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8（2）:217-218.

[4] 任娟.生理鹽水和肝素鈉用于靜脈留置針封管效果的比較[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,3(2):26-27.

[5] 鞏建華,胡鳳琪,徐倩,等.不同血液透析封管液對頸內(nèi)靜脈長期置管的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(10):2461-2463.

[6] 趙宇亮,楊濟橋,張凌,等.枸櫞酸和肝素封管液預(yù)防血液透析長期留置導(dǎo)管相關(guān)性感染的meta分析[J].中華腎臟病雜志,2013, 29(8):574-582.

[7] 高圓圓,姜虹.不同封管方法對靜脈留置針留置時間及效果的影響[J].護理研究,2014,28(6B):2268-2269.

[8] 魏燕萍,鄧細珍,羅樂君,等.不同濃度保養(yǎng)液用于小兒靜脈留置針封管的效果觀察[J].護理研究,2002,16(8):460-461.

[9] 姜鑫,居佳.不同濃度肝素地塞米松封管液用于靜脈留置針封管的效果觀察[J].全科護理,2010,8(8A):1993-1994.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.034

遼寧 117000 遼寧省本溪市中心醫(yī)院體檢中心 （李靜）